Готуємо куксу до сучасного протеза: операції, які можуть зменшити фантомний біль, дати чіткіші сигнали для керування біонічною кистю або закріпити протез на кістці. Протез виготовляють партнери.
Хірургія для біонічного протезування — операції на куксі, нервах і кістці, які зменшують біль і дають протезу чіткі сигнали керування.
Раніше хірурги формували куксу, придатну для носіння механічної гільзи. Сучасна хірургія ампутацій дедалі частіше планує куксу не лише під гильзу, а й як джерело сигналів для керування протезом — нейром'язовий інтерфейс.
Звертаються, коли болить кукса чи втрачена кінцівка, протез погано слухається, гільза натирає або не тримається, а також перед запланованою ампутацією.
Клініка виконує хірургічну частину; сам протез підбирає й виготовляє протезист-партнер. Це загальний опис напряму: конкретні показання й метод лікар визначає після консультації та обстежень.
02 / З ЧИМ ЗВЕРТАЮТЬСЯ
Коли потрібна операція.
Шість ситуацій, з якими приходять найчастіше.
01
Фантомний біль
Болить кінцівка, якої вже немає: печіння, стріляння, судоми.
Як лікують
Якщо ліки й реабілітація не допомагають, нерви кукси переносять на рухові гілки м'язів (TMR) або обгортають м'язовими трансплантатами (RPNI). У багатьох пацієнтів біль зменшується, хоча не в усіх.
TMR перетворює ділянки збережених м'язів кукси на нові джерела сигналів, які скорочуються, коли людина «думає» про рух кисті; датчики протеза зчитують ці сигнали. Після операції — тренування з протезистом.
Один із варіантів — остеоінтеграція: протез кріплять до титанового штифта в кістці кукси, без гільзи. Метод підходить не всім; рішення ухвалюють разом із протезистом.
Основні хірургічні технології, що забезпечують інтуїтивне керування біонічними протезами та комфорт пацієнта.
01
TMR — цільова м'язова реіннервація
Ця мікрохірургічна операція є одним із визнаних у світі підходів до підготовки до протезування рук.
Суть методу
Великі нерви, які раніше йшли до втраченої кисті чи передпліччя, перенаправляють і підшивають до збережених м'язів кукси (наприклад, грудних м'язів або залишків біцепса/трицепса).
Як це працює з біонікою
Коли пацієнт думає про те, щоб «стиснути кулак», імпульс із головного мозку йде по нерву і змушує скорочуватися волокна м'яза на куксі. Міоелектричні сенсори протеза, прикладені до шкіри, зчитують цей сигнал, і протез виконує відповідний рух — згинання ліктя, поворот кисті чи хват.
Додатковий ефект
Метод TMR у багатьох пацієнтів зменшує біль від невром (болісних розростань нервової тканини) і фантомний біль.
У рутинній практиці метод передусім застосовують для профілактики й лікування невром; у дослідженнях він дає окремі сигнали для керування протезом.
Суть методу
Кінець пошкодженого нерва виділяють і щільно обгортають маленьким вільним клаптем здорової м'язової тканини (зазвичай узятим із ноги самого пацієнта).
Як це працює з біонікою
Нерв проростає у цей м'язовий «футляр». У дослідженнях м'язова муфта давала окремі сигнали, якими пацієнти керували рухами пальців протеза.
03
Остеоінтеграція — пряма скелетна фіксація
Ця технологія виключає необхідність класичного куксоприймача (гільзи), що часто викликає натертості, пітливість та біль.
Суть методу
У кістковий канал кукси вводять титановий імплантат (його вкручують або запресовують — залежно від системи), частина якого виходить крізь шкіру назовні. За кілька місяців кістка зростається з поверхнею титану. Біонічний протез кріпиться безпосередньо до цього штифта за лічені секунди.
Значення для біоніки
Без гільзи рухи в суглобі стають вільнішими. Окрім того, виникає ефект остеосприйняття (osseoperception): через кістку пацієнт краще відчуває поверхню й твердість ґрунту під протезом.
Ризики
Найчастіше — інфекція в місці виходу штифта крізь шкіру; рідше — перелом кістки чи розхитування імплантату. Місце виходу щодня доглядають.
Контекст
Метод активно розвивається в Україні для поранених військових: у 2023–2024 роках його застосовували в Харкові й Києві.
04
Вживлювані сенсори та нейроінтерфейси
Нове покоління технологій відходить від накладних датчиків, оскільки вони зміщуються під час потовиділення чи активних рухів кінцівки.
IMES (Injectable Myoelectric Sensors)
Хірурги безпосередньо в м'язи кукси вживлюють крихітні капсули-датчики. Вони передають сигнал на протез бездротово.
Манжетні (cuff) електроди
Закріплюються хірургічно навколо великих нервів і передають у нерв слабкі імпульси від датчиків тиску протеза; рухові команди в таких системах зчитують електроди, вживлені в м'язи. У дослідженнях це дає часткове відчуття дотику.
04 / ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ
Що відбувається у куксі.
Золотим позначено те, що створює хірург.
01
TMR
Нерв, що раніше керував кистю, підшивають до рухової гілки збереженого м'яза кукси. Через кілька місяців м'яз скорочується, коли людина думає про рух кисті, а датчики протеза зчитують цей сигнал.
02
RPNI
Кінець нерва обгортають маленьким шматочком м'яза. Нерв проростає в нього, тож ризик невроми суттєво знижується, а м'яз може дати окремий сигнал для протеза.
03
Остеоінтеграція
Титановий штифт вкручують у кістку кукси; за кілька місяців кістка зростається з ним. Кінець штифта виходить крізь шкіру, і протез кріплять до нього без гільзи.
Схеми спрощені й не в масштабі.
05 / ЕТАПИ
Як іде шлях до протеза.
Оцінка разом із протезистом
Огляд кукси, болю й м'язових сигналів, знімки кістки; вирішують, яка операція потрібна і чи потрібна взагалі.
Операція
TMR чи RPNI — під час ампутації або пізніше; остеоінтеграцію роблять в один чи два етапи.
Загоєння й тренування
Нерви проростають у м'язи місяцями; після остеоінтеграції навантаження збільшують поступово.
Протез і навчання
Протезист налаштовує протез, людина вчиться ним керувати.
06 / ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Як проходить відновлення.
Терміни залежать від обсягу операції; точний план лікар складає разом із протезистом.
Перші тижні
Загоєння рани, перев'язки, контроль болю.
Сигнали м'язів
Після TMR м'язи починають відповідати на «думку» про рух через кілька місяців, коли проростуть нерви.
Остеоінтеграція
Навантаження на штифт збільшують поступово за програмою реабілітації; місце виходу крізь шкіру щодня доглядають.
Навчання з протезом
Протезист і реабілітолог учать керувати протезом — від простих рухів до щоденних дій.
07 / РЕАБІЛІТАЦІЯ
Навчання з протезом і фантомний біль.
Протез мало отримати — з ним треба навчитися жити. Що відомо про навчання й лікування фантомного болю.
01
Навчання з протезом
Чому це важливо
Від протеза відмовляються часто: в австрійському опитуванні людей після травматичної ампутації руки від нього відмовились 44% тих, хто відповів; найчастіше скаржилися на незручність і вагу. Автори вважають, що структуроване навчання під конкретну людину й участь пацієнта у виборі протеза, найімовірніше, допомагають його прийняти.
Кисті з кількома хватами
Для міоелектричних кистей із кількома хватами описаних програм навчання мало, і жодна не пояснює, як перенести ці функції в щоденне життя (огляд 9 джерел). Тому навчання будують індивідуально — разом із протезистом і ерготерапевтом.
Міоелектричний чи тяговий
Систематичний огляд 31 публікації не знайшов загальної переваги жодного типу: тягові протези надійніші, простіші в навчанні й обслуговуванні, міоелектричні — естетичніші, пов'язані з меншим фантомним болем і краще підходять для легкої роботи.
02
Фантомний біль
Дзеркальна терапія
Метааналіз 10 рандомізованих досліджень показав зменшення болю протягом першого місяця; довгострокового ефекту не підтвердили, можливо, через брак даних. Огляд лише плацебо-контрольованих досліджень доказів ефективності не знайшов. Метод перспективний, але остаточно не доведений.
Поступове моторне уявлення
Послідовні вправи: розпізнавання лівої й правої кінцівки, уявні рухи, потім дзеркало. У метааналізі хронічного болю загалом метод зменшував біль краще за звичайну фізіотерапію, але даних мало (2 дослідження, 63 пацієнти).
Що радять експерти
Група з 27 експертів із фантомного болю (2021) підтримала поступове моторне уявлення, дзеркальну терапію, тренування розрізнення дотиків і користування функціональним протезом, а когнітивно-поведінкову терапію й віртуальну реальність — на підставі клінічного досвіду, бо наукових доказів бракує. Водночас за систематичними оглядами рекомендовані методи поки не ефективніші за плацебо.
08 / ВАРТІСТЬ
Скільки коштує.
Вартість операції залежить від методу й обсягу; хірург називає її після огляду. Протез оплачують окремо в протезиста.
Для військових і ветеранів
Операції для військовослужбовців ЗСУ клініка проводить за фінансування благодійних фондів. Візьміть військовий квиток і виписки з госпіталю.
09 / ШЛЯХ ПАЦІЄНТА
Від першого звернення.
Розмова та матеріали
Ви описуєте запит і, якщо вони є, надаєте результати попередніх обстежень та лікування.
Консультація й оцінка
Лікар з’ясовує клінічну ситуацію, функціональні потреби та можливі обмеження.
Персональний план
Команда обговорює доцільні наступні кроки, послідовність етапів і питання відновлення.
Живете не в Києві чи за кордоном?
Пацієнти приїжджають з усієї України й з-за кордону. Надішліть знімки, виписки й фото для попередньої оцінки.
10 / ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ
Що варто обговорити?
01
Коли й на якому рівні була ампутація?
02
Чи болить кукса чи фантомна кінцівка?
03
Чи є протез і що з ним не так?
04
Чи є виписки й знімки кукси?
05
З яким протезистом працюєте?
06
Чого чекаєте від протеза?
11 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ
Часті запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи робите ви самі протези?
Ні. Клініка виконує хірургічну підготовку кукси, а протез підбирає й виготовляє протезист-партнер; план складають разом.
Чи допоможе операція при фантомному болю?
Може допомогти: TMR і RPNI у багатьох пацієнтів зменшують фантомний біль і біль у куксі, хоча не в усіх і не завжди повністю.
Чи можна зробити TMR вже після ампутації?
Так, і через роки після ампутації. Можна також зробити її під час самої ампутації — профілактично.
Що таке остеоінтеграція і кому вона підходить?
Це кріплення протеза до титанового штифта в кістці, без гільзи. Підходить не всім: важливі якість кістки, стан шкіри й готовність щодня доглядати місце виходу штифта.
Скільки триває підготовка до біонічного протеза?
Зазвичай кілька місяців: нерви проростають у м'язи поступово, а після остеоінтеграції навантаження збільшують за програмою.
Чи можна відчувати дотик біонічною рукою?
Поки що в клінічних дослідженнях: вживлені в нерви електроди дають часткове відчуття дотику. У серійних протезах відчуття дотику через нерви поки що недоступне.
12 / ДЖЕРЕЛА
Джерела
15 джерел · РКД, огляди й дослідженняПоказатиЗгорнути
Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
Bone-anchored prostheses for transfemoral amputation: a systematic review of outcomes, complications, patient experiences, and cost-effectivenessFrontiers in Rehabilitation Sciences, 2024doi:10.3389/fresc.2024.1336042 ↗
Surgical complications and implant survival of the Osseointegrated Prostheses for the Rehabilitation of Amputees system in patients with combat-related limb loss: a retrospective cohort studyInternational Orthopaedics, 2026doi:10.1007/s00264-026-07054-0 ↗
A review of invasive and non-invasive sensory feedback in upper limb prosthesesExpert Review of Medical Devices, 2017doi:10.1080/17434440.2017.1332989 ↗
Sensory feedback by peripheral nerve stimulation improves task performance in individuals with upper limb loss using a myoelectric prosthesisJournal of Neural Engineering, 2016doi:10.1088/1741-2560/13/1/016001 ↗
Differences in myoelectric and body-powered upper-limb prostheses: Systematic literature reviewJournal of Rehabilitation Research and Development, 2015doi:10.1682/JRRD.2014.08.0192 ↗
Training for users of myoelectric multigrip hand prostheses: a scoping reviewProsthetics and Orthotics International, 2021doi:10.1097/PXR.0000000000000037 ↗
Current rates of prosthetic usage in upper-limb amputees - have innovations had an impact on device acceptance?Disability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2020.1866684 ↗
Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
Effect of mirror therapy in the treatment of phantom limb pain in amputees: A systematic review of randomized placebo-controlled trials does not find any evidence of efficacyEuropean Journal of Pain, 2023doi:10.1002/ejp.2035 ↗
The effects of graded motor imagery and its components on chronic pain: a systematic review and meta-analysisThe Journal of Pain, 2013doi:10.1016/j.jpain.2012.09.007 ↗
Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
Рандомізоване дослідження, систематичні огляди й дослідження про методи, описані на сторінці, зокрема досвід бойових ампутацій.
VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS
Ваш випадок заслуговує на увагу.
Почніть із консультації. Команда допоможе визначити, які питання та матеріали потрібні для оцінки.
Обговорити випадок 
FIG. 08 / КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ