Рана чи нестача шкіри
Після видалення пухлини лишилася ділянка, яку треба закрити, або вона загоїлася втягнутим рубцем.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Дефекти обличчя після видалення пухлин.
Дефекти обличчя після онкологічних операцій — втрата шкіри, м’яких тканин, хряща чи кістки, яка лишається після видалення пухлини. Їх відновлюють власними тканинами або епітезом — одразу чи згодом, залежно від того, що покаже гістологія.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Нестача шкіри, м’яких тканин, хряща чи кістки після видалення пухлини.
- Коли відновлюють
- Часто в ту саму операцію, якщо краї чисті; інакше — після гістології.
- Чим
- Місцевими клаптями, тканинами з інших ділянок тіла або епітезом.
- Хто лікує
- Хірург відновлює тканини; лікування й нагляд за пухлиною веде онколог.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
дефект після видалення пухлини.
Головне в лікуванні раку шкіри — видалити пухлину повністю. Для плоскоклітинного раку шкіри європейська настанова називає чисті краї розрізу найважливішою умовою операції. Тому разом із пухлиною хірург забирає і запас здорових тканин, і на обличчі лишається дефект.
Дефект може бути невеликим — кілька сантиметрів шкіри на щоці чи носі — або охоплювати хрящ, кістку, повіку, губу чи вушну раковину. Тоді страждає не лише вигляд: око може гірше закриватися, губа — гірше змикатися, ніс — гірше дихати.
Мета реконструкції — наблизити обличчя до того, яким воно було до хвороби, і зберегти функцію. Якщо онкологічне лікування ще триває, реконструкцію планують разом з онкологом.
Зміни обличчя після операції помітно впливають на якість життя. Підтримка близьких і фахівців та зрозуміла інформація про лікування допомагають до цього пристосуватися.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЗ чим
З чим
звертаються.
Наслідки залежать від того, де була пухлина і скільки тканин довелося видалити.
Ніс
Бракує частини крила, кінчика чи спинки; ніс гірше дихає.
Дефекти носа після видалення пухлинПовіка й око
Рубець тягне повіку вниз, вона вивертається або око не закривається повністю.
ЕктропіонГуби й рот
Губа деформована, рот гірше відкривається чи змикається.
Дефекти губВухо
Частини вушної раковини немає після видалення пухлини.
Втрата вушної раковиниКонтур і асиметрія
Після великої операції чи променевої терапії западає щока, тканини ущільнені, обличчя несиметричне.
03 / ПРИЧИНИВід чого залежить
Від чого залежить
реконструкція.
Те, як і коли відновлюють обличчя, визначає не лише розмір дефекту.
Вид пухлини
Базаліома — найчастіша злоякісна пухлина в людей зі світлою шкірою. Пухлини високого ризику й ті, що повернулися, радять видаляти з контролем країв під мікроскопом.
Базаліома шкіри обличчяКраї розрізу
Поки гістологія не підтвердила, що пухлину видалено повністю, складну реконструкцію часто відкладають.
Променева терапія
Опромінені тканини гірше загоюються: в огляді 53 досліджень повна втрата вільного клаптя в зоні опромінення траплялася приблизно в 1,6 раза частіше.
Місце і глибина
Чи зачеплені хрящ, кістка, повіка, губа, нерв — від цього залежить вибір клаптя і кількість етапів.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давній дефект після операції, яка вже загоїлася, — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. У перші тижні після операції деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани, яку не вдається зупинити;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- дуже важко дихати: людина хапає повітря ротом, задихається чи не може вимовити слова;
- губи чи шкіра стали дуже блідими, синюшними чи сірими;
- після операції біля ока чи на повіках наростає біль в оці, око випинається чи стало напруженим;
- після операції біля ока повіки не відкриваються, з’явилося двоїння або погіршився зір.
Не відкладайте візит до хірурга:
Негайно — хірургу, який оперував: у перші два тижні після операції клапоть змінив колір (потемнів, посинів чи зблід), став холодним на дотик або тугим і напруженим; якщо не вдається зв’язатися з хірургом — їдьте в приймальне відділення. Того ж дня: рана набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше, з неї тече гній, ви погано почуваєтеся або температура висока. Планово: рубці, асиметрія, деформація носа, повіки чи губи після загоєння. Якщо на місці операції чи поруч з’явилися нові вузлик, виразка чи ущільнення — скажіть онкологу, не чекаючи наступного контрольного огляду.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що відновлювати.
- Документи
Виписка про операцію, гістологія з висновком про краї розрізу, дані про променеву терапію; фото обличчя до хвороби, якщо є.
- Огляд
Розмір і глибина дефекту, стан шкіри поруч, рубці; як закривається око, змикаються губи, дихає ніс.
- КТ чи МРТ
Якщо зачеплені кістки чи глибокі тканини; за КТ планують кісткові реконструкції.
- Узгодження з онкологом
Чи завершено лікування пухлини, чи потрібна променева терапія і як часто приходити на контроль.
06 / ЛІКУВАННЯЯк відновлюють
Як відновлюють
обличчя.
Метод добирають за розміром, місцем і глибиною дефекту, станом тканин після лікування і побажаннями пацієнта. Частину дефектів закривають за одну операцію, складні — у кілька етапів.
01
Одразу чи згодом
- Одразу
- Якщо гістологія підтверджує чисті краї, дефект часто закривають у ту саму операцію або в найближчі дні.
- Згодом
- Якщо краї розрізу ще не перевірені, складну реконструкцію відкладають до гістології. Систематичний огляд не дав остаточної відповіді, чи впливає час закриття дефекту на частоту ускладнень.
02
Власні тканини
Основний спосіб.
- Місцеві клапті
- Шкіру з сусідньої ділянки переміщують на дефект: вона найближча за кольором і текстурою. Для великих ділянок спершу вирощують запас шкіри експандером.
- Хрящ
- Щоб відновити ніс, використовують хрящовий трансплантат — так менше деформацій і проблем з диханням.
- Вільні клапті
- Великі дефекти, зокрема з кісткою, закривають тканинами з інших частин тіла, зшиваючи судини під мікроскопом. У 30-річній серії 866 таких клаптів прижилися 97,6%.
- Ліпофілінг
- Власний жир вирівнює контур і пом’якшує тканини після опромінення. У дослідженні 38 пацієнтів після лікування раку голови й шиї поліпшення відзначили 37.
03
Епітез
Коли реконструкція тканинами неможлива чи небажана.
- Що це
- Протез вуха, носа чи ділянки ока, який кріплять клеєм або на імплантатах у кістці.
- Як тримається
- За метааналізом 16 досліджень, імплантати для епітеза не прижилися у 3,5% у ділянці вуха, 8,8% — носа і 18,7% — ока; в опроміненій кістці ризик вищий.
- Задоволеність
- В опитуванні 71 пацієнта найбільше задоволені були ті, у кого епітез тримався на імплантатах. Три чверті сказали, що він не болить і з ним немає проблем у щоденному житті.
- Після видалення верхньої щелепи
- За оглядом, обтуратор (знімний протез, що закриває отвір у піднебінні) і хірургічна реконструкція дають подібну якість життя.
04
Можливі ускладнення
- Загальні
- Інфекція, відмирання країв рани, розходження швів, гематома, грубий рубець.
- За ділянкою
- Зміщення брови чи лінії волосся, виворіт повіки, деформація носа, асиметрія, порушення змикання губ. Частина минає з часом, рубці можна виправити повторно.
- Клапоть
- В огляді 34 випадків пізньої втрати вільного клаптя (після першого тижня) половина припала на 7–14-й день. Тому перші два тижні за клаптем ретельно стежать.
05
Онкологічний нагляд
- Після реконструкції
- Регулярні огляди в онколога тривають і після відновлення обличчя. Як часто — залежить від виду пухлини й ризику; при базаліомі високого ризику радять тривалий нагляд.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Дефекти обличчя після онкологічних операцій в Інституті хірургії доктора Валіхновського відновлюють у напрямі «Нове обличчя». Реконструкцію часто роблять в одну операцію з видаленням пухлини, якщо краї розрізу чисті; інакше — після гістології. Клініка відповідає за видалення й реконструкцію; хіміо-, імуно- й променеву терапію та онкологічний нагляд веде онколог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Місцеві клапті — носогубні, шийно-лицеві й лобові клапті закривають малі й середні дефекти тканинами, найближчими за кольором і текстурою.
- Перфорантні клапті обличчя — клапоть шкіри на тонкій судинній ніжці закриває рану без грубого натягу й спотворення ліній рота чи очей.
- Тканинна дермотензія (експандер) — поруч із дефектом за 1–3 місяці вирощують запас здорової шкіри, а потім переміщують його на дефект.
- Вільні мікрохірургічні клапті — клапоть малогомілкової кістки для щелепи, променевий клапоть передпліччя для губ і щік, антеролатеральний клапоть стегна для великих дефектів.
- Віртуальне планування й 3D-друк — за КТ планують кісткову реконструкцію, друкують шаблони й індивідуальні імплантати.
- Ліпофілінг — мікро- і наножир доводять контур після великих реконструкцій і можуть покращувати рубці, зокрема після радіотерапії.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя, виписку про операцію й гістологію.
- КонсультаціяОгляд дефекту, оцінка документів; за потреби — КТ і узгодження з онкологом.
- ПланЧим закрити дефект, одразу чи згодом, скільки буде етапів.
- РеконструкціяКлапті, експандер, хрящ чи жир — залежно від дефекту.
- ВідновленняПерші два тижні — пильний догляд за клаптем; далі — огляди в хірурга й онколога.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна відновити обличчя одразу після видалення пухлини?
Часто так, якщо гістологія підтверджує, що пухлину видалено повністю. Якщо краї розрізу ще не перевірені, складну реконструкцію відкладають.
Чи не сховає клапоть рецидив пухлини?
Тому й не поспішають зі складною реконструкцією, поки не підтверджено чисті краї. Після реконструкції регулярні огляди в онколога тривають; нові вузлики чи виразки показуйте лікарю, не чекаючи планового огляду.
Чи можна робити реконструкцію після променевої терапії?
Так, але опромінені тканини гірше загоюються, і ризик ускладнень вищий. Це враховують, обираючи метод.
Що краще — власні тканини чи епітез?
Залежить від дефекту, стану тканин і загального здоров’я. Власні тканини стають частиною обличчя; епітез допомагає, коли реконструкція неможлива чи небажана. Рішення ухвалюють разом із пацієнтом.
Скільки операцій знадобиться?
Невеликий дефект часто закривають за одну операцію. Великі — у кілька етапів, а рубці й контур можуть потребувати корекції згодом.
Чи можна виправити невдалий результат попередньої реконструкції?
Можливо: рубці висікають, контур доводять жиром, деформацію виправляють повторною операцією. Що можливо саме у вас, лікар скаже після огляду.
Джерела
16 джерел · європейські настанови, систематичні огляди, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023European Journal of Cancer, 2023doi:10.1016/j.ejca.2023.113254 ↗
- European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023European Journal of Cancer, 2023doi:10.1016/j.ejca.2023.113252 ↗
- Time to Mohs Reconstruction: A Systematic Review Comparing Complication Rates between Immediate and Delayed RepairFacial Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/a-2112-7073 ↗
- Complications in facial Mohs defect reconstructionCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000375 ↗
- Head and neck reconstruction using free flaps: a 30-year medical record reviewArchives of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.7181/acfs.2020.00745 ↗
- Effect of preoperative radiation on free flap outcomes for head and neck reconstruction: An updated systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjps.2021.09.050 ↗
- Late free flap failure in head and neck reconstruction: A systematic reviewEar, Nose & Throat Journal, 2018doi:10.1177/014556131809700712 ↗
- Flap Monitoring and Postoperative ICU Care after Microsurgical Head and Neck ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0045-1814139 ↗
- Implant failure of facial prostheses: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.ijom.2025.03.016 ↗
- Patients' satisfaction with facial prosthesesBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.bjoms.2015.09.011 ↗
- Comparative analysis of surgical and prosthetic rehabilitation in maxillectomy: A systematic review and meta-analysis on quality-of-life scores and objective speech and masticatory measurementsJournal of Prosthetic Dentistry, 2025doi:10.1016/j.prosdent.2023.11.023 ↗
- Evaluation of the efficacy of lipotransfer to manage radiation-induced fibrosis and volume defects in head and neck oncologyHead & Neck, 2019doi:10.1002/hed.25888 ↗
- Factors affecting quality of life in patients experiencing facial disfigurement due to surgery for head and neck cancerBritish Journal of Nursing, 2019doi:10.12968/bjon.2019.28.3.180 ↗
- Treatment for non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/treatment ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після видалення пухлини
лишився дефект?
Надішліть фото обличчя, виписку й гістологію. Лікар скаже, як і коли можна відновити тканини.