Біль у куксі
Болить сама кукса: від тиску й натирання гільзи, рубців або ушкоджених нервів.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Ампутація верхньої кінцівки.
Ампутація верхньої кінцівки — втрата частини руки: кисті, передпліччя чи плеча — після травми, поранення або хвороби. Після неї людина вчиться жити з протезом чи без нього, а хірург може допомогти, коли болить кукса, протез погано слухається або гільза не тримається.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Втрата частини руки — кисті, передпліччя чи плеча — після травми, поранення або хвороби.
- Рівень
- За систематичним оглядом, серед великих ампутацій руки найчастіше трапляється рівень нижче ліктя.
- Біль
- За метааналізом, біль у куксі після ампутації руки мають 58% людей, болючі невроми — 22%.
- Хто допомагає
- Хірург, протезист, реабілітолог, ерготерапевт і психолог — разом.
01 / ЩО ЦЕЩо означає
Що означає
ампутація руки.
Ампутація — це видалення частини кінцівки. Руку можуть втратити на рівні кисті, передпліччя (нижче ліктя), плеча (вище ліктя) або разом із плечовим суглобом. Від рівня залежить, скільки м’язів і нервів лишилося в куксі, а отже — яким протезом можна керувати і які операції можливі.
Ампутація руки може суттєво обмежувати щоденні дії. За клінічною настановою міністерств у справах ветеранів і оборони США (2022), людині потрібна комплексна реабілітація на всіх етапах — від операції до життя з протезом.
Ця сторінка — про те, що буває після ампутації і як хірург може підготувати куксу до сучасного протеза: зменшити біль, дати чіткіші сигнали для біонічної кисті або закріпити протез на кістці. Сам протез виготовляють протезисти. Звертаються і військові, і цивільні — одразу після госпіталю, через роки або ще до запланованої ампутації.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЗ чим звертаються
З чим звертаються
після ампутації руки.
Найчастіше людей турбує біль або протез, яким важко користуватися. Ці проблеми часто поєднуються: болюча кукса заважає носити гільзу.
Болюча точка
Різкий біль у певному місці кукси при дотику чи натисканні гільзою — так часто проявляється неврома.
Неврома куксиФантомний біль
Болить кисть, якої вже немає: печіння, стріляння, судоми. Ці відчуття не уявні, вони реальні.
Фантомний більПротез погано слухається
Біонічна кисть плутає рухи, а м’язових сигналів кукси бракує для керування.
Гільза не тримається
Коротка кукса, пітливість, натертості; протез зісковзує або здається надто важким.
Проблемна кукса
Виразки, нестабільні рубці, кістка під тонкою шкірою — протез носити боляче чи неможливо.
Проблемна кукса03 / ПРИЧИНИЧому втрачають
Чому втрачають
руку.
Від причини залежить стан тканин кукси і те, з якими проблемами людина стикається після ампутації.
Травма
За систематичним оглядом світових даних, серед причин ампутації руки переважає травма. До ампутації може призвести, наприклад, розчавлення кінцівки.
Поранення
Огляд військової хірургії зазначає: енергія вибуху часто спричиняє великі дефекти м’яких тканин, вищий рівень ампутації і сильніший біль після неї.
Вогнепальна ранаХвороби
Тяжка інфекція кінцівки, гангрена чи ускладнення діабету. За тим самим оглядом, серед людей з інвалідністю хвороби помітно додають до причин ураження руки.
Що підвищує ризик фантомного болю
За метааналізом: тривалий біль до операції, вищий рівень ампутації, біль у куксі та фантомні відчуття.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давня ампутація, біль у куксі чи незручний протез — планова ситуація, невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Але після нещодавньої операції і при ознаках інфекції чи тромбу не зволікайте.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з кукси чи рани не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- раптово стало важко дихати;
- дихання дуже часте;
- біль у грудях або у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- дуже висока або дуже низька температура, людину морозить;
- висип, що не блідне, якщо на нього натиснути.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після нещодавньої операції кукса болить або набрякає дедалі сильніше; шкіра кукси тепла, червона й болюча; з рани тече рідина чи гній. Того ж дня: пульсуючий біль чи набряк у нозі або здоровій руці (можливий тромб); кашель із кров’ю; пригнічений настрій чи думки про самогубство — скажіть про це лікарю, а якщо є небезпека, що людина заподіє собі шкоди просто зараз, — телефонуйте 103. Планово: біль у куксі чи фантомний біль, що не минає; протез погано слухається, гільза натирає; ампутацію тільки планують — на консультацію до хірурга разом із протезистом.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
куксу.
- Розмова й документи
Коли й на якому рівні була ампутація, які операції вже робили, що болить, який протез і що з ним не так, чого ви чекаєте від протеза. Візьміть виписки й знімки.
- Огляд кукси
Хірург оцінює шкіру й рубці, болючі точки, чи достатньо м’яких тканин над кісткою, рухи в збережених суглобах.
- Знімки кістки
Рентген чи КТ показують довжину й стан кістки кукси — це важливо для остеоінтеграції та реконструкції.
- М’язові сигнали
Разом із протезистом оцінюють, які м’язи кукси можуть керувати біонічним протезом.
- Спільне рішення
Хірург і протезист вирішують, яка операція потрібна і чи потрібна взагалі.
06 / ЛІКУВАННЯЩо можна зробити
Що можна зробити
після ампутації руки.
Лікування після ампутації — це реабілітація, протез і за потреби операції на куксі. Настанова VA/DoD (2022) визнала, що лише 4 з 18 її рекомендацій щодо реабілітації після ампутації руки мають достатньо доказів: якісних досліджень у цій галузі бракує, тому план складають під конкретну людину.
01
Протез і навчання
Протез мало отримати — з ним треба навчитися жити.
- Тип протеза
- Систематичний огляд 31 публікації не знайшов загальної переваги жодного типу: тягові протези надійніші, простіші в навчанні й обслуговуванні, міоелектричні — естетичніші, пов’язані з меншим фантомним болем і краще підходять для легкої роботи.
- Навчання
- В австрійському опитуванні людей після травматичної ампутації руки (анкету надіслали 68 особам) від протеза відмовилися 44% тих, хто відповів; найчастіше скаржилися на незручність і вагу. Автори вважають, що навчання під конкретну людину й участь у виборі протеза, найімовірніше, допомагають його прийняти.
02
Операції для протеза
Коли кукса не дає протезу працювати.
- TMR
- Нерви, що йшли до втраченої кисті, підшивають до рухових гілок збережених м’язів кукси. Коли людина «думає» про рух, м’яз скорочується, а датчики протеза зчитують сигнал. В огляді 39 досліджень (449 пацієнтів після TMR) після операції покращувалися керування протезом і функція.
- RPNI
- Кінець нерва обгортають маленьким шматочком власного м’яза. Передусім — щоб запобігти невромі; у дослідженнях такий м’яз давав і окремі сигнали для протеза.
- Остеоінтеграція
- Протез кріплять до титанового штифта в кістці, без гільзи. Метод відносно новий: в огляді 8 робіт (ретроспективні аналізи й серії випадків) про ампутацію на рівні плеча люди з таким протезом мали більший обсяг рухів і краще виконували щоденні дії, ніж із гільзою. Ускладнення: за оглядом 12 когортних досліджень, інфекції й інші проблеми м’яких тканин навколо штифта часті; на руці імплантат розхитувався в 13–23% випадків, а після ампутації передпліччя внутрішньокістковий стрижень ламався в 27%. Даних про руку мало, тож остаточних висновків автори не роблять.
03
Біль
- Як часто
- За метааналізом, біль у куксі після ампутації руки мають 58% людей, симптомні невроми — 22%. Фантомний біль, за іншим метааналізом усіх ампутацій, — 64%, тобто близько шести з десяти.
- Операції при болю
- В огляді 17 досліджень TMR і RPNI зменшували біль від невроми щонайменше в 75% пацієнтів, а фантомний біль — у 45–80%. Ускладнення траплялися в 13–31%, найчастіше — повільне загоєння рани. Автори наголошують, що потрібні довші рандомізовані дослідження.
- Рандомізоване дослідження
- У першому такому дослідженні (28 людей із хронічним болем після великих ампутацій) TMR зменшувала фантомний біль більше, ніж звичайне висічення невроми; біль у куксі мав тенденцію до кращого результату, але без статистичного підтвердження.
- Без операції
- Дзеркальна терапія за метааналізом 10 рандомізованих досліджень зменшувала фантомний біль протягом першого місяця; довгострокового ефекту не підтвердили. Експерти підтримують її разом із поступовим моторним уявленням і користуванням функціональним протезом, хоча за систематичними оглядами ці методи поки не ефективніші за плацебо.
04
Психологічна підтримка
- Чому це важливо
- Після ампутації можуть з’являтися депресія, тривога й відчуття горя. Після травматичної ампутації, особливо у військових, вищий ризик посттравматичного стресового розладу. Говорити про це з лікарем — частина лікування.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Ампутацію верхньої кінцівки в Інституті хірургії доктора Валіхновського ведуть у напрямі «Біонічні протези кінцівок». Клініка виконує хірургічну частину — операції на куксі, нервах і кістці. Сам протез підбирає й виготовляє протезист-партнер; план складають разом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Біонічні протези кінцівок
Підготовка кукси до сучасного протеза: менше фантомного болю, чіткіші сигнали, кріплення на кістці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- TMR — цільова м’язова реіннервація — нерви, що йшли до кисті й передпліччя, переводять на збережені м’язи кукси — щоб дати сигнали для біонічної кисті і зменшити біль від невром і фантомний біль.
- RPNI — регенеративний інтерфейс периферичних нервів — кінець нерва обгортають маленьким клаптем власного м’яза — передусім для профілактики й лікування невром.
- TMR чи RPNI під час ампутації — якщо кінцівку не вдається зберегти — профілактично, щоб зменшити ризик невром і фантомного болю.
- Висічення невром — болісне розростання нерва видаляють, а нерв переводять на м’яз, щоб знизити ризик, що неврома утвориться знову.
- Остеоінтеграція — протез кріплять до титанового штифта в кістці кукси, без гільзи; в один чи два етапи. Підходить не всім: важливі якість кістки, стан шкіри й щоденний догляд за місцем виходу штифта. Найчастіші ускладнення — інфекції й подразнення м’яких тканин там, де штифт виходить крізь шкіру; буває й розхитування чи поломка імплантату.
- Реконструкція кукси — висічення рубців, закриття кістки повноцінними тканинами, за потреби — клаптями.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото кукси, виписки й знімки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- Оцінка з протезистомОгляд кукси, болю й м’язових сигналів; вирішують, чи потрібна операція взагалі.
- ПланЯка операція, коли і як пов’язати її з виготовленням протеза.
- ОпераціяTMR чи RPNI, остеоінтеграція або реконструкція кукси.
- Загоєння й навчанняНерви проростають у м’язи місяцями; протезист налаштовує протез, людина вчиться ним керувати.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи робите ви самі протези?
Ні. Клініка виконує хірургічну підготовку кукси, а протез підбирає й виготовляє протезист-партнер; план складають разом.
Чи обов’язкова операція, щоб носити біонічний протез?
Не завжди. Під час оцінки хірург і протезист вирішують, чи потрібна операція взагалі. TMR розглядають, коли м’язових сигналів кукси бракує для керування або турбує біль.
Чи можна зробити TMR через роки після ампутації?
Так, і через роки після ампутації. Якщо ампутацію тільки планують, TMR чи RPNI можна виконати під час неї — профілактично.
Чи мине фантомний біль після операції?
Може зменшитися, але не в усіх і не завжди повністю. В огляді 17 досліджень фантомний біль після TMR чи RPNI зменшувався у 45–80% пацієнтів. Докладніше — на сторінці про фантомний біль.
Який протез кращий — міоелектричний чи тяговий?
Загальної переваги жодного не знайдено: у кожного свої сильні сторони. Вибір залежить від ваших завдань, і його роблять разом із протезистом.
Чи можна відчувати дотик біонічною рукою?
Поки що переважно в дослідженнях. За оглядом, майже жодне з рішень для відновлення відчуттів у протезі кисті не дійшло до клінічної практики, хоча електроди, вживлені біля нервів, частково відновлювали чутливість.
Чи лікуєте цивільних, не лише військових?
Так, звертаються і військові, і цивільні. Вартість операції хірург називає після огляду; протез оплачують окремо в протезиста.
Джерела
20 джерел · клінічна настанова, систематичні огляди, метааналізи, рандомізоване дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Management of Upper Limb Amputation Rehabilitation: Synopsis of the 2022 US Department of Veterans Affairs and US Department of Defense Clinical Practice Guideline for Acquired AmputationAmerican Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2023doi:10.1097/PHM.0000000000002164 ↗
- Global Overview of Acquired Upper Limb Amputation Epidemiology: A Systematic Review of Prevalence, Incidence, Level, and EtiologyAnnals of Rehabilitation Medicine, 2025doi:10.5535/arm.250106 ↗
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Prevalence of residual limb pain and neuromas after upper extremity amputation: a systematic review and meta-analysisJournal of Hand Surgery (European Volume), 2025doi:10.1177/17531934251345368 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Targeted muscle reinnervation in upper extremity amputation in military hand surgery: A systematic reviewHand Surgery and Rehabilitation, 2023doi:10.1016/j.hansur.2023.07.006 ↗
- Emerging Value of Osseointegration for Intuitive Prosthetic Control after Transhumeral Amputations: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005850 ↗
- Differences in myoelectric and body-powered upper-limb prostheses: Systematic literature reviewJournal of Rehabilitation Research and Development, 2015doi:10.1682/JRRD.2014.08.0192 ↗
- Current rates of prosthetic usage in upper-limb amputees — have innovations had an impact on device acceptance?Disability and Rehabilitation, 2022doi:10.1080/09638288.2020.1866684 ↗
- Complications of bone-anchored prostheses for individuals with an extremity amputation: A systematic reviewPLOS ONE, 2018doi:10.1371/journal.pone.0201821 ↗
- A review of invasive and non-invasive sensory feedback in upper limb prosthesesExpert Review of Medical Devices, 2017doi:10.1080/17434440.2017.1332989 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- Deep vein thrombosis (DVT)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Болить кукса чи
готуєтеся до протеза?
Надішліть фото кукси, виписки й знімки. Лікар разом із протезистом скаже, чи потрібна операція і яка.