Защемлена грижа — невідкладний стан: кишка може втратити кровопостачання.
103 або одразу до лікарні, якщо:
грижа раптом сильно болить;
стала твердою чи болючою на дотик і не вправляється;
нудота, блювання, не відходять гази чи кал.
Не вправляйте силою
Не намагайтеся вправити болючу грижу самостійно — це робить лише лікар після огляду.
01 / ЩО ЦЕ
Що таке реконструкція черевної стінки.
Реконструкція черевної стінки — операції, які закривають грижі й відновлюють м'язовий каркас живота.
Сучасні технології реконструкції передньої черевної стінки спрямовані на відновлення анатомічної цілісності, повернення функцій м'язового каркаса та мінімізацію травматизму. При великих і післяопераційних грижах перевагу віддають пластиці з сіткою, а не простому зашиванню.
Звертаються з пупковою чи післяопераційною грижею, великою грижею після кількох операцій або з діастазом — розходженням прямих м'язів живота після вагітності або при надмірній вазі.
Це загальний опис напряму. Конкретні показання, метод і очікуваний результат лікар визначає індивідуально після консультації та необхідних обстежень.
02 / З ЧИМ ЗВЕРТАЮТЬСЯ
Що можна відновити.
Чотири ситуації, з якими приходять найчастіше.
01
Пупкова чи серединна грижа
Випинання біля пупка чи по середній лінії живота, що збільшується при напруженні.
Як лікують
Невеликі грижі зашивають, більші закривають сіткою — відкрито через невеликий розріз або лапароскопічно, залежно від розміру грижі й ваги.
Прямі м'язи живота розійшлися після вагітності або при надмірній вазі; живіт випинається.
Як лікують
Спершу — вправи з фізичним терапевтом. Операцію розглядають, якщо є симптоми чи грижа: прямі м'язи зближують, зшиваючи білу лінію між ними, за потреби — разом із видаленням зайвої шкіри (абдомінопластикою).
Ключові технології та концепції сучасної реконструкції черевного преса.
01
Ендоскопічна та роботизована хірургія
Великі розрізи часто замінюють кількома проколами: це може зменшити ризик ускладнень із раною й скоротити перебування в стаціонарі; метод обирають за розміром грижі.
eTEP (Extended Totally Extraperitoneal)
Доступ здійснюється всередині шарів самої черевної стінки (у просторі за прямими м'язами живота), без виходу в черевну порожнину. Це дозволяє встановити сітку великого розміру, відокремивши її від кишківника.
TARM (transabdominal retromuscular, або TARUP)
Сітку вводять через черевну порожнину й розміщують позаду прямих м'язів.
Роботизована реконструкція
Робототехнічні комплекси дають хірургу 3D-зображення зі збільшенням та інструменти з «зап'ястям», що згинаються в кількох площинах. Це зручно для зшивання м'язів і фіксації сіток у важкодоступних зонах.
02
Розділення компонентів черевної стінки (TAR)
При гігантських грижах краї м'язів розходяться так далеко, що без додаткового звільнення тканин звести їх неможливо.
Хірург розсікає глибокий шар — поперечний м'яз живота. Це звільняє натяг тканин і дозволяє зсунути власні м'язи пацієнта до центру, закривши навіть дуже великий дефект власними тканинами, а не лише сіткою.
03
Хімічна сепарація м'язів (ботулотоксин)
Підготовка до складної операції
За кілька тижнів до операції пацієнту під контролем УЗД у бокові м'язи живота вводять ботулотоксин типу А. Він тимчасово розслаблює й подовжує скорочені бокові м'язи, що дозволяє легше й з меншим натягом звести краї дефекту.
04
Сітчасті імпланти
Сітки бувають різних типів; хірург обирає її за розміром грижі та місцем розміщення.
Самофіксуючі сітки
Утримуються без швів чи скоб, що може зменшити біль після операції.
Композитні сітки (IPOM)
Мають покриття, яке зменшує ризик спайок із внутрішніми органами; їх можна укладати безпосередньо з боку кишківника.
Полегшені й частково розсмоктувані сітки
Залишають в організмі менше стороннього матеріалу, зберігаючи еластичність черевної стінки.
05
Розміщення сітки позаду м'язів (sublay / retro-rectus)
Чому позаду м'язів
Найчастіше рекомендоване розташування сітки — простір позаду прямих м'язів живота. Сітка, затиснута між анатомічними шарами, утримується тиском у животі, проростає власними тканинами і не контактує з органами.
04 / РЕЦИДИВ І УСКЛАДНЕННЯ
Якщо грижа повернулася чи сітка інфікувалася.
Після пластики грижі можливі рецидив, інфекція сітки чи скупчення рідини. Що на них впливає і як їх лікують.
01
Рецидив
Що підвищує ризик
Метааналіз 274 досліджень назвав чинниками рецидиву куріння, діабет, надмірну вагу, прийом стероїдів, післяопераційну чи вже повторну грижу, ушивання без сітки, а також ускладнення після операції — інфекцію рани, серому, гематому, розходження рани. Частина з них — куріння, вага, контроль діабету — піддається корекції до планової операції.
02
Інфекція сітки
Чи можна зберегти сітку
Часто так. В огляді 10 досліджень (265 пацієнтів) при вакуум-терапії інфіковану сітку вдалося зберегти в 76,2% випадків. Краще результати були з поліпропіленовими сітками (93,5%) і при розміщенні сітки над апоневрозом (82,6%) чи позаду м'язів (98,5%), гірші — при розміщенні всередині черевної порожнини (55,6%).
Якщо сітку видаляють
Видалення часто тягне за собою низку повторних операцій: серед 332 ветеранів у США, яким видалили інфіковану сітку, за період спостереження до 12 років грижа повернулася у 48,1%. Прямих порівнянь «зберегти чи видалити» немає, але коли дозволяють матеріал і положення сітки, інфекцію зазвичай спершу намагаються вилікувати зі збереженням сітки.
03
Серома
Скупчення рідини
Серома — скупчення рідини в ділянці операції. Для фібринового клею, вакуум-терапії рани й спеціальних швів, які мали б їй запобігати, якісних доказів поки недостатньо (огляд 9 досліджень).
05 / ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ
Що відбувається у черевній стінці.
Золотим позначено сітку.
01
Де лежить сітка
Сітку кладуть позаду прямого м'яза: її притискає тиск у животі, вона проростає власними тканинами й не торкається кишечника.
02
TAR — зсув м'язів
Розсічення глибокого поперечного м'яза звільняє прямі м'язи, і їх можна звести до середини над сіткою — дефект закривають власними тканинами.
03
Діастаз
При діастазі прямі м'язи розходяться через розтягнення білої лінії між ними. Операція зближує м'язи, зшиваючи білу лінію; якщо є грижа — додають сітку.
Схеми спрощені й не в масштабі.
06 / КОЛИ ОПЕРУВАТИ
Коли робити операцію.
Защемлення — негайно
Болюча тверда грижа, що не вправляється, — 103.
Грижа з симптомами — планово
У дорослих грижі самі не зникають; операцію планують, коли вони заважають чи ростуть.
Підготовка до великої операції
Схуднення, відмова від куріння, контроль цукру; за показаннями — ботулотоксин за кілька тижнів.
Діастаз — після вправ
Спершу кілька місяців фізичної терапії; операцію розглядають, якщо симптоми лишаються.
07 / ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Як проходить відновлення.
Терміни залежать від розміру грижі й методу; план складають індивідуально.
Перші дні
Ходити починають у день операції чи наступного дня; після малоінвазивних операцій відновлення часто коротше.
Навантаження
Важке піднімання й тренування преса — після дозволу хірурга, зазвичай через кілька тижнів.
Бандаж
Після великих реконструкцій бандаж носять за призначенням хірурга.
Що допомагає
Не курити, тримати вагу й цукор у нормі: це знижує ризик ускладнень із загоєнням і повторної грижі.
08 / ВАРТІСТЬ
Скільки коштує.
Вартість залежить від розміру грижі, методу (лапароскопічно, роботизовано, відкрито), сітки й днів у стаціонарі; хірург називає її після огляду.
09 / ШЛЯХ ПАЦІЄНТА
Від першого звернення.
Розмова та матеріали
Ви описуєте запит і, якщо вони є, надаєте результати попередніх обстежень та лікування.
Консультація й оцінка
Лікар з’ясовує клінічну ситуацію, функціональні потреби та можливі обмеження.
Персональний план
Команда обговорює доцільні наступні кроки, послідовність етапів і питання відновлення.
Живете не в Києві чи за кордоном?
Пацієнти приїжджають з усієї України й з-за кордону. Надішліть УЗД чи КТ і виписки для попередньої оцінки.
10 / ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ
Що варто обговорити?
01
Коли з'явилася грижа і чи росте?
02
Які операції на животі вже були?
03
Чи курите, які хронічні хвороби й ліки?
04
Чи є УЗД чи КТ черевної стінки?
11 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ
Часті запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи може грижа пройти сама?
У дорослих грижа сама не зникає. Бандаж лише тимчасово стримує її, але не лікує.
Чи обов'язкова сітка?
Для невеликих гриж іноді достатньо швів, але для більшості — сітка знижує ризик повторної грижі.
Лапароскопічно чи відкрито?
Залежить від розміру грижі, попередніх операцій і стану черевної стінки. Невеликі й середні часто оперують малоінвазивно, великі складні — нерідко відкрито.
Чи можна виправити діастаз вправами?
Спершу рекомендують вправи з фізичним терапевтом. Якщо симптоми лишаються або є грижа, розглядають операцію.
Коли можна повернутися до спорту?
Зазвичай через кілька тижнів, поступово й за дозволом хірурга; важкі вправи на прес — пізніше.
12 / ДЖЕРЕЛА
Джерела
12 джерел · NHS, настанови EHS, метааналізиПоказатиЗгорнути
Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia SocietyBritish Journal of Surgery, 2023doi:10.1093/bjs/znad284 ↗
European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasisBritish Journal of Surgery, 2021doi:10.1093/bjs/znab128 ↗
IPOM versus eTEP as minimally invasive approaches for ventral/incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03319-6 ↗
Comparison of Robot-assisted Enhanced-view Totally Extraperitoneal (eTEP) and Transabdominal Retromuscular (TARM aka TARUP) Ventral Hernia Mesh Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.14723 ↗
Systematic review of transversus abdominis release in complex abdominal wall reconstructionHernia, 2019doi:10.1007/s10029-018-1870-5 ↗
A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstructionHernia, 2021doi:10.1007/s10029-021-02499-1 ↗
Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgeryAmerican Journal of Surgery, 2014doi:10.1016/j.amjsurg.2013.08.030 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
The salvage of mesh infection after hernia repair with the use of negative pressure wound therapy (NPWT), a systematic reviewANZ Journal of Surgery, 2022doi:10.1111/ans.18040 ↗
Events, care, and outcomes after hernia mesh explantation for infectionThe American Journal of Surgery, 2022doi:10.1016/j.amjsurg.2021.11.036 ↗
The use of adjuncts to reduce seroma in open incisional hernia repair: a systematic reviewHernia, 2018doi:10.1007/s10029-017-1690-z ↗
Ознаки защемлення — за NHS; принципи лікування — за настановами Європейського товариства грижі (EHS); решта — метааналізи про методи.
VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS
Ваш випадок заслуговує на увагу.
Почніть із консультації. Команда допоможе визначити, які питання та матеріали потрібні для оцінки.
Обговорити випадок 
FIG. 06 / КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ