СТАН / НІС

Дефект носа після видалення пухлини.

Дефект носа після видалення пухлини — рана чи втрата частини носа після операції з приводу раку шкіри. Малі дефекти зашивають чи закривають місцевим клаптем, великі — лобовим клаптем, відновлюючи і шкіру, і каркас.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Рана чи втрата тканин носа після видалення пухлини шкіри.
Чим закривають: Клаптями (42%), простим зшиванням (28%) і пересадкою шкіри (25%) — за оглядом 111 досліджень.
Великі дефекти: Понад 1,5 см найчастіше відновлюють лобовим клаптем.
Хто лікує: Хірург, який робить реконструктивні операції на носі.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
дефект носа.

Ніс — одне з найчастіших місць раку шкіри обличчя, особливо базаліоми. Після видалення пухлини з запасом здорових тканин лишається рана різного розміру й глибини: від невеликої ділянки шкіри до втрати частини крила, кінчика чи спинки разом із хрящем.

Реконструкція має повернути носу і вигляд, і функцію: щоб шкіра підходила за кольором і товщиною, а ніздрі не звужувалися й не западали під час вдиху.

Хірурги ділять ніс на естетичні ділянки — спинку, бічні стінки, кінчик, крила. Від того, яку ділянку зачеплено й наскільки глибоко, залежить вибір методу.

Це загальна інформація. Який спосіб підійде вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Що відновлюють
після операції.

Дефекти різняться за розміром, глибиною й місцем. У серії 419 пацієнтів найчастіше відновлювали спинку й бічні стінки (66,35%).

Шкіра

Поверхневі дефекти — коли пухлина не зачепила хрящ.

Кінчик

Ділянка з товщою, щільною шкірою, де важливо не спотворити форму.

Крило

Тут важливо, щоб ніздря не западала під час вдиху.

Наскрізний дефект

Втрата шкіри, хряща й внутрішньої вистилки потребує відновлення всіх трьох шарів.

Наслідки давніх операцій

Рубці й асиметрія після попередньої реконструкції.

Повторні операції на носі

03 / ПРИЧИНИ

Звідки беруться
дефекти.

Більшість реконструкцій носа роблять після видалення раку шкіри, зокрема операцією Моса — пошаровим видаленням із контролем країв під мікроскопом.

Базаліома

Найчастіша пухлина шкіри носа.

Базаліома обличчя

Інші пухлини

Плоскоклітинний рак, меланома, інколи пухлини, що ховаються під ринофімою.

Ринофіма

Передракові зміни

Видалення змін шкіри до того, як вони стануть раком, теж залишає рану.

Передракові зміни шкіри

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Реконструкцію зазвичай планують заздалегідь — разом із видаленням пухлини чи після нього. Терміновість потрібна, якщо рана після операції погано гоїться.

103 негайно, якщо:

кровотеча з рани не зупиняється після 15 хвилин притискання.

До хірурга того ж дня, якщо:

Рана після видалення пухлини чи реконструкції почервоніла, набрякла, з’явилися гній, температура або клапоть змінив колір. Якщо ж рана загоїлася, але вас турбують форма носа чи дихання — запишіться на планову консультацію.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як планують
реконструкцію.

Результат гістології
Реконструкцію роблять, коли краї видаленої пухлини чисті.
Оцінка дефекту
Розмір, глибина, ділянка носа, чи зачеплено хрящ і внутрішню вистилку.
Донорські ділянки
Звідки взяти шкіру й хрящ: щока, лоб, вухо, ребро.
План етапів
Чи вистачить однієї операції, чи потрібні два-три етапи.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як відновлюють
ніс.

Доказова база тут переважно з когортних серій, тож вибір методу спирається на досвід хірургів і розташування дефекту.

Малі й середні дефекти

Місцеві клапті: Шкіру зсувають чи повертають із сусідньої ділянки носа. На кінчику часто використовують дволопатевий клапоть: у серії 125 пацієнтів ускладнення, зокрема рубці й утруднене дихання, були в 16%, повторна корекція знадобилася 4%.
Носогубний клапоть: Для крила носа: у серії 111 пацієнтів його використовували найчастіше, з найвищою серед методів оцінкою — 7 із 10.
Пересадка шкіри: Повношаровий шкірний трансплантат — за оглядом 111 досліджень, ним закривали чверть дефектів (25%); в одній із зон носа це був найчастіший спосіб.

Великі дефекти

Лобовий клапоть: Шкіру викроюють на лобі на судинній ніжці й переміщують на ніс; через кілька тижнів ніжку відсікають. Дефекти понад 1,5 см найчастіше закривають саме так.
Хрящ: Хрящові трансплантати можуть зменшити деформацію й утруднене дихання.
Етапність: Лобовий клапоть дає вищу задоволеність виглядом, але частіше потребує додаткових етапів корекції.

Ризики

Ускладнення: Після двоетапних клаптів у 169 пацієнтів було 23 ускладнення (13,61%), найчастіше — кровотеча (5,33%); після відсікання ніжки — у 3,55%, найчастіше інфекція.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Дефекти носа після видалення пухлин в Інституті хірургії доктора Валіхновського відновлюють у напрямі «Новий ніс» — від реконструкції крил, кінчика чи спинки до тришарової реконструкції при великих дефектах.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Новий ніс Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Парамедіанний лобовий клапоть — основний метод відновлення шкіри при великих і складних дефектах.
Хрящові трансплантати — власний хрящ вуха чи ребра для каркаса носа.
Експандерна дермотензія — попереднє розтягування шкіри лоба, якщо її бракує.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Публікації за темою

Стаття про принципи діагностики й лікування в реконструктивній хірургії набутих дефектів носа — Клінічна хірургія, 2009 (PubMed).

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Документи онлайнНадішліть фото й висновок гістології — лікар попередньо оцінить дефект.
КонсультаціяОгляд дефекту й донорських ділянок.
ПланМетод, кількість етапів, звідки брати шкіру й хрящ.
ОпераціяРеконструкція — за одну чи кілька операцій.
ВідновленняЗагоєння клаптя й наступні етапи; остаточний вигляд складається поступово.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Коли можна робити реконструкцію після видалення пухлини?

Коли краї видаленої пухлини чисті за гістологією. Інколи реконструкцію роблять одразу, інколи — окремим етапом.

Чи залишиться рубець на лобі після лобового клаптя?

Так, на лобі лишається вертикальний рубець; з часом він зазвичай стає менш помітним. Шкіра лоба добре підходить носу за кольором і товщиною.

Скільки операцій потрібно?

Малі дефекти — одна операція. Лобовий клапоть — щонайменше два етапи: перенесення й відсікання ніжки; інколи потрібні додаткові корекції.

Що краще: пересадка шкіри чи клапоть?

У дослідженні 144 реконструкцій місцеві й лобові клапті частіше отримували добру оцінку вигляду, ніж пересадка шкіри. Але вибір залежить від місця й розміру дефекту.

Чи можна відновити ніс, якщо втрачено велику частину?

Так, тришаровою реконструкцією: внутрішня вистилка, каркас із хряща й шкіра. Це кілька етапів.

Чи можуть бути ускладнення?

Так: кровотеча, інфекція, розходження чи некроз країв рани, грубі рубці. Їх ризик зменшують ретельна техніка й контроль після операції.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

10 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути

Nasal reconstructive techniques following Mohs surgery or excisions: a systematic reviewArchives of Dermatological Research, 2023doi:10.1007/s00403-022-02390-8 ↗
A Systematic Review and Overview of Flap Reconstructive Techniques for Nasal Skin DefectsFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2021doi:10.1089/fpsam.2020.0533 ↗
Nasal Alar Subunit Reconstruction: A Review of DataLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2026doi:10.1002/lio2.70494 ↗
Aesthetic Outcomes of Nasal Reconstruction Following Mohs ExcisionAnnals of Plastic Surgery, 2025doi:10.1097/SAP.0000000000004211 ↗
Outcomes and Complications of 2-Stage Versus 3-Stage Paramedian Forehead FlapsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025doi:10.1002/ohn.1210 ↗
Postoperative Complications After Interpolated Flap Repair for Mohs Defects of the Nose: A Multicenter Prospective Cohort StudyDermatologic Surgery, 2023doi:10.1097/DSS.0000000000003653 ↗
The Bilobe Flap for Nasal ReconstructionFacial Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1712160 ↗
Nasal Reconstruction: A Simplified Approach Based on 419 Operated CasesAesthetic Plastic Surgery, 2015doi:10.1007/s00266-014-0417-0 ↗
Reconstruction of nasal ala and tip following skin cancer resectionArchives of Craniofacial Surgery, 2019doi:10.7181/acfs.2019.00486 ↗
Complications in facial Mohs defect reconstructionCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000375 ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Після видалення
пухлини.

Надішліть фото дефекту й висновок гістології. Лікар скаже, як відновити ніс і скільки етапів знадобиться.

Зателефонувати Надіслати звернення