Біль у куксі
Болить сама кукса: від тиску й натирання гільзи, ушкоджених нервів, рубців.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Ампутація нижньої кінцівки.
Ампутація нижньої кінцівки — втрата частини ноги: стопи, гомілки чи стегна — після травми, поранення або хвороб судин. Після неї людина вчиться ходити з протезом, а хірург може допомогти, коли болить кукса, гільза натирає чи не тримається.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Втрата частини ноги — стопи, гомілки чи стегна — після травми, поранення, інфекції або хвороб судин.
- Причини
- За оцінкою для США на 2005 рік, 38% людей, які жили без кінцівки, втратили її через хвороби судин на тлі діабету.
- Біль
- За метааналізом 51 дослідження, біль у куксі після ампутації ноги мають 51% людей, біль у спині — 55%.
- Хто допомагає
- Хірург, протезист, реабілітолог, а за потреби — судинний хірург, ендокринолог і психолог.
01 / ЩО ЦЕЩо означає
Що означає
ампутація ноги.
Ногу можуть ампутувати на рівні пальців чи частини стопи, гомілки (нижче коліна), стегна (вище коліна) або кульшового суглоба. Від рівня залежить, які суглоби збереглися, який протез підійде і які операції на куксі можливі.
Ходьба з протезом потребує значно більше сил, бо треба компенсувати втрачені м’язи й кістку. Тому протез підходить не всім, а реабілітація триває довго. Оновлена у 2024 році клінічна настанова міністерств у справах ветеранів і оборони США містить 26 рекомендацій і наголошує на спільній роботі кількох фахівців на всіх етапах.
Ця сторінка — про життя після ампутації ноги і про те, як хірург може допомогти: зменшити біль, відновити куксу, закріпити протез на кістці, якщо гільза не підходить. Сам протез виготовляють протезисти. Звертаються і військові, і цивільні — після госпіталю, через роки або ще до запланованої ампутації.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЗ чим звертаються
З чим звертаються
після ампутації ноги.
Найчастіше заважають біль і гільза, у якій важко ходити. Одне тягне інше: болюча чи натерта кукса не дає носити протез.
Болюча точка
Різкий біль у певному місці кукси при дотику чи натисканні гільзою — так часто проявляється неврома.
Неврома куксиФантомний біль
Болить стопа чи нога, якої вже немає: печіння, стріляння, судоми. Ці відчуття не уявні.
Фантомний більШкіра кукси
Натертості, пухирі, подразнення. У канадському аналізі карток 745 людей із протезом ноги хоча б одну проблему шкіри мали 40,7% кукс.
Гільза не тримається
Кукса коротка або змінює об’єм, шкіра пітніє — протез зісковзує, ходити важко.
Проблемна кукса
Виразки, нестабільні рубці, кістка під тонкою шкірою — протез носити боляче чи неможливо.
Проблемна кукса03 / ПРИЧИНИЧому втрачають
Чому втрачають
ногу.
Від причини залежить стан тканин кукси, загальне здоров’я і те, як іде відновлення.
Хвороби судин і діабет
Гангрена через звуження артерій ніг, ускладнення діабету. В оцінці для США на 2005 рік 38% людей, які жили без кінцівки, втратили її через хвороби судин на тлі діабету.
Травма й поранення
Розчавлення, вибух, тяжкі поранення ноги, коли кінцівку не вдається зберегти.
Вогнепальна ранаТяжка інфекція
Тяжка інфекція кінцівки, яку не вдається вилікувати зі збереженням ноги.
Що підвищує ризик фантомного болю
За метааналізом: тривалий біль до операції, вищий рівень ампутації, біль у куксі, фантомні відчуття, а також саме ампутація ноги.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давня ампутація, біль у куксі чи незручний протез — планова ситуація, невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Але після нещодавньої операції і при ознаках інфекції чи тромбу не зволікайте.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з кукси чи рани не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- раптово стало важко дихати;
- дихання дуже часте;
- біль у грудях або у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- дуже висока або дуже низька температура, людину морозить;
- висип, що не блідне, якщо на нього натиснути.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після нещодавньої операції кукса болить або набрякає дедалі сильніше; шкіра кукси тепла, червона й болюча; з рани тече рідина чи гній. Того ж дня: пульсуючий біль чи набряк у другій нозі, шкіра навколо почервоніла чи потемніла (можливий тромб); кашель із кров’ю; пригнічений настрій чи думки про самогубство — скажіть про це лікарю, а якщо є небезпека, що людина заподіє собі шкоди просто зараз, — телефонуйте 103. Планово: біль у куксі, у спині чи фантомний біль, що не минає; гільза натирає чи не тримається; ампутацію тільки планують — на консультацію до хірурга разом із протезистом.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
куксу.
- Розмова й документи
Коли, на якому рівні й чому була ампутація, які операції вже робили, чи є діабет і хвороби судин, що болить, як ви ходите з протезом. Візьміть виписки й знімки.
- Огляд кукси
Хірург оцінює шкіру й рубці, болючі точки, чи достатньо м’яких тканин над кісткою, рухи в коліні чи кульшовому суглобі.
- Друга нога
Лікар оглядає й другу ногу: після ампутації на неї припадає більше навантаження, і її треба берегти.
- Знімки кістки
Рентген чи КТ показують довжину й стан кістки кукси — це важливо для остеоінтеграції та реконструкції.
- Спільне рішення
Хірург і протезист вирішують, яка операція потрібна і чи потрібна взагалі.
06 / ЛІКУВАННЯЩо можна зробити
Що можна зробити
після ампутації ноги.
Основа відновлення — реабілітація й добре підібраний протез. Операції на куксі потрібні, коли біль, шкіра чи форма кукси не дають протезу працювати. План складають під конкретну людину.
01
Протез і шкіра
Протез мало отримати — з ним треба навчитися ходити.
- Колінний модуль
- Метааналіз (704 людини після ампутації стегна, які мало ходять поза домом) показав: колінний модуль із мікропроцесором зменшував падіння і страх упасти. Тип модуля підбирає протезист.
- Шкіра й гільза
- Проблеми шкіри кукси часті: в аналізі карток 745 людей — у 40,7% кукс; активніші люди мали вищий ризик. Куксу щодня миють м’яким милом, ретельно сушать і оглядають.
02
Остеоінтеграція
Коли гільза не підходить.
- Що це
- Протез кріплять до титанового штифта в кістці кукси, без гільзи. За систематичним оглядом 38 досліджень про ампутацію стегна, після операції люди повідомляли про кращу якість життя, рухливість і частіше користувалися протезом. Найчастіше дослідження порівнювали стан людини перед операцією та після неї, без контрольної групи.
- Кому
- Тим, хто не може нормально користуватися гільзою. Тим, у кого з гільзою все добре, за тим самим оглядом, метод може не дати додаткової переваги.
- Ризики
- Після ампутації стегна найчастіше трапляється поверхнева інфекція м’яких тканин; серйозні ускладнення рідкісні. На рівні гомілки даних мало, а інфекція імплантату в дослідженнях траплялася частіше — у 29%.
- Досвід в Україні
- У дослідженні 49 ветеранів російсько-української війни з ампутацією руки чи ноги через рік після другого етапу на місці лишалися 46 із 47 імплантатів (97,9%); інфекційні ускладнення були у 18% пацієнтів. Автори наголошують, що потрібне довше спостереження.
03
Біль
- Як часто
- У метааналізі 51 дослідження (переважно молоді чоловіки після травматичної ампутації однієї ноги) біль у куксі мали 51%, біль у спині — 55%; ці два болі пов’язані між собою: де є один, частіше трапляється й інший. Фантомний біль після ампутації через хвороби судин — 69% (12 досліджень, 1924 пацієнти).
- Операції при болю
- TMR і RPNI переводять кінці нервів на м’язи. В огляді 17 досліджень вони зменшували біль від невроми щонайменше в 75% пацієнтів, а фантомний біль — у 45–80%; ускладнення були в 13–31%, найчастіше — повільне загоєння рани. У рандомізованому дослідженні 28 людей TMR зменшувала фантомний біль більше, ніж звичайне висічення невроми.
- Під час ампутації
- Якщо TMR чи RPNI робили одразу під час ампутації, у різних дослідженнях фантомного болю згодом не мали 45–87% пацієнтів. Огляд ампутацій через хвороби судин закликає більше думати про запобігання болю саме під час ампутації.
- Без операції
- Дзеркальна терапія за метааналізом 10 рандомізованих досліджень зменшувала фантомний біль протягом першого місяця; довгострокового ефекту не підтвердили. Експерти підтримують її разом із поступовим моторним уявленням і користуванням функціональним протезом, хоча за систематичними оглядами ці методи поки не ефективніші за плацебо.
04
Друга нога й настрій
- Друга нога
- Її важливо берегти від травм, особливо якщо ампутація була через діабет: зручне взуття, догляд подолога й регулярні огляди стопи.
- Психологічна підтримка
- Після ампутації можуть з’являтися депресія, тривога й відчуття горя; після травматичної ампутації, особливо у військових, вищий ризик посттравматичного стресового розладу. Говорити про це з лікарем — частина лікування.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Ампутацію нижньої кінцівки в Інституті хірургії доктора Валіхновського ведуть у напрямі «Біонічні протези кінцівок». Клініка виконує хірургічну частину — операції на куксі, нервах і кістці. Сам протез підбирає й виготовляє протезист-партнер; план складають разом. Діабет і хвороби судин лікують профільні лікарі.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Біонічні протези кінцівок
Підготовка кукси до сучасного протеза: менше фантомного болю, чіткіші сигнали, кріплення на кістці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Остеоінтеграція — протез кріплять до титанового штифта в кістці кукси, без гільзи; в один чи два етапи, навантаження збільшують поступово. Підходить не всім: важливі якість кістки, стан шкіри й щоденний догляд за місцем виходу штифта.
- TMR — цільова м’язова реіннервація — нерви кукси переносять на рухові гілки м’язів — щоб зменшити біль від невром і фантомний біль.
- RPNI — регенеративний інтерфейс периферичних нервів — кінець нерва обгортають маленьким клаптем власного м’яза — передусім для профілактики й лікування невром.
- TMR чи RPNI під час ампутації — якщо ногу не вдається зберегти — профілактично, щоб зменшити ризик невром і фантомного болю.
- Висічення невром — болісне розростання нерва видаляють, а нерв переводять на м’яз, щоб знизити ризик, що неврома утвориться знову.
- Реконструкція кукси — висічення рубців, закриття кістки повноцінними тканинами, за потреби — клаптями.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото кукси, виписки й знімки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- Оцінка з протезистомОгляд кукси, болю й ходьби, знімки кістки; вирішують, чи потрібна операція взагалі.
- ПланЯка операція, коли і як пов’язати її з виготовленням протеза.
- ОпераціяОстеоінтеграція, TMR чи RPNI або реконструкція кукси.
- ВідновленняЗагоєння, поступове навантаження за програмою реабілітації, налаштування протеза й навчання ходьби.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи робите ви самі протези?
Ні. Клініка виконує хірургічну підготовку кукси, а протез підбирає й виготовляє протезист-партнер; план складають разом.
Кому підходить остеоінтеграція?
Передусім тим, хто не може нормально ходити з гільзою. Важливі якість кістки, стан шкіри й готовність щодня доглядати місце виходу штифта. Якщо з гільзою все добре, метод може не дати додаткової переваги.
Скільки триває відновлення після остеоінтеграції?
Зазвичай кілька місяців: кістка поступово зростається з титаном, а навантаження на ногу збільшують за програмою реабілітації.
Чи мине фантомний біль після операції?
Може зменшитися, але не в усіх і не завжди повністю. В огляді 17 досліджень фантомний біль після TMR чи RPNI зменшувався у 45–80% пацієнтів. Докладніше — на сторінці про фантомний біль.
Чому після ампутації болить спина?
Це часто: за метааналізом, біль у спині мають 55% людей після ампутації ноги, і він частіше буває разом із болем у куксі. Скажіть про це лікарю й реабілітологу.
Ампутацію тільки планують. Чи варто звертатися заздалегідь?
Так. TMR чи RPNI можна виконати під час самої ампутації — профілактично, щоб зменшити ризик невром і фантомного болю.
Чи лікуєте цивільних, не лише військових?
Так, звертаються і військові, і цивільні. Вартість операції хірург називає після огляду; протез оплачують окремо в протезиста.
Джерела
20 джерел · клінічна настанова, систематичні огляди, метааналізи, дослідження з України й NHSПоказатиЗгорнути
- Clinician’s Guide to the 2024 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Rehabilitation of Individuals With Lower Limb AmputationAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2026doi:10.1097/PHM.0000000000002995 ↗
- Estimating the Prevalence of Limb Loss in the United States: 2005 to 2050Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2008doi:10.1016/j.apmr.2007.11.005 ↗
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Phantom Limb Pain and Painful Neuroma After Dysvascular Lower-Extremity Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisVascular and Endovascular Surgery, 2024doi:10.1177/15385744231197097 ↗
- More than half of persons with lower limb amputation suffer from chronic back pain or residual limb pain: a systematic review with meta-analysisDisability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2020.1783377 ↗
- Dermatologic conditions associated with use of a lower-extremity prosthesisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2005doi:10.1016/j.apmr.2004.09.003 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Bone-anchored prostheses for transfemoral amputation: a systematic review of outcomes, complications, patient experiences, and cost-effectivenessFrontiers in Rehabilitation Sciences, 2024doi:10.3389/fresc.2024.1336042 ↗
- Complications of bone-anchored prostheses for individuals with an extremity amputation: A systematic reviewPLOS ONE, 2018doi:10.1371/journal.pone.0201821 ↗
- Surgical complications and implant survival of the Osseointegrated Prostheses for the Rehabilitation of Amputees system in patients with combat-related limb loss: a retrospective cohort studyInternational Orthopaedics, 2026doi:10.1007/s00264-026-07054-0 ↗
- The effect of microprocessor controlled exo-prosthetic knees on limited community ambulators: systematic review and meta-analysisDisability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2021.1989504 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Deep vein thrombosis (DVT)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Болить кукса чи
не підходить гільза?
Надішліть фото кукси, виписки й знімки. Лікар разом із протезистом скаже, чи потрібна операція і яка.