СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ

Бічна кіста шиї.

Бічна кіста шиї — вроджене утворення збоку на шиї: кіста, нориця з крихітним отвором на шкірі або обидва разом. Її видаляють планово, коли немає запалення, а в дорослих спершу обов’язково виключають пухлину.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Вроджена кіста чи нориця збоку на шиї.
Як часто: Зяброві аномалії — друга за частотою вроджена вада голови й шиї в дітей.
Головне в дорослих: Утворення на шиї в дорослого вважають можливою пухлиною, доки обстеження не доведе інше.
Лікування: Повне видалення кісти й ходу, коли немає запалення.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
бічна кіста шиї.

У зародка шия й частина обличчя формуються зі складок і щілин, які лікарі називають зябровим апаратом. Якщо частина такої щілини не заростає, лишається порожнина з рідиною (кіста), хід, що відкривається на шкірі (пазуха), або хід наскрізь — від шкіри до горла (нориця). Тому кісту ще називають бранхіогенною, тобто зябровою.

Зяброві аномалії — друга за частотою вроджена вада голови й шиї в дітей, після серединної кісти шиї. Найчастіше вони йдуть від другої зябрової щілини й дають типову шишку збоку на шиї. Рідші варіанти — від першої щілини (біля вуха й під кутом щелепи) та від третьої–четвертої кишені (хід від горла).

Такі вади бувають у дітей і трапляються в дорослих. У дитини це зазвичай доброякісна вада, яку видаляють планово. У дорослого схожа «кіста» може виявитися метастазом пухлини в лімфатичний вузол, тому спершу її обстежують.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам чи вашій дитині, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
бічна кіста.

Утворення може довго не боліти, доки не запалиться. Нориці зазвичай помічають раніше, ніж кісти.

Шишка збоку на шиї

Кругле утворення збоку на шиї; поки немає запалення, воно зазвичай не болить.

Крихітний отвір на шкірі

Отвір на шиї, з якого час від часу виділяється рідина. Нориці й пазухи проявляються в ранішому віці, ніж кісти.

Запалення, що повертаються

Шишка червоніє, болить, набрякає, іноді нагноюється. Що більше було запалень до операції, то частіше кіста повертається після неї.

Біля вуха чи під щелепою

Аномалія першої щілини: у серії 100 дітей у 90% були повторні болючі набряки під кутом щелепи біля вуха, у 62% — ямка на шкірі чи виділення з неї, у 8% — гнійні виділення з вуха.

Нориця перед вухом

Утруднене дихання в немовляти

Рідко хід від горла дає кісту, що тисне на дихальні шляхи. В огляді 56 новонароджених із такою проблемою шишка на шиї була в 76,8%, шумне дихання — у 55,4%, синюшність — у 17,9%.

03 / ПРИЧИНИ

Чому виникає
і що підвищує ризик.

Саму ваду закладено ще до народження. Від того, як її лікували раніше, залежить, чи повернеться вона після операції.

Вроджена вада

У дослідженні лондонської дитячої лікарні зазначено, що 95% зябрових аномалій припадає на другу щілину. Аномалія буває з обох боків: у серії 80 дітей — у 12 з 62 з вадою другої щілини.

Спадкові синдроми

Якщо є ще й зміни вушної раковини або схожа вада в родичів, лікар може призначити додаткове обстеження: така вада буває частиною бранхіо-ото-ренального синдрому, який зачіпає вуха й нирки.

Розкриття гнійника

У когорті 421 оперованого пацієнта в тих, кому до операції розкривали гнійник, імовірність рецидиву була в 3,4 раза вищою.

Вік понад 40 років

Найчастіші стійкі утворення на шиї в дорослих — пухлини. У серії 67 дорослих з імовірною бічною кістою ризик злоякісності був вищим у віці понад 40 років і коли на знімках були лімфовузли.

Новоутворення шиї

Посередині шиї — інша вада

Кіста спереду посередині шиї — найчастіше серединна кіста. Це інша вада з іншою операцією, про неї — окрема сторінка.

Серединна кіста й нориця шиї

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Сама бічна кіста невідкладної допомоги зазвичай не потребує. Небезпечні дві речі: інфекція кісти, яка може поширитися в шиї, і в дорослих — пухлина під виглядом кісти. Викликайте 103, якщо в дитини чи дорослого з’явилося хоч одне з цього:

103 негайно, якщо:

важко дихати;
не вдається ковтати;
набряк усередині рота чи горла;
важко говорити;
важко відкрити рот;
у дитини до 5 років дихання дуже часте чи утруднене — вона кректає або живіт втягується під ребра на вдиху;
синя, сіра, бліда чи мармурова шкіра, губи чи язик (на темній шкірі це помітніше на долонях і стопах);
висип, що не блідне, коли на нього натиснути;
у дитини до 3 місяців температура 38 °C і вище, у 3–6 місяців — 39 °C і вище;
у дитини до 5 років температура нижче 36 °C, вона холодна на дотик або тремтить;
слабкий, пронизливий чи безперервний плач;
дитина не реагує як звичайно, не їсть, її важко розбудити або вона сонливіша, ніж зазвичай;
дитина до 5 років не мочилася 12 годин;
у дитини до 5 років шкіра холодна й волога (липка) на дотик;
дитина до 5 років знепритомніла або її не вдається розбудити;
у дитини почалися судоми;
у дитини від 5 років чи дорослого дихання дуже часте;
у дитини від 5 років чи дорослого — сплутаність, невиразне мовлення чи незрозумілі слова;
у дитини від 5 років чи дорослого — дуже висока чи дуже низька температура, жар або озноб.

Не відкладайте візит до лікаря:

Того ж дня: шишка на шиї почервоніла, болить, набрякла чи гаряча; почервоніння чи набряк поширюються далі від шишки; з отвору на шиї чи з вуха тече гній; з’явилися жар чи озноб. Якщо гнійник доводиться розкривати, скажіть лікарю, що це може бути кіста. Найближчими днями: у дорослого шишка збоку на шиї не минає за 2 тижні, росте, тверда чи не рухається, з’явилася знову після видалення; збільшені вузли над чи під ключицею; нічна пітливість. Не відкладайте обстеження: спершу треба виключити пухлину. Планово: м’яка шишка, що нічим не турбує, або крихітний отвір на шиї в дитини, з якого іноді виділяється рідина, — запишіться на консультацію; кісту видаляють, коли немає запалення.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що це за утворення.

Розмова й огляд
Коли з’явилася шишка чи отвір, чи були запалення, чи розкривали гнійник; огляд шиї та вух.
УЗД, КТ чи МРТ
Знімки показують, де лежить утворення і куди йде хід. Дорослим із підвищеним ризиком пухлини за настановою роблять КТ або МРТ шиї з контрастом.
Пункція тонкою голкою
У дорослих замість відкритої біопсії беруть вміст тонкою голкою, краще під контролем УЗД. Автори когорти 436 пацієнтів радять перед видаленням перевіряти вміст на вірус папіломи людини (ВПЛ).
Огляд горла й гортані
Якщо є ризик пухлини, оглядають слизову гортані, кореня язика й глотки; якщо джерело не знайдено — огляд під наркозом.
Дослідження після операції
Остаточний діагноз ставлять, коли видалене дослідять під мікроскопом.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
бічну кісту шиї.

Основний метод — повне видалення кісти разом із ходом нориці, коли немає запалення. Якщо кіста запалилася, спершу лікують інфекцію. У дорослих до операції виключають пухлину.

Операція

Повне видалення автори огляду називають методом, що виліковує.

Кіста й хід: Кісту видаляють разом зі стінкою і всім ходом нориці. У серії 80 дітей повністю видалити ваду другої щілини вдалося в усіх, крім одного, якому знадобилася повторна операція.
Коли оперувати: Не під час запалення: спершу антибіотики, потім планове видалення. У когорті 421 пацієнта рання операція не давала більше ускладнень.
Біля вуха: Ваду першої щілини видаляють, знаходячи й оберігаючи лицевий нерв. У серії 100 дітей тимчасова слабкість мімічних м’язів була в 11, у всіх минула за 6 місяців.
Розріз: Звичний доступ — розріз на шиї, після якого лишається помітний рубець. У метааналізі 3 досліджень розріз за вухом давав вищу оцінку вигляду, але операція тривала довше; ускладнень було стільки ж.

Хід від горла

Ендоскопічне припікання: Нориці від третьої–четвертої зябрової кишені відкриваються в горлі. Автори систематичного огляду радять починати з припікання цього отвору через ендоскоп: рецидиви, схоже, такі самі, як після операції, а ускладнень менше.

Результат

Рецидив: У когорті 421 пацієнта серед 358, яких оперували вперше, вада повернулася в 3,6% — у середньому через 47,1 місяця.
Ускладнення: У тій самій когорті ускладнення були у 2% пацієнтів.

Якщо знайшли пухлину

Метастаз під виглядом кісти: У когорті 436 оперованих із приводу бічної кісти метастаз пухлини знайшли в 13 (3%); серед дорослих — 3,3%. У дітей у когорті 421 пацієнта злоякісних змін не було.
«Рак із кісти» — сумнівний діагноз: У базі даних 1070 дорослих із таким діагнозом 94,4% мали інший рак голови й шиї до або протягом 5 років. Тому, якщо в «кісті» знайшли рак, шукають первинну пухлину, а лікування веде онколог.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

З бічною кістою шиї звертаються в напрям «Хірургія вроджених вад» — і батьки дітей, і дорослі, яким ваду в дитинстві не видалили. Обстеження, щоб виключити пухлину, у дорослого веде ЛОР-лікар або онколог; якщо пухлину знайдуть, лікування продовжує онколог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Хірургія вроджених вад Вроджені вади обличчя й тіла в дітей і дорослих — від першої операції до корекції наслідків. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Консультація й оцінка — лікар з’ясовує клінічну ситуацію, функціональні потреби та можливі обмеження.
Персональний план — наступні кроки, послідовність етапів і відновлення обговорюють заздалегідь.
Мікрохірургічна техніка — збільшувальна оптика й тонкий шовний матеріал допомагають точно зіставити тканини й зробити рубець менш помітним.
Стаціонар — якщо оперують дитину, батьки поруч; тривалість залежить від операції.
Дорослі пацієнти — напрям приймає і дорослих, яким у дитинстві не зробили операцію чи потрібна корекція.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото й виписки онлайнНадішліть фото шиї та результати УЗД чи інших обстежень — лікар попередньо оцінить ситуацію.
КонсультаціяОгляд, розмова про запалення в минулому; у дорослого — план обстеження, щоб виключити пухлину.
ПланКоли лікувати — без запалення; які обстеження ще потрібні і які лікарі долучаються.
ЛікуванняЗа погодженим планом; видалене досліджують під мікроскопом.
СпостереженняКонтрольні огляди: у когорті 421 пацієнта рецидив з’являвся в середньому через 47,1 місяця.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи небезпечна бічна кіста шиї?

У дитини це зазвичай доброякісна вада. Небезпечні запалення, яке може поширитися в шиї, і в дорослих — пухлина під виглядом кісти, тому дорослого спершу обстежують.

Чи може кіста переродитися в рак?

Справжній «рак із кісти» — сумнівний діагноз: у базі даних 1070 дорослих із ним 94,4% мали інший рак голови й шиї. Тому, якщо в «кісті» знаходять рак, його вважають метастазом, доки не доведено інше, і шукають первинну пухлину — у горлі чи щитоподібній залозі.

Чи можна вилікувати кісту антибіотиками?

Антибіотики лікують запалення, але не саму ваду. Без ознак інфекції настанова не радить призначати їх дорослим з утворенням на шиї. Ваду прибирає повне видалення.

Чи можна видаляти кісту під час запалення?

Зазвичай ні: спершу лікують інфекцію, потім планово видаляють кісту з ходом. Якщо гнійник розкривали, кіста частіше повертається.

Чи може кіста повернутися після операції?

Таке можливо. У когорті 421 пацієнта серед 358 оперованих уперше вада повернулася в 3,6%; частіше — у тих, кому до операції розкривали гнійник.

У дитини крихітна дірочка на шиї — що робити?

Якщо вона не запалена, запишіться на планову консультацію. Почервоніння, біль, набряк чи гній — привід показатися лікарю того ж дня.

Чим бічна кіста відрізняється від серединної?

Бічна лежить збоку на шиї, серединна — спереду посередині. Це різні вади, і видаляють їх по-різному; про серединну кісту є окрема сторінка.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

20 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути

Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in AdultsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1177/0194599817722550 ↗
Congenital Neck MassesNeoReviews, 2023doi:10.1542/neo.24-10-e642 ↗
Branchial Cleft Anomalies and Thymic CystsOtolaryngologic Clinics of North America, 2015doi:10.1016/j.otc.2014.09.002 ↗
Second branchial cleft anomalies in children: a literature reviewPediatric Surgery International, 2018doi:10.1007/s00383-018-4348-8 ↗
Branchial anomalies in childrenInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2011doi:10.1016/j.ijporl.2011.05.008 ↗
Branchial arch anomalies: Recurrence, malignant degeneration and operative complicationsInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2017.03.014 ↗
Congenital first branchial cleft anomalies in children: a study of 100 surgical cases and a review of the literatureEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023doi:10.1007/s00405-022-07607-0 ↗
Postauricular Incision Versus Conventional Transcervical Incision in Second Branchial Cleft Cyst Excision: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Craniofacial Surgery, 2022doi:10.1097/SCS.0000000000008741 ↗
Prevalence of cystic metastases in a consecutive cohort of surgically removed branchial cleft cystsActa Oto-Laryngologica, 2022doi:10.1080/00016489.2021.2016951 ↗
Assessment and management of presumed branchial cleft cysts: our experienceB-ENT, 2016pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29709133 ↗
Branchial Cleft Cyst Carcinoma Remains Grossly Over Diagnosed: A Large Database AnalysisThe Laryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70060 ↗
Surgery versus endoscopic cauterization in patients with third or fourth branchial pouch sinuses: A systematic reviewThe Laryngoscope, 2016doi:10.1002/lary.25321 ↗
Neonatal respiratory distress due to a third or fourth branchial pouch sinus: A systematic reviewInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2021doi:10.1016/j.ijporl.2021.110922 ↗
Kystes et fistules congénitaux du cou chez l’adulte (Congenital cysts and fistulas on the neck in adults)La Presse Médicale, 2019doi:10.1016/j.lpm.2018.09.019 ↗
Congenital Cervical Cysts, Sinuses, and Fistulae in Pediatric SurgerySurgical Clinics of North America, 2012doi:10.1016/j.suc.2012.03.015 ↗
LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
Skin abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/skin-abscess ↗
TonsillitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/tonsillitis ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Шишка чи отвір
збоку на шиї?

Надішліть фото й результати обстежень. Лікар скаже, що ще треба перевірити і коли планувати лікування.

Зателефонувати Надіслати звернення