Підборіддя зміщене вбік
Підборіддя відхиляється від середини обличчя. Серед пацієнтів з асиметрією в обстеженні 1 460 людей підборіддя було зміщене в 74%.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Асиметрія обличчя та щелеп.
Асиметрія обличчя та щелеп — помітна різниця між лівою й правою половинами обличчя, коли зміщені щелепи, зуби чи м’які тканини. Невелика асиметрія поширена й вважається нормою; лікування розглядають, коли вона помітна, наростає або заважає жувати.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Помітна різниця між половинами обличчя через щелепи, зуби, суглоб чи м’які тканини.
- Коли це норма
- Невелика асиметрія поширена й вважається нормою.
- Як часто
- Серед 1 460 пацієнтів клініки щелепно-лицевих деформацій помітну асиметрію мали 34%.
- Хто лікує
- Щелепно-лицевий хірург разом з ортодонтом; спершу шукають причину.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
асиметрія щелеп.
Повністю симетричне обличчя трапляється рідко: невелика різниця між половинами поширена й часто непомітна. Про асиметрію як проблему говорять, коли різниця помітна оку, заважає жувати чи змикати зуби або поступово наростає.
Різниця може йти від кісток (нижньої чи верхньої щелепи, виросткового відростка, яким щелепа з’єднується з черепом), від зубів і прикусу або від м’яких тканин — жиру, м’язів, шкіри. Часто складових кілька одразу: зуби змикаються зі зсувом, лінія між передніми зубами зміщена, а площина, по якій змикаються зуби, нахилена.
Спершу з’ясовують причину, бо лікування насамперед спрямоване на неї. Якщо асиметрія поєднана з неправильним прикусом, щелепи переставляють під час ортогнатичної операції; об’єм кісток і м’яких тканин з одного чи обох боків інколи додатково збільшують або зменшують.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
асиметрія.
Оцінюють окремо м’які тканини, зуби й кістки. Люди помічають асиметрію не однаково: за оглядом досліджень, різницю в положенні повік видно вже з 2 мм, кута рота — з 3 мм, а зміщення підборіддя — приблизно з 6 мм.
Зуби змикаються зі зсувом
Лінія між передніми зубами не збігається із серединою обличчя, з одного боку зуби змикаються інакше, ніж з іншого.
Мезіальний прикусНахилена лінія зубів
Площина, по якій змикаються зуби, нахилена: в усмішці з одного боку видно більше зубів чи ясен. Такий нахил мали 41% пацієнтів з асиметрією в тому ж обстеженні.
Половини різного об’єму
Одна щока чи кут щелепи повніші, інша половина ніби запала — так проявляється асиметрія м’яких тканин або кістки.
Суглоб
Клацання, біль чи обмежене відкривання рота з одного боку. За метааналізом 7 досліджень, однобічні хвороби скронево-нижньощелепного суглоба пов’язані з асиметрією підборіддя, хоча доказовість низька.
Дисфункція суглоба03 / ПРИЧИНИЗвідки береться
Звідки береться
асиметрія.
Причини бувають вроджені, набуті, після травм і пов’язані з ростом. Від причини залежить і план лікування.
Вроджене недорозвинення
Одна половина обличчя — щелепа, вухо, м’які тканини — недорозвинена від народження.
Геміфаціальна мікросоміяНадмірний ріст виростка
Виростковий відросток нижньої щелепи з одного боку росте більше, ніж треба, і щелепа зміщується чи подовжується. Деформація може наростати й після 20 років. У Німеччині діагностують чи лікують 2,4–9,6 випадку на 100 000 людей.
Травма
Переломи щелеп чи вилиці, що зрослися зі зміщенням, змінюють контур обличчя й прикус.
Деформації після травмСуглоб
Зрощення чи руйнування скронево-нижньощелепного суглоба з одного боку змінює ріст і положення щелепи.
Анкілоз суглобаМ’які тканини
При прогресуючій геміатрофії (хворобі Паррі–Ромберга) підшкірний шар однієї половини обличчя поступово тоншає. Асиметрію дає й параліч лицевого нерва.
Параліч лицевого нерваПричина невідома
Причини багатьох випадків асиметрії, що сформувалася під час росту, з’ясувати не вдається.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Асиметрія, що формувалася роками, невідкладної допомоги не потребує. Але якщо обличчя перекосилося раптово, це може бути інсульт — телефонуйте 103.
103 негайно, якщо:
- раптово опустився кут рота чи повіка з одного боку, стало важко посміхнутися;
- людина не може підняти обидві руки й утримати їх;
- мова стала невиразною чи плутаною;
- такі ознаки були протягом останньої доби, навіть якщо вже минули;
- після операції на щелепах набряк у роті чи на шиї швидко наростає і заважає дихати чи ковтати;
- дуже важко дихати, людина задихається чи не може вимовити слова;
- кровотеча з рота чи рани не зупиняється;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, її важко зупинити;
- дуже часте дихання;
- сплутаність, людина говорить нелогічно;
- шкіра чи губи бліді, синюшні чи мармурові;
- тіло дуже гаряче чи холодне на дотик, сильно трясе.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк обличчя сильні або наростають, а знеболювальні не допомагають. Того ж дня — зателефонуйте хірургу: після операції з рани чи з рота виділяється гній, шов розійшовся, піднялася температура чи ви загалом почуваєтеся погано. Планово, не відкладаючи: асиметрія помітно наростає — особливо в підлітка чи молодої людини, — зуби почали змикатися інакше, з’явилися клацання чи біль у суглобі. Рання діагностика надмірного росту виростка дає змогу зупинити прогресування. Давня стабільна асиметрія — привід для звичайної планової консультації.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
причину.
- Розмова й фото
Коли помітили асиметрію, чи вона наростає, чи були травми й операції. Допомагають фото різних років.
- Огляд
Лікар окремо оцінює м’які тканини, прикус і кістки, перевіряє рухи й звуки в суглобі.
- Панорамний знімок і КТ
Знімки показують, яка кістка й наскільки зміщена; КТ дає тривимірну картину.
- Перевірка росту
Якщо підозрюють надмірний ріст виростка, роблять сцинтиграфію (ОФЕКТ) — вона показує, чи кістка ще росте.
- 3D-модель
За КТ будують модель обличчя й щелеп і на ній планують, що переміщувати.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
асиметрію.
Лікування залежить від віку, причини й вираженості асиметрії — від ортодонтії до операції на щелепах. Мета — помітно рівніше обличчя й правильне змикання зубів, а не повна дзеркальна симетрія.
01
Спершу — причина
Лікування насамперед спрямоване на порушення, що спричинило асиметрію.
- Лише зуби
- Якщо асиметричні тільки зубні дуги, інколи достатньо ортодонтичного лікування.
- Надмірний ріст виростка
- Лікування переважно хірургічне: часткове видалення виростка (кондилектомія) та/або ортогнатична операція. Якщо ріст ще триває, пропорційне зменшення виростка зупиняє його. Більшість досліджень — невеликі серії, доказовість низька.
- Суглоб
- Коли причина в зрощенні суглоба, асиметрію виправляють операцією на суглобі, інколи — подовженням щелепи апаратом (дистракцією).
02
Операція на щелепах
Якщо асиметрія поєднана з неправильним прикусом.
- Що роблять
- Щелепи розсікають у запланованих місцях, переставляють у симетричне положення й фіксують пластинами. Зуби до й після операції вирівнює ортодонт.
- 3D-планування
- В огляді досліджень пацієнтів з асиметрією середня похибка прогнозу м’яких тканин була менше 2 мм; найменш точно прогнозується нижня третина обличчя. Похибки надрукованих шаблонів — менше 2 мм.
- Якість життя
- У метааналізі 7 досліджень операція на щелепах позитивно впливала на якість життя людей з деформаціями щелеп і прикусу.
- Оніміння
- Якщо нижню щелепу розщеплюють (сагітальна остеотомія), може знизитися чутливість губи й підборіддя. За метааналізом 47 досліджень (5 406 пацієнтів), через рік порушення чутливості лишалося в 21%; ризик був вищим у старших пацієнтів і при більшому висуненні щелепи вперед.
03
Контур і м’які тканини
Доповнюють операцію на кістках або виправляють асиметрію без зміни прикусу.
- Індивідуальні імплантати
- Титанові чи PEEK-імплантати за 3D-моделлю. У метааналізі 29 досліджень контурних імплантатів обличчя (392 пацієнти) ускладнення мали 6,94% при PEEK і 4,77% при титані; переваги одного матеріалу не виявили.
- Ліпофілінг
- Власний жир додає об’єм там, де його бракує. При легкій геміатрофії його буває достатньо, при середній і тяжкій для тривалого результату потрібна жирова тканина на власних судинах (клапоть).
- Ризики ліпофілінгу
- Справжня частота ускладнень невідома. Серед описаних небажаних явищ 13,4% були тяжкими — потрапляння жиру в судину чи його міграція — і можуть мати важкі наслідки.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Асиметрію обличчя й щелеп в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя» — разом із деформаціями після травм і реконструкцією щелеп. Чи потрібна операція на щелепах чи на суглобі, хірург вирішує після КТ; зуби до й після операції веде ортодонт.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Віртуальне планування та 3D-друк — за КТ будують тривимірну модель і заздалегідь планують переміщення кісток.
- Дзеркальне КТ-моделювання — здорову половину обличчя віддзеркалюють на змінену, щоб отримати план контуру й кісток.
- Хірургічні шаблони — надруковані напрямні, за якими кістку розпилюють під заданим кутом.
- Остеотомія — кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають, переставляють і фіксують титановими пластинами.
- Індивідуальні імплантати з титану чи PEEK — пластини чи фрагменти щелепи за 3D-моделлю, що повторюють анатомію пацієнта.
- Імплантат суглоба — коли суглоб нижньої щелепи зруйнований.
- Ліпофілінг — власний жир вводять тонкими канюлями в зони асиметрії.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото анфас, у профіль і в усмішці, а також КТ чи панорамний знімок, якщо є.
- КонсультаціяОгляд обличчя, прикусу й суглоба; за потреби — КТ.
- ПланПричина асиметрії, 3D-модель, що переміщувати, чи потрібен ортодонт і скільки етапів.
- ЛікуванняОперація на кістках, контурна корекція або їх поєднання.
- ВідновленняНабряк найбільший у перші дні й минає за кілька тижнів; після операцій на щелепах деякий час їжа лише м’яка або рідка.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи нормально, що обличчя трохи несиметричне?
Так. Невелика асиметрія поширена й вважається нормою. За оглядом досліджень, зміщення підборіддя починають помічати приблизно з 6 мм.
Чи можна виправити асиметрію без операції?
Якщо асиметричні лише зуби, інколи вистачає ортодонтії. Кісткову асиметрію з неправильним прикусом виправляють операцією на щелепах, а нестачу об’єму — імплантатом чи ліпофілінгом.
Чому асиметрія підборіддя наростає?
Одна з причин — надмірний ріст виросткового відростка: деформація може наростати й після 20 років. Ранній діагноз дає змогу зупинити прогресування.
Чи допоможе імплантат замість операції на щелепах?
Імплантат вирівнює контур, але не змінює прикус. Якщо зуби змикаються неправильно, зазвичай потрібна операція на щелепах, а імплантат лише доповнює її.
Чи буде оніміння після операції?
Таке можливо. Після сагітальної остеотомії нижньої щелепи чутливість губи й підборіддя може знизитися; за метааналізом 47 досліджень, через рік порушення чутливості лишалося в 21% пацієнтів.
Навіщо 3D-планування?
Щоб заздалегідь побачити на моделі, куди й на скільки переміщувати кістки, і надрукувати шаблони для операції. Середня похибка прогнозу м’яких тканин в огляді досліджень була менше 2 мм.
Що робити, якщо обличчя перекосилося раптово?
Телефонуйте 103: це може бути інсульт. Раптова асиметрія — не та планова асиметрія щелеп, про яку ця сторінка.
Джерела
20 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Clinical Practice Guideline: Condylar Hyperplasia of the Mandible—Diagnosis and TreatmentDeutsches Ärzteblatt International, 2024doi:10.3238/arztebl.m2024.0210 ↗
- Condylar hyperplasia: current thinkingBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjoms.2018.07.017 ↗
- Facial asymmetry: etiology, evaluation, and managementChang Gung Medical Journal, 2011pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21880188 ↗
- Facial asymmetry: a current reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2015doi:10.1590/2177-6709.20.6.110-125.sar ↗
- Facial Asymmetry-Demystifying the EntityJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-02053-9 ↗
- The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North CarolinaInternational Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery, 1997pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9511487 ↗
- Discriminative Thresholds in Facial Asymmetry: A Review of the LiteratureAesthetic Surgery Journal, 2017doi:10.1093/asj/sjw271 ↗
- Are temporomandibular disorders associated with facial asymmetry? A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2021doi:10.1111/ocr.12404 ↗
- The accuracy of soft tissue movement using virtual planning for non-syndromic facial asymmetry cases — a systematic reviewOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01059-w ↗
- What is the accuracy of the surgical guide in the planning of orthognathic surgeries? A systematic reviewMedicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 2022doi:10.4317/medoral.25042 ↗
- Persistent Neurosensory Disturbance Following Sagittal Split Osteotomy: A Systematic Review and Meta-Analysis of One-Year Outcomes and Risk FactorsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2025.08.014 ↗
- Impact of orthognathic surgery on quality of life of patients with dentofacial deformity: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2020.08.014 ↗
- Esthetic restoration in progressive hemifacial atrophy (Romberg disease): structural fat grafting versus local/free flapsJournal of Craniofacial Surgery, 2014doi:10.1097/SCS.0000000000000831 ↗
- Facial Fat Grafting (FFG): Worth the Risk? A Systematic Review of Complications and Critical AppraisalJournal of Clinical Medicine, 2022doi:10.3390/jcm11164708 ↗
- Complications After Patient-specific Implants for Facial Contouring and Augmentation: A Systematic Review and Meta-analysisPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2026doi:10.1097/GOX.0000000000007911 ↗
- Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
- Bell’s palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Обличчя стало
несиметричним?
Надішліть фото анфас і в профіль та знімки, якщо є. Лікар скаже, від чого асиметрія і що можна змінити.