Рот майже не відкривається
Між зубами лишається вузька щілина. У серії 521 зрощеного суглоба рот до операції відкривався в середньому на 5,4 мм.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба — зрощення суглоба щелепи з черепом кістковою чи рубцевою тканиною, через яке рот відкривається ледь-ледь або не відкривається зовсім. Лікують його операцією, а після неї важлива регулярна розробка щелепи, щоб зрощення не повернулося.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Суглоб нижньої щелепи зрісся з черепом кісткою чи рубцевою тканиною.
- Причини
- Найчастіше — травма, на другому місці — інфекція.
- Чому не зволікати
- У дітей анкілоз заважає рости щелепі й може порушувати дихання уві сні.
- Хто лікує
- Щелепно-лицевий хірург разом з анестезіологом і фахівцем із реабілітації.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
анкілоз суглоба.
Скронево-нижньощелепний суглоб — це суглоб перед вухом, у якому рухається нижня щелепа, коли ви відкриваєте рот, жуєте й говорите. При анкілозі голівка щелепи зростається із суглобовою ямкою черепа кістковою або щільною рубцевою (фіброзною) тканиною.
Через це важко жувати, говорити й чистити зуби. А в невідкладній ситуації зрощений суглоб стає небезпечним: лікарям важко забезпечити дихання, коли рот не відкривається.
Кістковий анкілоз трапляється частіше за фіброзний, а однобічний — частіше за двобічний. Якщо суглоб зрісся в дитинстві, щелепа на цьому боці росте гірше: з’являються асиметрія, маленька нижня щелепа, а інколи й зупинки дихання уві сні.
Ця сторінка — про суглоб, що зрісся. Якщо голівка суглоба поступово руйнується й прикус змінюється, а рот при цьому відкривається, — це інший стан.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
анкілоз.
Головна ознака — рот відкривається дедалі менше. У дітей до неї з часом додаються зміни обличчя й дихання.
Важко жувати й говорити
Доводиться їсти м’яку їжу, важко доглядати за зубами й ротом.
Асиметрія й маленька щелепа
Якщо анкілоз виник у дитинстві, щелепа недорозвивається, підборіддя зміщується або «тікає» назад.
Асиметрія обличчя та щелепХропіння й паузи дихання уві сні
Гучне хропіння, паузи в диханні, сопіння чи захлинання уві сні — можливі ознаки обструктивного апное сну, яке може супроводжувати анкілоз із недорозвиненою щелепою.
03 / ПРИЧИНИЧому суглоб
Чому суглоб
зростається.
Найчастіше анкілоз — наслідок травми, часто ще в дитинстві. Автори одного з досліджень припускають, що анкілозу більше там, де про нього мало знають і свіжу травму спершу лікують неправильно.
Травма
Найчастіша причина анкілозу. В обстеженні 1607 дітей в одному спеціалізованому центрі в Індії знайшли 128 випадків анкілозу, і основною причиною була травма під час пологів чи в дитинстві.
Переломи виросткового відросткаІнфекція
Друга за частотою причина після травми.
Аутоімунні хвороби
Зрощення суглоба буває й наслідком аутоімунних хвороб.
Вроджений чи після операцій
У серії 28 дітей із вродженими вадами обличчя анкілоз у 9 був вродженим, у 16 виник після попередніх операцій на щелепі, у 3 — після інфекції.
Причини в старшому віці
У серії 28 пацієнтів (середній вік 51,8 року), яким ставили штучний суглоб, анкілоз був після травми в 39%, після артрозу — у 32%, вродженим — у 25%.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній анкілоз невідкладної допомоги зазвичай не потребує — його лікують планово. Але через зрощений суглоб людині важче допомогти, якщо вона задихається, тому про анкілоз варто заздалегідь попереджати лікарів.
103 негайно, якщо:
- дуже важко дихати: людина задихається, давиться чи не може вимовити й слова;
- губи чи шкіра стали дуже блідими, синюшними, сірими чи плямистими;
- людина сплутана, невиразно говорить чи говорить без сенсу;
- дитина важко дихає: кректає або живіт западає під ребра на вдиху;
- після удару по голові людина знепритомніла й не приходить до тями;
- після удару по голові почалися судоми;
- після удару з носа чи вуха тече прозора рідина;
- після операції кровотеча не зупиняється;
- після операції швидко наростає набряк у роті чи на шиї, стає важко ковтати чи дихати.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції наростає біль, рана червоніє, набрякає чи з неї виділяється гній, з’явилася температура. Того ж дня до лікаря: рот раптом перестав відкриватися чи щелепа заклинила; ви не можете їсти чи пити; після удару в підборіддя чи обличчя болить перед вухом і рот не відкривається повністю — особливо в дитини. Планово: рот упродовж місяців відкривається дедалі менше; дитина гучно хропе, і в неї зупиняється дихання уві сні; щелепа росте несиметрично.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що зрослося.
- Розмова й огляд
Коли рот почав відкриватися гірше, чи були травми чи інфекції. Лікар вимірює, на скільки міліметрів відкривається рот.
- КТ
Комп’ютерна томографія показує, де і як суглоб зрісся — кісткою чи рубцевою тканиною — і як змінилася щелепа.
- Обстеження сну
Якщо є хропіння й паузи дихання, особливо в дитини з маленькою щелепою, перевіряють дихання уві сні.
- Огляд анестезіолога
Рот не відкривається, тож заздалегідь планують, як безпечно забезпечити дихання під час наркозу.
06 / ЛІКУВАННЯЯк звільняють
Як звільняють
суглоб.
Мета лікування — повернути рухи щелепи, виправити деформацію обличчя, зменшити біль і не допустити повторного зрощення. Усі методи, які порівнюють огляди, хірургічні; вправи доповнюють операцію, а не замінюють її.
01
Звільнення суглоба
Зрощену ділянку видаляють, щоб щелепа знову рухалася.
- Проміжок між кістками (гап-артропластика)
- Зрощення висікають і лишають проміжок. Чи частіше після цього повертається анкілоз, метааналізи відповідають по-різному: в одному (26 досліджень, 1197 пацієнтів) — частіше, ніж із прокладкою чи відновленням суглоба, в іншому (8 досліджень, 272 пацієнти) різниці не знайшли.
- Прокладка з власних тканин
- У проміжок кладуть власні тканини — фасцію з м’язом скроні або шкірно-жировий трансплантат. Рот потім відкривався в середньому приблизно на 1,2–2 мм більше, ніж після простого проміжку (метааналізи 2015 і 2022 років). Власні тканини як прокладка давали менше повторних зрощень, ніж штучні матеріали.
- У дітей
- За оглядом 24 серій (176 пацієнтів до 18 років) простий проміжок і прокладка дали схожий результат; повторне зрощення — у 4 із 176 (2,27%). Автори наголошують на вправах після операції.
02
Відновлення суглоба
Коли разом зі зрощенням видаляють голівку, гілку щелепи відновлюють.
- Власна кістка
- Найчастіше — ребро з хрящем або відросток самої щелепи. За метааналізом 35 досліджень (700 пацієнтів) повторне зрощення було приблизно у 8%, з відростком щелепи — у 2,98%.
- Ріст ребра в дитини
- Пересаджене ребро може рости непередбачувано: в огляді 95 пацієнтів до 18 років недостатній ріст був у 22,11%, надмірний — у 13,70%, асиметрія обличчя — у 20%.
- Штучний суглоб
- Зрощення видаляють і ставлять протез ямки й голівки — переважно дорослим. У серії 28 пацієнтів (медіана спостереження 11,5 року) відкривання рота, біль і якість життя достовірно покращилися, анкілоз повернувся в одного; порушення функції лицевого нерва було в 32,1%.
- Що обрати
- За метааналізом 2019 року власна кістка і протез давали схожі результати. В іншому метааналізі з реберним суглобом рот відкривався більше, а з протезом менше боліло.
03
Коли щелепа недорозвинена
- Висування щелепи
- Якщо поєднуються анкілоз, маленька щелепа й зупинки дихання уві сні, звільнення суглоба поєднують із поступовим подовженням кістки апаратом (дистракцією) — одночасно або етапно. В огляді 34 досліджень (360 пацієнтів) щелепу висували на 6–34 мм, і показники дихання уві сні покращилися в усіх дослідженнях; рівень доказів низький.
04
Після операції
- Розробка щелепи
- Вправи й пристрої для відкривання рота — обов’язкова частина лікування: огляд 31 дослідження вважає фізіотерапію необхідною, щоб покращити результат і зменшити ризик повторного зрощення.
- Дані одного центру
- У серії 521 суглоба, прооперованих в одній лікарні, рот через рік після операції відкривався в середньому на 36,9 мм; тимчасова слабкість мімічних м’язів була в 14,78%, стійкого паралічу не було; анкілоз повернувся у 8,82%.
- Складні випадки в дітей
- У дітей із вродженими вадами обличчя анкілоз повертається часто: у серії 28 дітей — у 75%, багатьом знадобилися повторні операції.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя» — у зоні «Нижня щелепа й суглоб», разом із переломами й реконструкцією щелеп.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- КТ і 3D-планування — за комп’ютерною томографією будують тривимірну модель і заздалегідь планують, що видаляти й чим відновлювати; неушкоджений бік віддзеркалюють на уражений.
- Хірургічні шаблони — надруковані напрямні, за якими кістку розпилюють під заданим кутом.
- Імплантат суглоба — штучний суглоб, коли власну голівку не зберегти.
- Індивідуальні імплантати — пластини чи фрагменти щелепи з медичного титану або PEEK за 3D-моделлю, які повторюють анатомію пацієнта.
- Реабілітація відкривання рота — вправи для розробки щелепи після операції.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ, якщо є, фото обличчя й опишіть, як відкривається рот, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, вимір відкривання рота, КТ; за потреби — обстеження сну.
- ПланЯк звільнити суглоб і чим його відновити; у дитини — з урахуванням росту щелепи.
- ОпераціяПід загальним наркозом; анестезіолог заздалегідь планує, як забезпечити дихання.
- ВідновленняЩоденні вправи для відкривання рота й контрольні огляди, щоб вчасно помітити повернення зрощення.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна вилікувати анкілоз без операції?
Основне лікування — операція: усі методи, які порівнюють огляди, хірургічні. Вправи й пристрої для розробки щелепи потрібні після неї, щоб зберегти результат.
Чи може анкілоз повернутися?
Так, це головний ризик. У серії 521 суглоба анкілоз повернувся у 8,82%, у метааналізі власних трансплантатів — приблизно у 8%. Тому так важливі вправи після операції.
На скільки відкриватиметься рот після операції?
Залежить від методу й вправ. У серії 521 суглоба — у середньому 36,9 мм через рік; за метааналізом трансплантатів рот відкривався на 27–31 мм більше, ніж до операції.
Що краще — власна кістка чи штучний суглоб?
Однозначної відповіді немає. За метааналізом 2019 року результати схожі. Ребро в дитини може рости непередбачувано, тому протез частіше розглядають для дорослих. Метод обирають за віком, КТ і станом щелепи.
Коли оперувати дитину?
Терміни лікар визначає індивідуально. Анкілоз заважає рости щелепі й може порушувати дихання уві сні, тож план складають з урахуванням росту, дихання й прикусу.
Чи виправиться асиметрія обличчя?
Якщо щелепа недорозвинена, одного звільнення суглоба може бути мало: щелепу висувають чи вирівнюють — одночасно або наступним етапом.
Навіщо попереджати лікарів про анкілоз?
Бо рот не відкривається, і в невідкладній ситуації чи під час наркозу важче забезпечити дихання. Це планують заздалегідь.
Джерела
21 джерел · огляди, метааналізи, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Management of temporomandibular joint ankylosisOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.coms.2014.09.003 ↗
- Outcomes of surgical management of TMJ ankylosis: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.03.029 ↗
- A systematic review and meta-analysis of the clinical outcomes for various surgical modalities in the management of temporomandibular joint ankylosisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.ijom.2014.10.017 ↗
- Gap Arthroplasty versus Interpositional Arthroplasty for Temporomandibular Joint Ankylosis: A Meta-AnalysisPLOS ONE, 2015doi:10.1371/journal.pone.0127652 ↗
- Comparison of surgical outcomes related to interpositional arthroplasty materials used in patients with temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.05.005 ↗
- Autogenous grafts for reconstruction arthroplasty in temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.05.012 ↗
- Long term complications of costochondral graft reconstruction in temporomandibular joint ankylosis of the young — a systematic reviewJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jormas.2023.101437 ↗
- Ankylosis of the Temporomandibular Joint in Pediatric PatientsJournal of Craniofacial Surgery, 2019doi:10.1097/SCS.0000000000005547 ↗
- Triad of temporomandibular joint ankylosis, micrognathia, and obstructive sleep apnoea: a systematic review of surgical managementBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjoms.2024.08.003 ↗
- The role of physiotherapy interventions in the management of temporomandibular joint ankylosis: a systematic review and meta-analysisHead & Face Medicine, 2024doi:10.1186/s13005-024-00416-2 ↗
- Temporomandibular joint ankylosis: A tertiary center-based epidemiological studyNational Journal of Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.4103/njms.NJMS_57_20 ↗
- Temporomandibular Joint Ankylosis Release: 17 Years of Experience with 521 JointsJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2019doi:10.1007/s12663-018-1115-2 ↗
- Temporomandibular Joint Ankylosis: Long-Term Outcomes with One-Stage Resection and Reconstruction Using Total Joint Alloplastic Replacement — A 20-Year ExperienceJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14134639 ↗
- Temporomandibular Joint Ankylosis in Pediatric Patients With Craniofacial Differences: Causes, Recurrence and Clinical OutcomesJournal of Craniofacial Surgery, 2020doi:10.1097/SCS.0000000000006328 ↗
- Alloplastic total joint replacement in management of temporomandibular joint ankylosisJournal of Oral Biology and Craniofacial Research, 2021doi:10.1016/j.jobcr.2021.05.006 ↗
- Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рот не
відкривається?
Надішліть КТ, якщо є, і фото обличчя. Лікар скаже, що можна зробити і з чого почати.