Кінцівка не тримає
Не можна спертися на ногу чи підняти вагу рукою; кінцівка рухається там, де руху бути не повинно.
СТАН / ПОРАНЕННЯ Й ТРАВМИ
Дефект кістки після травми.
Дефект кістки після травми — це ділянка, де частини кістки бракує: її вибило кулею чи осколком, вона розкололася на дрібні уламки або її довелося видалити через інфекцію. Кістку відновлюють поетапно: спершу загоюють рану й лікують інфекцію, потім заповнюють сам дефект.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Бракує частини кістки після поранення, відкритого перелому чи видалення інфікованої кістки.
- Як відновлюють
- Методом індукованої мембрани, малогомілковою кісткою на судинах або індивідуальним імплантатом.
- Скільки триває
- Кілька етапів; у метааналізі різних методів кістка зросталася в середньому за 7,8–8,9 місяця.
- Що спершу
- Чиста рана, закрита живими тканинами кістка і контроль інфекції.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
дефект кістки.
Дефект кістки — це прогалина в кістці, яку не вдається закрити, просто склавши уламки. Він буває на кістках гомілки, стегна, плеча й передпліччя, а також таза чи черепа. У дослідженнях методу індукованої мембрани (3840 пацієнтів) 60,9% дефектів були на великогомілковій кістці.
Після сучасних поранень дефекти бувають великими. У серії 24 військових ЗСУ з дефектами плечової кістки після вогнепальних поранень у 17 (71%) дефект був понад 10 см.
Відновлення кістки — це не одна операція, а план: спершу лікують рану й інфекцію і закривають кістку живими тканинами, потім відновлюють саму кістку. Після бойових поранень це складніше через великі ушкодження м’яких тканин і ранню інфекцію рани.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
дефект кістки.
Дефект кістки видно на знімку, але людина помічає інше: кінцівка не тримає навантаження, рана не гоїться, нога чи рука коротшає.
Вкорочення чи викривлення
Нога чи рука стала коротшою або зрослася під кутом.
Рана чи нориця
Над кісткою є рана, що не гоїться, або отвір, з якого виділяється гній. Це ознаки інфекції після перелому.
Вогнепальна ранаОзнаки інфекції кістки
Біль, набряк, почервоніння й тепло над кісткою, висока температура.
Бракує тканин
Кістку чи пластину видно в рані або її вкриває лише тонка шкіра. Якщо рана розійшлася після недавньої операції — одразу до хірурга, який оперував.
Дефект м’яких тканинМіж етапами
Після госпіталю в кістці стоїть цементний спейсер чи апарат зовнішньої фіксації, і треба планувати наступну операцію.
03 / ПРИЧИНИЗвідки береться
Звідки береться
дефект кістки.
Кістку руйнує сама травма, а інфекція може забрати ще частину — тоді уражену кістку видаляють.
Поранення
Зброя з високою енергією розбиває кістку на багато уламків і залишає великі дефекти — так описують поранення війни в Україні.
Відкритий перелом
Коли разом із кісткою ушкоджені шкіра й м’язи. У метааналізі 5 досліджень (454 пацієнти) з тяжкими відкритими переломами гомілки раннє закриття рани тканинами зменшувало шанси інфекції (відношення шансів 0,34).
Інфекція після перелому
Часте й серйозне ускладнення травм. Якщо інфекція пошкодила кістку, уражену частину видаляють, і на її місці лишається порожнина, яку треба відновити.
Куріння
За метааналізом 7516 випадків (переломи, остеотомії, артродези), у курців ризик того, що кістка зростатиметься повільно або не зростеться, у 2,2 раза вищий.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній дефект кістки — планова ситуація, невідкладної допомоги він зазвичай не потребує. Терміново треба діяти при свіжій травмі, ознаках сепсису чи тромбу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани не зупиняється, попри притискання;
- після травми з рани стирчить кістка;
- після травми нога викривлена чи вивернута;
- шкіра холодна й липка від поту;
- пульс частий або слабкий;
- важко дихати або дихання часте й поверхневе;
- шкіра, губи чи язик сині, сірі, бліді або в плямах;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- раптовий сильний біль у будь-якій частині тіла;
- раптова задишка;
- біль у грудях чи верхній частині спини;
- дуже часте серцебиття;
- людина знепритомніла.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції біль чи набряк кінцівки поступово наростають; рана розійшлася, і в ній видно спейсер, пластину чи кістку. Того ж дня: біль, набряк, почервоніння й тепло над кісткою; висока температура чи озноб і загальне погане самопочуття; з рани чи нориці тече гній; пульсуючий біль і набряк однієї ноги; кашель із кров’ю. Планово: після госпіталю лишився дефект чи спейсер, кістка не зростається, кінцівка коротша чи викривлена — покажіться хірургу з КТ і виписками, щоб спланувати відновлення.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
дефект кістки.
- Розмова й документи
Як і коли сталася травма, які операції вже зробили, чи була інфекція; виписки, описи операцій і знімки з госпіталю.
- Огляд
Хірург оцінює шкіру й рубці над кісткою, нориці, рухи в суглобах, чутливість і кровообіг кінцівки.
- Рентген і КТ
Показують довжину дефекту, положення уламків і фіксаторів. За даними КТ планують операцію й виготовляють індивідуальний імплантат.
- Пошук інфекції
Аналізи крові, а під час операції — посіви з глибоких тканин. Інфекцію підтверджують, зокрема, нориця, гній або однакові мікроби щонайменше у двох зразках тканин.
- Судини й тканини
Перед пересадкою кістки на судинах оцінюють кровообіг ноги, звідки її беруть, і ділянки, куди пересаджують.
06 / ЛІКУВАННЯЯк відновлюють
Як відновлюють
кістку.
Багато методів можуть відновити великий дефект кістки, але жоден не є оптимальним для всіх. Вибір залежить від довжини дефекту, кістки, стану тканин та інфекції.
01
Спершу рана й інфекція
Без цього кістку не відновлюють.
- Очищення
- Відмерлі тканини й уражену інфекцією кістку видаляють; інколи для цього потрібно кілька операцій.
- Закриття тканинами
- Кістку вкривають живими тканинами — місцевим чи мікрохірургічним клаптем.
- Чого очікувати
- В аналізі 50 досліджень (1530 пацієнтів) із дефектами кістки при інфекції після перелому інфекцію вилікували у 83% після першого запланованого лікування і в 94% — до кінця спостереження; повторна інфекція була у 8%, ампутація — у 3%. Більшість цих досліджень ретроспективні.
02
Метод індукованої мембрани
Два етапи з перервою в кілька тижнів.
- Перший етап
- У дефект ставлять цементний спейсер, часто з антибіотиком. Навколо нього утворюється мембрана, багата на судини.
- Другий етап
- Спейсер виймають, а мембрану заповнюють власною кістковою крихтою пацієнта. Автори аналізу 78 досліджень радять робити другий етап через 6–8 тижнів: перерва від 8 тижнів була пов’язана з вищими шансами, що кістка не зростеться.
- Результати
- У тому ж аналізі (3840 пацієнтів, середній дефект 6,4 см) кістка зрослася в 87,6%. В огляді 156 пацієнтів з дефектами плеча й передпліччя кістка зростала в середньому за 5,5 місяця, ускладнення — у 21%.
03
Малогомілкова кістка на судинах
- Як це
- Частину малогомілкової кістки разом із судинами пересаджують у дефект і зшивають судини під мікроскопом.
- Результати
- За метааналізом 110 статей (2226 пацієнтів), кістка зрослася у 80,1%; ускладнення — у 39,4% (переломи, незрощення, інфекції, тромбоз), повторні операції — у 24,6%. В іншому метааналізі (74 статті, 1781 пацієнт) серед дефектів після травми з такою кісткою зрощення наставало швидше — у середньому за 6,9 місяця.
04
Індивідуальні імплантати
- Таз
- За КТ друкують титановий імплантат за формою втраченого фрагмента. Результати спостереження обнадійливі, але метод ще новий.
- Череп
- У метааналізі 9 досліджень (942 пацієнти) 3D-друковані титанові імплантати давали менше ускладнень, ніж стандартні, але частіше скупчувалася рідина під імплантатом; якість досліджень низька.
05
Інші способи
- Подовження кістки апаратом
- Кістку поступово «витягують» в апараті зовнішньої фіксації. При інфікованому незрощенні гомілки з дефектом кістка зросталася в 94,6% після цього методу і в 88,0% після мембрани — різниця незначуща, даних мало.
- Кісткова крихта без мембрани
- Власна кістка пацієнта чи донорська. У метааналізі 74 статей серед дефектів після травми губчаста кістка давала менше ускладнень і повторних операцій, хоча загалом після кісткових трансплантатів кістка первинно зрослася у 75%. Що підійде, залежить, зокрема, від причини дефекту.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Дефект кістки після травми в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень». Клініка закриває рани й відновлює кістку та тканини над нею; план етапів складають після огляду й КТ.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Хірургічна обробка й закриття ран — якщо рана не гоїться чи інфікована, спершу лікують причину, потім рану закривають.
- Мікрохірургічні клапті — оголену кістку вкривають комплексом тканин з іншої частини тіла, зшиваючи судини під мікроскопом.
- Метод індукованої мембрани — великі дефекти кісток кінцівок відновлюють у два етапи з інтервалом у кілька тижнів.
- Кістковий клапоть на судинах — фрагмент малогомілкової кістки пересаджують разом із судинами.
- Індивідуальні 3D-друковані титанові імплантати — для кісток таза й черепа — за формою втраченого фрагмента за даними КТ.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть КТ, рентген, виписки й фото рани — лікар попередньо оцінить дефект.
- КонсультаціяОгляд кінцівки, тканин над кісткою й ознак інфекції; за потреби — нова КТ.
- План етапівЩо робити першим — рану, інфекцію чи кістку — і яким методом відновлювати дефект.
- ОпераціїОбробка й закриття рани, потім відновлення кістки — мембраною, кісткою на судинах чи імплантатом.
- ВідновленняКонтроль зрощення на знімках, реабілітація й поступове навантаження.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи може кістка відрости сама?
Залежить від розміру дефекту й стану тканин. Великі дефекти після поранень відновлюють хірургічно — мембраною, кісткою на судинах чи імплантатом. Що потрібно вам, хірург скаже за КТ.
Скільки триває лікування?
Кілька етапів: рана, інфекція, потім кістка. У метааналізі різних методів кістка зросталася в середньому за 7,8–8,9 місяця. Точний план хірург пояснює наперед.
У мене в кістці цементний спейсер. Чи можна чекати з другим етапом?
Довго відкладати не варто: в аналізі 78 досліджень перерва між етапами від 8 тижнів була пов’язана з вищими шансами, що кістка не зростеться. Покажіться хірургу, щоб спланувати другий етап.
Чи болітиме нога, з якої беруть малогомілкову кістку?
Ускладнення з боку ноги-донора бувають: у метааналізі вони склали 10,7% усіх ускладнень. Хірург пояснить, чого очікувати саме вам.
Чи можна курити під час лікування?
Краще кинути: за метааналізом, у курців ризик, що кістка зростатиметься повільно або не зростеться, у 2,2 раза вищий, а зрощення триває довше.
Чи можна відновити кістку, якщо в ній інфекція?
Так, але спершу лікують інфекцію: уражену кістку видаляють, ставлять спейсер, часто з антибіотиком, і лише потім заповнюють дефект.
Чи лікуєте військових?
Так. Операції для військовослужбовців ЗСУ клініка проводить за фінансування благодійних фондів; деталі пояснить адміністратор.
Джерела
19 джерел · метааналізи, систематичні огляди, консенсус і NHSПоказатиЗгорнути
- Induced membrane technique for large bone defects: A systematic review and individual participant data meta-analysisMedicine (Baltimore), 2022doi:10.1097/MD.0000000000029292 ↗
- Masquelet’s induced membrane technique in the upper limb: a systematic review of the current outcomesJournal of Orthopaedics and Traumatology, 2025doi:10.1186/s10195-024-00815-w ↗
- Vascularized fibular grafts for the treatment of long bone defects: pros and cons. A systematic review and meta-analysisArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2023doi:10.1007/s00402-021-03962-5 ↗
- Union, complication, reintervention and failure rates of surgical techniques for large diaphyseal defects: a systematic review and meta-analysisScientific Reports, 2022doi:10.1038/s41598-022-12140-5 ↗
- Distraction osteogenesis versus induced membrane technique for infected tibial non-unions with segmental bone loss: a systematic review of the literature and meta-analysis of available studiesEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2024doi:10.1007/s00068-023-02375-w ↗
- Management of critical-sized bone defects in the treatment of fracture-related infection: a systematic review and pooled analysisArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2021doi:10.1007/s00402-020-03525-0 ↗
- Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert groupInjury, 2018doi:10.1016/j.injury.2017.08.040 ↗
- Management of severe defects of humerus in combat patients injured in Russo-Ukrainian warInjury, 2024doi:10.1016/j.injury.2023.111280 ↗
- Masquelet technique in military practice: specificities and future directions for combat-related bone defect reconstructionMilitary Medical Research, 2022doi:10.1186/s40779-022-00411-1 ↗
- Early orthoplastic coverage reduces fracture-related infections in Gustilo III B/C tibial fractures - a systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2026doi:10.1007/s00068-026-03189-2 ↗
- A systematic review of follow-up results of additively manufactured customized implants for the pelvic areaExpert Review of Medical Devices, 2023doi:10.1080/17434440.2023.2183839 ↗
- Meta-analyses of the surgical outcomes using personalized 3D-printed titanium and PEEK vs. standard implants in cranial reconstruction in patients undergoing craniectomyNeurosurgical Review, 2025doi:10.1007/s10143-025-03470-9 ↗
- Do smokers have greater risk of delayed and non-union after fracture, osteotomy and arthrodesis? A systematic review with meta-analysisBMJ Open, 2016doi:10.1136/bmjopen-2015-010303 ↗
- Broken legNHS, 2025nhs.uk/conditions/broken-leg ↗
- OsteomyelitisNHS, 2023nhs.uk/conditions/osteomyelitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Лишився дефект
кістки після травми?
Надішліть КТ, виписки й фото. Лікар скаже, з чого почати і яким методом можна відновити кістку.