СТАН / ВОЛОССЯ

Дефекти шкіри волосистої частини голови.

Дефекти шкіри волосистої частини голови — ділянки, де після травми, опіку чи видалення пухлини бракує шкіри, а інколи й глибших тканин аж до кістки черепа. Їх закривають власними тканинами, а волосся повертають розтягнутою шкірою чи пересадкою.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Нестача шкіри на голові після травми, опіку чи видалення пухлини.
Від чого залежить метод: Розмір, місце, глибина, опромінення, лінія росту волосся.
Чим закривають: Шкірою з сусідньої ділянки, експандером чи вільним клаптем.
Волосся: Повертають розтягнутою шкірою з волоссям або пересадкою.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
дефект шкіри голови.

Шкіра волосистої частини голови щільна, малорухома й туго натягнута на кістки черепа. Тому навіть невелику рану тут не завжди вдається просто зшити, а великий дефект — тим паче.

Дефект з’являється після травми, опіку, укусу або коли видаляють пухлину. Шкіра голови часто буває під сонцем і особливо вразлива до раку шкіри; щоб видалити пухлину повністю, хірург забирає і запас здорових тканин. Інколи бракує не лише шкіри, а й глибших шарів аж до кістки.

Мета реконструкції — надійно закрити рану й захистити кістку, а потім, наскільки можливо, повернути волосся і природну лінію росту. Систематичний огляд радить обирати найпростіший метод, який дасть добрий результат.

Якщо пухлину ще лікують, реконструкцію планують разом з онкологом, а при пошкодженні кістки черепа — і з нейрохірургом.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

З чим
звертаються.

Ситуації бувають дуже різні — від маленького рубця до відкритої кістки.

Свіжа рана

Після травми чи видалення пухлини лишилася ділянка, яку не вдається зшити краями.

Оголена кістка

На дні рани видно кістку черепа; так буває після важких травм, опіків, видалення глибоких пухлин.

Рубець без волосся

Рана загоїлася, але на її місці — гладкий рубець, на якому волосся не росте.

Рубцева алопеція

Після опромінення

Шкіра тонка, щільна, погано загоюється; рана довго не закривається.

Пухлина шкіри голови

Базаліому чи інший рак шкіри треба видалити, і після цього лишиться дефект.

Базаліома шкіри обличчя та голови

Велика родимка

Великий невус на голові, який видаляють частинами чи з експандером.

Невуси на обличчі та голові

03 / ПРИЧИНИ

Від чого залежить
реконструкція.

Хірург зважає не лише на розмір дефекту.

Розмір і місце

Важать розмір дефекту, його розташування і те, чи не зміститься лінія росту волосся. На голові є тугіші й рухливіші ділянки — від цього залежить, чи вистачить місцевої шкіри.

Глибина

У серії з 139 пацієнтів після онкологічних операцій ускладнень було більше при великих і глибоких дефектах.

Опромінення

Після променевої терапії тканини загоюються гірше. За оглядом, при середніх і великих дефектах в опроміненій зоні, ймовірно, краще підійде вільний клапоть.

Загальний стан

У тій самій серії ускладнень було більше в людей зі зниженим імунітетом, наприклад через ліки.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Давній дефект чи рубець, що вже загоївся, — планова ситуація, невідкладної допомоги він не потребує. Але свіжа травма голови й перші тижні після операції вимагають уваги.

103 негайно, якщо після удару по голові чи з раною:

людина знепритомніла й не приходить до тями;
не може втримати очі відкритими, засинає;
почалися судоми;
погіршилися зір чи слух;
з вух чи носа тече прозора рідина;
кров тече з вуха або з’явився синець за вухом;
з’явилися оніміння чи слабкість у будь-якій частині тіла;
важко ходити, тримати рівновагу, говорити чи розуміти мову;
у рані щось застрягло або на голові є вм’ятина — не виймайте предмет самі;
кровотечу з рани не вдається зупинити;
кров б’є струменем, яскраво-червона;
рана дуже велика чи глибока;
людина впала з висоти понад 1 метр або з 5 сходинок;
удар головою стався на великій швидкості, наприклад у ДТП;
з’явився синець навколо ока, хоча удару в око не було;
змінилася поведінка: людина стала дратівливою, неуважною чи байдужою до всього довкола;
у дитини до 1 року після удару є синець, набряк чи велика рана на голові.

Не відкладайте візит до лікаря:

Того ж дня — після травми голови: нудить чи блює, паморочиться голова, ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або в момент травми були алкоголь чи наркотики. Негайно — хірургу, який оперував: після операції наростають біль чи набряк, рана над експандером розійшлася, клапоть змінив колір (потемнів, посинів чи зблід); коли хірург недоступний, їдьте в приймальне відділення. Того ж дня — рана: рана почервоніла чи гноїться, піднялася температура або загалом погане самопочуття. Найближчим часом, не чекаючи контрольного огляду: на шкірі голови чи на рубці з’явився наріст, що росте чи змінює колір, або ділянка, що болить, свербить, кровить чи вкривається кірочкою довше 4 тижнів. Планово: загоєний дефект, рубець без волосся, нерівність шкіри голови.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що робити.

Документи
Виписка про травму чи операцію, гістологія з висновком про краї розрізу, дані про променеву терапію.
Огляд
Розмір і глибина дефекту, рубці, рухливість шкіри поруч, де проходить лінія росту, скільки здорової шкіри з волоссям.
КТ
Якщо зачеплена кістка черепа або дефект глибокий.
Узгодження з онкологом чи нейрохірургом
Чи завершено лікування пухлини, чи потрібна променева терапія, чи треба відновлювати кістку.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як закривають
дефект.

Реконструкцію ведуть від простого до складного: що простіший метод дає надійний результат, то краще. Великі дефекти закривають у кілька етапів, а волосся повертають наприкінці.

Місцеві тканини

Для малих і середніх дефектів.

Шов і клапті: Шкіру з волоссям із сусідньої ділянки переміщують і повертають на дефект. У серії з 913 реконструкцій після видалення раку шкіри голови більшість дефектів закрили сусідніми тканинами або дермальною матрицею; ускладнень було 12,5%.

Експандер

Коли шкіри з волоссям бракує.

Як працює: Під здорову шкіру ставлять балон і тижнями чи місяцями поступово наповнюють. Шкіра розтягується, потім балон виймають і закривають дефект шкірою з волоссям.
Ризики: За оглядом даних 7058 пацієнтів, після експандерів на голові й шиї ускладнення мали 8,73%; на волосистій частині голови — 27,3% (65 із 238). Найчастіше балон проступав крізь шкіру або утворювалася гематома.
Діти: Серед 26 дітей із дефектами шкіри голови в одній клініці причиною в 65,4% були опіки, у 19,2% — ДТП; експандер був основним методом, ускладнення — у 23%. У серії з 15 маленьких дітей легке сплощення черепа мали двоє, і воно минало саме.

Вільні клапті

Для великих дефектів і оголеної кістки.

Що це: Клапоть зі стегна чи спини пересаджують на голову, зшиваючи судини під мікроскопом. Волосся на ньому немає — його повертають наступним етапом.
Результати: В огляді даних 112 пацієнтів, старших 65 років, клапоть не прижився у 1,8%, ускладнення були в 22,3%; вік сам по собі не підвищував ризик втрати клаптя. За метааналізом 28 досліджень, м’язові й шкірно-фасціальні клапті не відрізнялися за частотою втрати клаптя.
Після видалення пухлини: У серії з 38 пацієнтів клапоть пересаджували після того, як гістологія підтвердила чисті краї, або разом із заміною кістки.

Коли кістка оголена

Матриця й вакуум: Рану накривають дермальною матрицею, часто з вакуумною пов’язкою; коли наросте власна тканина, пересаджують шкіру. У когорті 158 випадків оціночна ймовірність, що матриця на голові збережеться через 2 місяці, становила 91% без опромінення і 65% — після нього.

Повернення волосся

Пересадка в рубець чи клапоть: У рубці гірший кровообіг, тож приживлення нижче. Із 25 пересадок у рубці понад пів року простежили 18: відмінний результат — 44,4%, добрий — 38,9%; часто потрібно кілька сеансів.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Дефекти шкіри волосистої частини голови в Інституті хірургії доктора Валіхновського відновлюють у напрямі «Роботизована пересадка волосся»: спершу закривають сам дефект, потім повертають волосся. Клініка відповідає за реконструкцію; лікування пухлини й онкологічний нагляд веде онколог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Роботизована пересадка волосся Власне волосся при облисінні — роботом ARTAS і вручну, а також після опіків, травм і операцій. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Тканинна дермотензія (експандер) — основний метод при великих дефектах після опіків, видалення пухлин чи рубцевої алопеції: шкіру з волоссям поруч розтягують балоном, а потім закривають нею дефект.
Ротаційні й транспозиційні клапті — дефект середнього розміру закривають шкірою з волоссям, зміщеною з сусідньої ділянки голови; насічки сухожильного шолома зменшують натяг.
Вільні клапті — при великих дефектах з оголенням кісток черепа пересаджують клапоть найширшого м’яза спини чи стегна (ALT), зшиваючи судини під мікроскопом.
Остеоперфорація й вакуум — якщо кістка оголена, у ній роблять дрібні отвори, накривають рану матрицею й вакуумною пов’язкою, щоб наросла тканина під пересадку шкіри.
Пересадка волосся після реконструкції — волосся пересаджують у рубець чи клапоть, коли тканини стабілізувалися; часто потрібно кілька сеансів.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть фото голови з кількох ракурсів, виписку й гістологію, якщо була пухлина.
КонсультаціяОгляд дефекту й шкіри поруч; за потреби — КТ і узгодження з онкологом чи нейрохірургом.
ПланЧим закрити дефект, скільки етапів і коли повертати волосся.
РеконструкціяКлапоть, експандер чи вільний клапоть — залежно від дефекту.
ВідновленняОгляди після операції; пересадка волосся — коли тканини стабілізуються.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи можна просто зашити рану на голові?

Невелику — часто так. Але шкіра голови малорухома, і великий дефект без натягу не зшити: тоді потрібні клапті чи експандер.

Чи буде на цьому місці волосся?

Якщо дефект закрили шкірою з волоссям, наприклад розтягнутою експандером, — так. Вільний клапоть волосся не має; його повертають пересадкою, і часто потрібно кілька сеансів.

Чи помітно експандер під час розтягування?

Так, на голові видно опуклість, яка росте, поки балон наповнюють. Після другої операції вона зникає.

Скільки триватиме лікування?

Невеликий дефект часто закривають за одну операцію. З експандером — щонайменше два етапи з розтягуванням між ними, а пересадка волосся — ще пізніше.

Чи можна робити реконструкцію після променевої терапії?

Так, але опромінені тканини загоюються гірше, і частіше потрібні складніші методи. Це враховують, обираючи план.

Чи можна дітям?

Так, експандер на голові застосовують і в дітей. Що і коли підійде дитині, вирішують індивідуально.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

15 джерел · систематичні огляди, метааналіз, серії випадків і NHSПоказатиЗгорнути

Scalp reconstruction: an algorithmic approach and systematic reviewJAMA Facial Plastic Surgery, 2015doi:10.1001/jamafacial.2014.889 ↗
Complications after oncologic scalp reconstruction: a 139-patient series and treatment algorithmThe Laryngoscope, 2014doi:10.1002/lary.24855 ↗
Scalp Reconstruction after Mohs Cancer Excision: Lessons Learned from More Than 900 Consecutive CasesPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007884 ↗
Scalp Reconstruction after Malignant Tumor Resection: An Analysis and AlgorithmJournal of Neurological Surgery Part B: Skull Base, 2019doi:10.1055/s-0039-1683371 ↗
Microsurgical scalp reconstruction in the elderly: a systematic review and pooled analysis of the current dataPlastic and Reconstructive Surgery, 2015doi:10.1097/PRS.0000000000000959 ↗
A Comparison of Postoperative Outcomes Based on Muscle versus Fasciocutaneous Flaps in Scalp Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Reconstructive Microsurgery, 2024doi:10.1055/a-2404-2539 ↗
Complications of tissue expansion in the head and neckHead & Neck, 2019doi:10.1002/hed.26017 ↗
Tissue Expanders for Hair Restoration in the Scalp: Overexpansion Does MatterPlastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000006222 ↗
Scalp Reconstruction Techniques in Children With a Focus on Tissue ExpansionSage Open Pediatrics, 2025doi:10.1177/30502225251346255 ↗
Long-Term Results in Scalp Tissue Expansion in ChildrenEuropean Journal of Pediatric Surgery, 2012doi:10.1055/s-0032-1315812 ↗
Outcomes of Dermal Regeneration Templates in Irradiated and Nonirradiated Scalp DefectsJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010097 ↗
Hair Follicle Transplantation on Scar TissueJournal of Craniofacial Surgery, 2013doi:10.1097/SCS.0b013e31828a78ad ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Дефект шкіри голови
після травми чи операції?

Надішліть фото голови з кількох ракурсів і виписку. Лікар скаже, як закрити дефект і чи можна повернути волосся.

Зателефонувати Надіслати звернення