Мастектомія попереду
Залозу потрібно видалити через пухлину.
Як лікують
Часто груди відновлюють одразу, під час тієї ж операції; план складають разом з онкологом, з огляду на те, чи буде опромінення.
ГРУДИ / РЕКОНСТРУКЦІЯ
Реконструкція молочної залози.
Відновлюємо груди після мастектомії власними тканинами, імплантатами чи жиром — одразу або згодом — і виправляємо наслідки попередніх операцій на грудях.
FIG. 14 / КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ
ВАЖЛИВО
Груди змінилися після операції?
Спершу зв'яжіться з хірургом, який вас оперував. Якщо це неможливо, зверніться до будь-якого хірурга.
103 негайно, якщо:
- задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання;
- після операції груди швидко збільшуються, напружуються й болять;
- висока температура з ознобом чи сплутаністю.
До хірурга без зволікання, якщо:
Шкіра над імплантатом почервоніла чи стоншилась, крізь неї видно імплантат, з рани тече рідина; або через рік і більше після операції одна грудь раптом збільшилась чи з'явилось ущільнення — таку пізню рідину навколо імплантата обов'язково обстежують.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
реконструкція грудей.
Реконструкція молочної залози — операції, які відновлюють форму, об'єм і симетрію грудей після мастектомії чи інших втручань.
Сучасна реконструкція спирається на індивідуальний підхід і мінімальну травму донорських зон. Мета — не лише об'єм, а й м'якість, форма, симетрія, а за можливості — часткове відновлення чутливості.
Звертаються перед мастектомією чи після неї, з мутацією BRCA, після органозберігальної операції, а також із проблемами після попередньої пластики грудей.
Це загальний опис напряму. Конкретні показання, метод і очікуваний результат лікар визначає індивідуально після консультації, обстежень і погодження з онкологом.
02 / З ЧИМ ЗВЕРТАЮТЬСЯКоли потрібна
Коли потрібна
реконструкція.
Шість ситуацій, з якими приходять найчастіше.
Після мастектомії
Лікування завершено, груди немає чи вона деформована.
Як лікують
Відстрочена реконструкція власними тканинами, імплантатом чи жиром — коли завершено лікування й загоїлися тканини.
Мутація BRCA
Високий спадковий ризик раку грудей.
Як лікують
Профілактична мастектомія з одномоментною реконструкцією; рішення ухвалюють разом із генетиком і онкологом.
Після органозберігальної операції
Западина, асиметрія, зміни після опромінення.
Як лікують
Ліпофілінг, місцеві клапті, корекція другої груді для симетрії.
Капсулярна контрактура
Груди з імплантатом затверділи, деформувалися чи болять.
Як лікують
Капсулу видаляють чи розсікають, імплантат міняють, за потреби переносять в іншу кишеню — див. розділ 04.
Заміна чи видалення імплантатів
Розрив, старі чи текстуровані імплантати, незадоволеність формою.
Як лікують
Імплантати міняють або видаляють разом із капсулою, за потреби відновлюють об'єм власним жиром. Знімати текстуровані імплантати без скарг FDA не рекомендує — рішення індивідуальне.
03 / МЕТОДИЯк відновлюють
Як відновлюють
груди.
Методи поділяють на три групи: власні тканини, імплантати й власний жир. Завершальний етап — сосок і ареола.
01
Власні тканини (аутологічна реконструкція)
Груди з власних тканин м'які на дотик і змінюються разом із тілом, коли жінка худне чи набирає вагу. Перфорантні клапті беруть шкіру й жир, зберігаючи м'язи донорської зони.
- DIEP-клапоть
- Шкіру й жир беруть із нижньої частини живота, як під час абдомінопластики, а прямі м'язи живота залишаються. Судини клаптя зшивають під мікроскопом із судинами грудної клітки. В огляді понад 23 тисячі DIEP-реконструкцій клапоть прижився в 98,4% випадків.
- PAP-клапоть
- Тканини беруть із задньо-внутрішньої поверхні стегна, рубець — у складці під сідницею. Варіант, коли DIEP недоступний чи небажаний: у метааналізі 1612 реконструкцій клапоть прижився в 99,6%, розходження рани на стегні — 9,2%.
- Два клапті чи клапоть з імплантатом
- Якщо власного жиру мало, а груди були великі, поєднують два клапті (наприклад, DIEP і PAP) або невеликий клапоть з невеликим імплантатом.
- Відновлення чутливості
- Під час операції зшивають не лише судини, а й нерв клаптя з міжреберним нервом. У проміжних результатах рандомізованого дослідження (41 пацієнтка) через 2 роки шкіра таких клаптів краще відчувала дотик і гаряче, ніж без зшивання нерва; ускладнень від цього етапу не було.
02
Імплантати й експандери
Підходять, коли власних тканин мало або довга мікрохірургічна операція небажана.
- Одразу імплантат
- Якщо дозволяють якість і кількість шкіри, імплантат ставлять одразу, без етапу розтягування експандером. У метааналізі 21 529 пацієнток у ретельно відібраних випадках результати й ускладнення одно- та двоетапної реконструкції були зіставні; в іншому метааналізі при одноетапній частіше доводилося знімати імплантат, тож вирішує якість шкіри.
- Над м'язом (препекторально)
- Імплантат розташовують над великим грудним м'язом, під шкірою. У метааналізах біль у перший і сьомий дні був меншим, а деформація грудей при напруженні м'яза траплялася значно рідше, ніж при розміщенні під м'язом.
- Дермальні матриці й сітки
- Біологічні матриці (ADM) чи синтетичні сітки (наприклад, TIGR) слугують «гамаком» чи оболонкою для імплантата. У новіших метааналізах результати з матрицею й без неї були зіставні, тож її застосовують не всім.
03
Власний жир
- Ліпофілінг
- Об'єм відновлюють власним жиром, взятим ліпосакцією з інших зон. Після мастектомії зазвичай потрібно близько 3–5 сеансів — більше, якщо груди опромінювали; після органозберігальної операції — 1–2. У метааналізі частота місцевого рецидиву раку з ліпофілінгом і без нього не відрізнялася.
04
Сосок і ареола
Завершальний етап — через кілька місяців після основної операції, коли форма груді стабілізується.
- Сосок із місцевих тканин
- Сосок формують із клаптиків шкіри нової груді. З часом він втрачає значну частину висоти (в огляді — 45–75%), тож його формують із запасом на чверть–половину.
- Татуювання ареоли
- Художнє медичне татуювання створює ареолу з ефектом об'єму. Ускладнення після нього рідкісні (в огляді — 1,6%), але колір з часом блякне, тож татуювання часто оновлюють.
04 / ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇЯкщо з імплантатом
Якщо з імплантатом
щось не так.
Імплантати не вічні: у постреєстраційних дослідженнях FDA (99 993 пацієнтки) за 7 років повторно оперували 11,7% жінок після збільшення грудей і 25% — після реконструкції.
01
Капсулярна контрактура
- Що це і як часто
- Навколо будь-якого імплантата утворюється капсула; коли вона ущільнюється, груди твердіють і деформуються. Виражену контрактуру за 7 років мали 7,2% жінок після збільшення грудей і 12,7% після реконструкції; для збільшення грудей це найчастіша причина повторної операції.
- Як лікують
- Після збільшення грудей заміна імплантата й перенесення його в іншу кишеню пов'язані з рідшим рецидивом; дані щодо самої капсулектомії менш переконливі, а контрольованих досліджень немає. У метааналізі після опромінення контрактура при імплантатній реконструкції траплялася приблизно в 5 разів частіше.
02
BIA-ALCL
- Що це
- Рідкісна лімфома, пов'язана з грудними імплантатами; майже всі описані випадки — з текстурованими. Найчастіше проявляється рідиною навколо імплантата (у 66%) у середньому через 10 років після операції. Діагноз ставлять за УЗД і аналізом рідини; лікування обов'язково включає видалення імплантата разом із капсулою, а при поширеному процесі — також хіміо- чи променеву терапію.
05 / ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄЩо відбувається
Що відбувається
під час реконструкції.
Золотим позначено тканину чи матеріал, якими відновлюють груди.
01
DIEP-клапоть
Тканину з живота переносять на груди й зшивають її судини з судинами грудної клітки; м'язи живота залишаються.
02
Під м'язом і над м'язом
Під м'язом імплантат прикритий м'язом; над м'язом — лише шкірою й підшкірною клітковиною, тому його часто огортають матрицею.
03
Ліпофілінг
Жир очищають і вводять малими порціями; частина його розсмоктується, тому сеансів зазвичай кілька.
Схеми спрощені й не в масштабі.
06 / КОЛИ ОПЕРУВАТИКоли
Коли
відновлювати.
- Одномоментно
Під час мастектомії, якщо дозволяє онкологічний план: можна зберегти власну шкіру груді, і жінка прокидається вже з грудьми.
- Відстрочено
Після завершення лікування, коли тканини відновилися. Якщо попереду опромінення, терміни й метод обирають разом з онкологом.
- Профілактично
При мутації BRCA: у метааналізі проспективних досліджень після двобічної профілактичної мастектомії рак грудей виникав на 93% рідше; чи подовжує вона життя, поки не доведено.
- Повторно
Контрактуру, розрив чи незадоволеність формою виправляють планово, після обстеження.
07 / ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇЯк проходить
Як проходить
відновлення.
Терміни залежать від методу; план складають індивідуально.
Стаціонар
Після клаптевої реконструкції перші дні стежать за кровотоком клаптя; після імплантатів виписка зазвичай раніше.
Білизна й рухи
Кілька тижнів — компресійна чи підтримувальна білизна, обмеження навантаження на руки й живіт.
Етапи
Симетризація другої груді, ліпофілінг і сосок — через кілька місяців, коли форма стабілізується.
Нагляд
Онколог веде вас і далі; імплантати потребують регулярного контролю, зокрема УЗД чи МРТ.
Скільки
коштує.
Вартість залежить від методу, кількості етапів, імплантатів чи матриць і днів у стаціонарі; хірург називає її після огляду.
09 / ШЛЯХ ПАЦІЄНТАВід першого
Від першого
звернення.
- Розмова та матеріали
Ви описуєте запит і, якщо вони є, надаєте результати попередніх обстежень та лікування.
- Консультація й оцінка
Лікар з’ясовує клінічну ситуацію, онкологічний план, побажання щодо методу й можливі обмеження.
- Персональний план
Команда разом з онкологом обговорює метод, послідовність етапів і відновлення.
- Живете не в Києві чи за кордоном?
Пацієнтки приїжджають з усієї України й з-за кордону. Надішліть виписки, опис операції й фото для попередньої оцінки.
Що варто
обговорити?
Чи буде опромінення і коли?
Власні тканини чи імплантат — що підходить мені?
Скільки буде етапів?
Які імплантати стоять зараз і коли їх ставили?
11 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна відновити груди одразу під час мастектомії?
Часто так, якщо дозволяє онкологічний план. Рішення ухвалюють разом з онкологом, з огляду на те, чи буде опромінення: після нього контрактура при імплантатах трапляється приблизно в 5 разів частіше.
Власні тканини чи імплантат?
Залежить від тіла, онкологічного плану й побажань. Власні тканини змінюються разом із тілом, але операція довша й лишає рубець у донорській зоні. Імплантат — коротша операція, але імплантати не вічні: за 7 років після реконструкції повторно оперували 25% пацієнток.
Чи безпечний ліпофілінг після раку грудей?
За метааналізом 9 досліджень (4247 пацієнток), частота місцевого рецидиву з ліпофілінгом і без нього не відрізнялася.
Чи повернеться чутливість грудей?
Передбачити заздалегідь не можна. У проміжних результатах рандомізованого дослідження через 2 роки DIEP-клапті зі зшитим нервом відчували дотик і гаряче краще, ніж без зшивання нерва.
Що таке BIA-ALCL і чи варто хвилюватися?
Це рідкісна лімфома, пов'язана майже завжди з текстурованими імплантатами. Найчастіше вона проявляється рідиною навколо імплантата через роки після операції; таку зміну обстежують за допомогою УЗД. Лікування обов'язково включає видалення імплантата з капсулою; при поширеному процесі додають хіміо- чи променеву терапію.
Джерела
20 джерел · огляди, метааналізи й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Alternatives to the Gold Standard: A Systematic Review of Profunda Artery Perforator and Lumbar Artery Perforator Flaps for Breast ReconstructionAnnals of Plastic Surgery, 2024doi:10.1097/SAP.0000000000003916 ↗
- Clinical Outcomes Following Profunda Artery Perforator Flap Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2025doi:10.1007/s00266-024-04441-z ↗
- The efficacy of sensory nerve coaptation in DIEP flap breast reconstruction - Preliminary results of a double-blind randomized controlled trialThe Breast, 2024doi:10.1016/j.breast.2024.103691 ↗
- Quality of life, pain of prepectoral and subpectoral implant-based breast reconstruction with a discussion on cost: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2022.02.019 ↗
- Prepectoral Versus Subpectoral Implant-Based Breast Reconstruction: A Systemic Review and Meta-analysisAnnals of Surgical Oncology, 2023doi:10.1245/s10434-022-12567-0 ↗
- Review: Implant-Based Breast Reconstruction After Mastectomy for Breast Cancer: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials and Prospective Studies Comparing Use of Acellular Dermal Matrix (ADM) Versus Without ADMAnnals of Surgical Oncology, 2024doi:10.1245/s10434-024-14943-4 ↗
- Less is more? One-stage versus two-stage implant-based breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis of comparative studiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.08.021 ↗
- Oncologic safety of breast reconstruction with autologous fat grafting: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2022doi:10.1016/j.ejso.2021.12.017 ↗
- Efficacy of breast reconstruction with fat grafting: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.08.024 ↗
- The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
- Bilateral risk-reduction mastectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: a meta-analysisAnnals of Surgical Oncology, 2015doi:10.1245/s10434-015-4532-1 ↗
- Nipple-areola complex reconstruction techniques: A literature reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2016doi:10.1016/j.ejso.2016.01.003 ↗
- US FDA Breast Implant Postapproval Studies: Long-term Outcomes in 99,993 PatientsAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000002990 ↗
- Revisiting the Management of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/01.prs.0000480095.23356.ae ↗
- Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: A Systematic ReviewJAMA Surgery, 2017doi:10.1001/jamasurg.2017.4026 ↗
- A Systematic Review and Head-to-Head Meta-Analysis of Outcomes following Direct-to-Implant versus Conventional Two-Stage Implant ReconstructionPlastic and Reconstructive Surgery, 2015doi:10.1097/PRS.0000000000001749 ↗
- Society of Surgical Oncology Breast Disease Site Working Group Statement on Bilateral Risk-Reducing Mastectomy: Indications, Outcomes, and RisksAnnals of Surgical Oncology, 2025doi:10.1245/s10434-024-16484-2 ↗
- BIA-ALCL and Textured Breast Implants: A Systematic Review of Evidence Supporting Surgical Risk Management StrategiesPlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008040 ↗
- 3D Nipple-Areolar Tattoo: It's Technique, Outcomes, and UtilizationAesthetic Plastic Surgery, 2021doi:10.1007/s00266-020-01967-w ↗
- Three-dimensional Volume Changes of the Reconstructed Breast Following DIEP Flap Breast ReconstructionJournal of Reconstructive Microsurgery, 2023doi:10.1055/a-1947-8116 ↗
Систематичні огляди, метааналізи, рандомізоване дослідження й постреєстраційні дані FDA про методи на сторінці.
Ваш випадок
заслуговує на увагу.
Почніть із консультації. Команда допоможе визначити, які питання та матеріали потрібні для оцінки.