Рана не закривається
Після очищення лишилася відкрита ділянка без шкіри, яка тижнями не зменшується.
Вогнепальна рана
СТАН / ПОРАНЕННЯ Й ТРАВМИ
Дефект м’яких тканин.
Дефект м’яких тканин — ділянка, де після поранення, травми, інфекції чи операції бракує шкіри, жиру чи м’язів, і рана сама не закривається. Його закривають пересадкою шкіри, дермальною матрицею або клаптем — залежно від того, що лежить на дні рани.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Ділянка, де після травми, інфекції чи операції бракує шкіри, жиру чи м’язів.
- Від чого залежить метод
- Від того, що на дні рани: м’язи й жир — чи оголені кістка, сухожилля, судини.
- Чим закривають
- Шкірою, дермальною матрицею з шкірою зверху або клаптем — власними тканинами з кровопостачанням.
- Хто лікує
- Пластичний хірург, а за потреби — травматолог, судинний хірург і реабілітолог.
01 / ЩО ЦЕКоли тканин
Коли тканин
не вистачає.
Звичайна рана гоїться, бо краї сходяться. Коли тканин втрачено забагато, краї не зведеш без натягу, і рана лишається відкритою тижнями. Таку ділянку називають дефектом м’яких тканин.
За оглядом реконструктивної хірургії ноги, такі дефекти зазвичай лишаються після травм, інфекції чи видалення пухлин. Сьогодні мета не лише закрити рану: важать і функція, і вигляд, і те, як людина оцінює результат.
Під час війни багато таких дефектів лишають вогнепальні й мінно-вибухові поранення: великі рани з втратою тканин і забрудненням, інколи над кісткою чи судинами. Звертаються і з відкритою раною, і після загоєння — коли лишилося втягнення чи рубець, який стягує шкіру.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядає
Як виглядає
дефект.
Дефект — це не діагноз однієї причини, а стан рани чи ділянки. Від того, що видно на дні, залежить, чим його закриватимуть.
Оголені структури
На дні рани видно сухожилля, кістку, судини чи металеві конструкції — їх не закрити самою шкірою.
Втягнення
Рана загоїлася, але на місці втрачених жиру й м’язів лишилася западина, змінився контур.
Рубець стягує
Тонкий рубець на місці дефекту обмежує рух у суглобі.
Посттравматична контрактураРубець тріскається
Тонкий рубець над кісткою легко травмується й тріскається; виразка на ньому, що не гоїться, — привід показатися хірургу найближчими тижнями.
Нестабільний рубець03 / ПРИЧИНИЗвідки береться
Звідки береться
дефект.
Причина впливає на те, наскільки забруднена рана і скільки етапів очищення знадобиться перед закриттям.
Поранення
У конфліктах в Іраку й Афганістані поранення кінцівок становили понад 60% усіх поранень, переважно від вибухових пристроїв. Такі рани поєднують велику втрату тканин і забруднення.
Вогнепальна ранаТяжка інфекція
Після некротизуючої інфекції хірурги видаляють уражені тканини, і лишаються великі дефекти.
Наслідки некротизуючого фасціїтуОпіки
Глибокий опік руйнує всі шари шкіри; такі рани закривають пересадкою шкіри чи дермальними замінниками.
Післяопікова контрактураПісля операції
Ділянка шкіри відмерла або рана розійшлася після операції, зокрема після видалення пухлини.
Некроз шкіри після операції
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній дефект чи втягнення після загоєння — планова ситуація, невідкладної допомоги вони зазвичай не потребують. Але відкрита рана й рана після операції можуть ускладнитися кровотечею чи інфекцією.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після пересадки клаптя він змінив колір чи став холодним, або біль і набряк у ділянці операції наростають. Того ж дня: рана набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше або з неї тече гній; ви загалом погано почуваєтеся чи піднялася температура. Найближчими тижнями: рана не гоїться або мокне; видно сухожилля чи кістку; на рубці з’явилася виразка, що не гоїться. Планово: втягнення, рубець, що стягує шкіру чи легко травмується, — на консультацію до хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
дефект.
- Розмова й документи
Що спричинило дефект, які операції вже були, чи є хронічні хвороби; виписки, описи операцій і знімки.
- Огляд рани
Розмір і глибина, що на дні, чи є ознаки інфекції, якість шкіри довкола, кровообіг і рухи.
- Знімки
Рентген або КТ — якщо під дефектом кістка, уламки чи металеві конструкції.
- Посів із рани
Якщо рана інфікована, з неї беруть матеріал, щоб визначити бактерії та підібрати антибіотик.
- Донорські ділянки
Хірург оцінює, звідки можна взяти шкіру чи клапоть і як це позначиться на тій ділянці.
06 / ЛІКУВАННЯЯк закривають
Як закривають
дефект.
Метод традиційно добирають за принципом реконструктивної драбини — від простого до складного; сучасний огляд наголошує, що важить не лише закрити рану, а й функція та вигляд. Огляд поранень руки описує спершу стабілізацію, потім етапне очищення, а далі — закриття за розміром і глибиною дефекту.
01
Підготовка рани
Поки рана не чиста.
- Очищення
- Відмерлі тканини й бруд видаляють, за потреби кілька разів. Інфіковану рану зазвичай не закривають одразу.
- Вакуумна пов’язка
- Між етапами очищення рану можуть тримати під вакуумом. У дослідженні 69 військових з пораненнями судин кінцівок і великими дефектами після вакууму рани зшили в 75,4%, закрили пересадкою шкіри в 17,4%, клаптем — у 4,3%.
02
Пересадка шкіри
Коли на дні — м’язи чи жир.
- Як роблять
- Тонкий шар власної шкіри беруть з іншої ділянки й кладуть на чисту рану. Розщеплений трансплантат бере частину товщі шкіри й закриває великі площі, повношаровий — усю її товщу.
- Вакуум зверху
- За метааналізом 16 рандомізованих досліджень, вакуумна пов’язка на пересадженій шкірі давала на 8,3% вище приживлення, ніж звичайна, і менше повторних операцій.
03
Дермальна матриця
Штучна основа під шкіру.
- Як працює
- Матрицю кладуть на рану, у неї проростають судини й формується нова дерма; потім зверху пересаджують тонку шкіру. Це два етапи.
- Що відомо
- У систематичному огляді 24 досліджень (202 пацієнти) синтетичної матриці майже повне (понад 95%) приживлення матриці мали 84% пацієнтів; медіана часу до пересадки шкіри — 34 дні. Автори зазначають, що вибірки малі.
- Рубець
- За метааналізом при опіках, з одним типом матриці рана спершу епітелізувалася повільніше, ніж із самою шкірою, а з іншим через 6 місяців суб’єктивна оцінка якості рубця була кращою.
04
Клапті
Коли оголені кістка, сухожилля, судини.
- Місцеві й перфорантні
- Тканини поруч із дефектом переміщують на одній судині. За метааналізом при дефектах нижньої третини гомілки, втрата клаптя траплялася у 2,77% пропелерних і 3,9% вільних клаптів — різниця незначуща; часткове відмирання — частіше в пропелерних: 6,88% проти 2,70%.
- Досвід України
- В українському дослідженні 62 поранених з осколковими дефектами ніг (не рандомізованому) клапті на судинній ніжці разом із вакуумом супроводжувалися меншою частотою інфекційних ускладнень — 18,75% проти 30% — і на 7 днів коротшим перебуванням у лікарні.
- Вільні клапті
- Комплекс тканин зі стегна чи спини пересаджують, зшиваючи судини під мікроскопом. У систематичному огляді бойових поранень кінцівок (501 клапоть) середня частка клаптів, що прижилися, становила 95,5%.
- Терміни
- За метааналізом 43 досліджень при травмі ноги вільний клапоть у перші 72 години давав менше втрат клаптя й інфекцій, ніж відкладений; на практиці більшість клаптів роблять пізніше — після очищення рани й лікування небезпечніших ушкоджень.
05
Після операції
- Спостереження
- За систематичним оглядом 44 031 вільного клаптя, повторна операція через порушення кровотоку знадобилася в 5,8%. Серед повторно оперованих у першу добу вдавалося зберегти 93,8% клаптів, на третю — лише 12,1%; тому перші 48 годин за клаптем стежать особливо уважно.
- Контур
- Втягнуті ділянки після загоєння можна вирівнювати пересадкою власного жиру; ефект оцінюють індивідуально.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Дефекти м’яких тканин в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень»; великі дефекти після опіків і кількох операцій — разом із напрямами «Реконструкція після опіків» і «Нове тіло».
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Хірургічна обробка й вакуумні пов’язки (NPWT) — рану повторно очищають і готують до закриття.
- Пересадка шкіри — розщеплений або повношаровий трансплантат — на рану без оголених сухожиль і кісток.
- Дермальні матриці — двошарова чи одношарова штучна дерма, а після проростання судин — тонкий шар власної шкіри.
- Місцеві клапті й Z-пластика — для невеликих дефектів і рубців, що стягують шкіру.
- Перфорантні клапті — тканини на одній судині, зокрема ALT-клапоть стегна, — зі збереженням м’язів донорської ділянки.
- Вільні мікрохірургічні клапті — ALT-клапоть, клапоть найширшого м’яза спини; кілька клаптів інколи пересаджують за одну операцію.
- Ліпофілінг — пересадка власного жиру у втягнуті ділянки й рубці.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото дефекту, виписки й знімки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд рани, оцінка кровообігу, рухів і донорських ділянок.
- ПланЧи потрібне ще очищення, чим закривати дефект і скільки приблизно етапів.
- ОпераціяПересадка шкіри, матриця чи клапоть; після великих реконструкцій — кілька днів у стаціонарі зі спостереженням за кровотоком у клапті.
- ВідновленняПерев’язки, догляд за донорською ділянкою, реабілітація рухів; рубці коригують після дозрівання.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чому не можна просто зашити рану?
Коли тканин бракує, краї не зводяться без натягу: шов розійдеться або порушить кровообіг. Тоді рану закривають шкірою, матрицею чи клаптем.
Звідки беруть шкіру для пересадки?
Зазвичай із ділянок, які ховає одяг, — наприклад, зі стегна. Тонкий шар знімають так, що донорське місце гоїться саме; повношаровий беруть з місць, які можна зашити.
Що краще: пересадка шкіри чи клапоть?
Це залежить від того, що на дні рани. Шкіра приживає на м’язах і жирі; якщо оголені кістка, сухожилля чи судини, потрібен клапоть або матриця.
Навіщо дермальна матриця, якщо можна одразу пересадити шкіру?
Матриця створює товщий шар під шкірою там, де самої шкіри замало. Це додатковий етап і час, тож хірург ставить її за показаннями.
Скільки операцій знадобиться?
Від однієї при невеликому дефекті до кількох при забрудненій чи великій рані: спершу очищення, потім закриття, пізніше — корекція рубців і контуру.
Чи приживеться клапоть?
У систематичному огляді бойових поранень кінцівок у середньому прижилося 95,5% вільних клаптів, тобто ризик втрати є. Тому перші дні за клаптем уважно стежать.
Рана вже загоїлася, але лишилася западина. Чи можна виправити?
Так, це планова операція: западину вирівнюють власним жиром, клаптем чи висіченням рубця. Що підійде, хірург скаже після огляду.
Джерела
14 джерел · метааналізи, систематичні огляди, досвід війни в Україні й NHSПоказатиЗгорнути
- Revisiting the reconstructive ladder for soft tissue reconstruction in the lower extremityAnnals of Translational Medicine, 2024doi:10.21037/atm-23-1445 ↗
- Changing paradigms in lower extremity reconstruction in war-related injuriesMilitary Medical Research, 2016doi:10.1186/s40779-016-0080-7 ↗
- Soft Tissue Reconstruction of the Upper Extremity After Ballistic InjuryHand Clinics, 2025doi:10.1016/j.hcl.2025.03.005 ↗
- Negative pressure wound therapy for combat-related extremity vascular injuries: clinical experience from the war in UkraineScandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2025doi:10.1186/s13049-025-01502-3 ↗
- Treatment of combat gunshot shrapnel trauma of large defects of the soft tissues of the lower extremities with plastic surgery in combination with vacuum assisted wound closure (VAC)Wiadomości Lekarskie, 2023doi:10.36740/WLek202305205 ↗
- Benefits of negative pressure wound therapy in skin grafts: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trialsJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2025doi:10.1016/j.bjps.2025.01.036 ↗
- Systematic Review and Meta-analysis of Biodegradable Temporizing Matrix Application for Complex Wound ReconstructionJournal of Burn Care & Research, 2025doi:10.1093/jbcr/irae081 ↗
- Outcomes of dermal substitutes in burns and burn scar reconstruction: A systematic review and meta-analysisWound Repair and Regeneration, 2024doi:10.1111/wrr.13226 ↗
- Free versus perforator-pedicled propeller flaps in lower extremity reconstruction: What is the safest coverage? A meta-analysisMicrosurgery, 2018doi:10.1002/micr.30047 ↗
- Free-Tissue Transfer for the Reconstruction of War-Related Extremity Injuries: A Systematic Review of Current PracticeMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00059 ↗
- Meta-analysis of Timing for Microsurgical Free-Flap Reconstruction for Lower Limb Injury: Evaluation of the Godina PrinciplesJournal of Reconstructive Microsurgery, 2018doi:10.1055/s-0037-1621724 ↗
- Free Flap Monitoring, Salvage, and Failure Timing: A Systematic ReviewJournal of Reconstructive Microsurgery, 2021doi:10.1055/s-0040-1722182 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рана не закривається
чи лишилася западина?
Надішліть фото дефекту, виписки й знімки. Лікар скаже, чим його можна закрити і скільки етапів знадобиться.