Западина
На місці операції груди втягнуті, видно сходинку чи ямку.
СТАН / ГРУДИ
Деформація грудей після лампектомії.
Деформація грудей після органозберігаючої операції — западина, асиметрія чи ущільнення, які лишаються після видалення частини грудей із пухлиною і опромінення. Форму відновлюють власним жиром, клаптями тканин і корекцією другої груді — коли це дозволяє онкологічний план.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Западина, асиметрія, зміщення соска чи ущільнення після видалення частини грудей і опромінення.
- Чому
- Тканин стало менше, а опромінення може стягувати їх і ущільнювати з часом.
- Чим виправляють
- Власним жиром, клаптями тканин поруч, корекцією другої груді.
- Хто лікує
- Хірург відновлює форму; лікування пухлини й нагляд веде онколог.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
деформація після лампектомії.
Органозберігаюча операція — це коли видаляють не всю грудь, а лише ділянку з пухлиною. Залежно від обсягу її називають лампектомією, квадрантектомією чи секторальною резекцією. Після операції може бути опромінення — щоб знизити ризик повернення раку.
Груди зберігаються, але їхня форма може змінитися. На місці операції з’являється западина чи втягнутий рубець, сосок зміщується в бік рубця, одна грудь стає меншою за другу. В огляді 18 досліджень зазначено, що органозберігаюча операція може часто давати незадовільний вигляд грудей.
Окремо діє опромінення. Ущільнення тканин (фіброз) — відомий пізній наслідок такого лікування: груди можуть стягуватися, ставати несиметричними й боліти. В обстеженні 775 жінок (медіана спостереження 4 роки) помірний чи виражений фіброз і гірший вигляд грудей були пов’язані з гіршою якістю життя.
Мета корекції — відновити об’єм і контур, вирівняти груди між собою і пом’якшити тканини. Корекцію можна планувати й після завершення лікування — це відстрочене відновлення; план завжди узгоджують з онкологом.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк змінюються
Як змінюються
груди.
Наслідки залежать від того, скільки тканин видалили, де була пухлина і чи було опромінення.
Асиметрія
Оперована грудь стала меншою, вищою чи іншої форми, ніж друга.
Зміщений сосок
Сосок і ареола підтягнуті в бік рубця чи дивляться в інший бік.
Деформація соска й ареолиУщільнення після опромінення
Шкіра й тканини грудей щільні, стягнуті, груди можуть боліти.
Втягнутий рубець
Рубець припаявся до тканин під ним і тягне шкіру.
Рубцева деформація тілаНезручність
Важко підібрати білизну, жінка уникає дзеркала й роздягання. Про це варто сказати лікарю.
03 / ПРИЧИНИВід чого залежить
Від чого залежить
вигляд грудей.
Вигляд після органозберігаючої операції визначає не лише сама операція.
Розмір грудей і пухлини
Коли четверо реконструктивних хірургів оцінили груди 109 жінок після такого лікування, ризик гіршого вигляду був вищим при більших грудях і більшій пухлині.
Пахвові лімфовузли
У тому ж дослідженні гірший вигляд був пов’язаний і з видаленням пахвових лімфовузлів.
Опромінення
У метааналізі ліпофілінгу саме променева терапія була найважливішим чинником, від якого залежали кількість сеансів і частота ускладнень.
Техніка операції
Прийоми пластичної хірургії під час видалення пухлини, можливо, дають кращий вигляд грудей, хоча якість цих даних низька.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Деформація, що з’явилася через місяці чи роки після операції й опромінення, — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Але після будь-якої операції на грудях, зокрема коригувальної, деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- раптом дуже важко дихати;
- біль у грудній клітці чи у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже швидко;
- людина знепритомніла;
- сплутаність свідомості, нечітке мовлення;
- дуже часте дихання;
- шкіра синюшна, бліда чи плямиста;
- дуже висока або дуже низька температура, озноб чи тремтіння;
- висипка, що не зникає, якщо на неї натиснути.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував; якщо зв’язатися не вдається — у приймальне відділення: кровотеча з рани; раптовий чи наростаючий біль або набряк у ділянці операції, груди швидко збільшуються й стають тугими; раптово оніміла рука; кашель із кров’ю; біль і набряк у литці чи руці. Того ж дня: рана почервоніла, стала гарячою, з неї тече гній. Найближчими днями — онкологу, не чекаючи планового огляду: нова грудка чи набряк у грудях або під пахвою; шкіра грудей втягнулася чи стала схожою на апельсинову кірку; сосок втягнувся чи на ньому з’явився висип; виділення із соска. Планово: западина, асиметрія, ущільнення після загоєння й завершення опромінення.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що виправляти.
- Документи
Виписка про операцію, гістологія, дані про опромінення, останні мамографія чи УЗД.
- Огляд
Об’єм і форма обох грудей, положення сосків, рубці, наскільки ущільнені тканини після опромінення.
- Фото в стандартних ракурсах
Для планування і щоб порівнювати результат з часом.
- Узгодження з онкологом
Чи завершено лікування, які обстеження й огляди потрібні далі, чи можна починати корекцію.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
форму грудей.
Метод добирають за розміром дефекту, станом тканин після опромінення, розміром грудей і побажаннями жінки. Оптимального способу корекції після органозберігаючого лікування дослідження поки не визначили, тому план складають індивідуально.
01
Під час видалення пухлини
Щоб деформації було менше.
- Онкопластика
- Пухлину видаляють і в ту саму операцію перерозподіляють тканини грудей прийомами пластичної хірургії. Британська настанова називає такі операції стандартом допомоги при раку грудей.
- Що відомо
- В огляді Cochrane (78 досліджень, 178 813 жінок) онкопластика не виявилася гіршою за звичайну операцію щодо повернення раку; можливо, рідше потребувала повторного видалення, але, можливо, частіше давала ускладнення. Достовірність цих даних дуже низька.
- Онкопластична редукція
- Пухлину видаляють разом зі зменшенням грудей. В огляді 2711 таких операцій ускладнення були в 20%.
02
Коли деформація вже є
Після завершення лікування.
- Ліпофілінг
- Власний жир, узятий ліпосакцією, вводять у западину. За метааналізом 21 дослідження, після органозберігаючої операції для завершення корекції в середньому потрібно 1,72 сеансу. Від опромінення кількість сеансів залежала найбільше.
- Ліпофілінг після опромінення
- В огляді 17 досліджень ускладнення після ліпофілінгу в опромінених грудях були в 72 із 1040 жінок (6,9%), а задоволені результатом були 970 із 1040 (93,3%).
- Клапті з грудної стінки
- Шкіру й жир із грудної стінки поруч переміщують у дефект на судинній ніжці, не зачіпаючи м’язів. У метааналізі 1893 таких клаптів ускладнення в ділянці клаптя були в 13%, клапоть не прижився в 1%.
- Інші клапті
- Використовують і клапоть найширшого м’яза спини: в огляді 40 досліджень разом із клаптями грудної стінки його застосовували найчастіше.
- Друга грудь
- Щоб вирівняти груди, другу коригують — найчастіше зменшують. У дослідженні 109 жінок хірурги радили корекцію другої груді 73,3% жінок із поганим виглядом грудей.
03
Коли коригувати другу грудь
- Одразу чи згодом
- За метааналізом 12 досліджень (2339 жінок), суттєвої різниці в ускладненнях і повторних операціях загалом не було. Після органозберігаючої операції при корекції одразу естетичних доопрацювань було менше: 6,6% проти 15,2%. Дані здебільшого ретроспективні.
04
Онкологічна безпека
- Ліпофілінг і рецидив
- За метааналізом 11 досліджень, ліпофілінг не був пов’язаний із частішим місцевим поверненням раку, зокрема після органозберігаючої операції й опромінення.
- Обстеження
- За оглядом, ліпофілінг суттєво не заважає подальшим обстеженням грудей.
- Нагляд
- Регулярні огляди в онколога тривають і після корекції. Тривожні зміни показуйте, не чекаючи наступного огляду.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Деформацію грудей після органозберігаючої операції в Інституті хірургії доктора Валіхновського виправляють у напрямі «Реконструкція молочної залози». План складають разом з онкологом, з огляду на опромінення. Клініка відповідає за відновлення форми грудей; лікування пухлини, променеву терапію й онкологічний нагляд веде онколог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція молочної залози
Груди після мастектомії — власними тканинами, імплантатами чи жиром, одразу або згодом.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Ліпофілінг — власний жир, узятий ліпосакцією з інших ділянок, заповнює западину; після органозберігаючої операції зазвичай потрібно 1–2 сеанси.
- Місцеві клапті — тканини з сусідньої ділянки переміщують у дефект, щоб відновити об’єм і контур грудей.
- Корекція другої груді — другу грудь коригують для симетрії — часто через кілька місяців, коли форма стабілізується.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото грудей, виписку про операцію й дані про опромінення.
- КонсультаціяОгляд обох грудей, оцінка тканин після опромінення; узгодження з онкологом.
- ПланЖир, клапоть чи корекція другої груді — окремо чи поєднано, скільки буде етапів.
- КорекціяЛіпофілінг часто роблять у кілька сеансів; клапті — окремою операцією.
- ВідновленняПідтримувальна білизна, обмеження навантаження; далі — огляди в хірурга й онколога.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна виправити груди після опромінення?
Так. Але опромінення — найважливіший чинник, від якого залежать кількість сеансів ліпофілінгу й частота ускладнень. Це враховують, обираючи метод.
Чи не підвищує ліпофілінг ризик повернення раку?
За метааналізом 11 досліджень, ліпофілінг не був пов’язаний із частішим місцевим поверненням раку, зокрема після органозберігаючої операції й опромінення. Огляди в онколога після корекції тривають.
Скільки сеансів ліпофілінгу знадобиться?
Після органозберігаючої операції — в середньому 1,72 сеансу, за метааналізом 21 дослідження. Найбільше кількість сеансів залежить від опромінення.
Коли можна робити корекцію?
Спершу має завершитися лікування пухлини. Єдиної думки про оптимальний час для реконструкції після опромінення в експертів немає, тому терміни обирають разом з онкологом.
Може, простіше зменшити другу грудь?
Іноді цього досить, іноді другу грудь коригують разом із ліпофілінгом чи клаптем оперованої. Що підійде вам, лікар скаже після огляду.
У грудях з’явилася нова грудка. Що робити?
Покажіть її онкологу найближчими днями, не чекаючи планового огляду. Не кожна грудка — рак, але її треба обстежити.
Джерела
18 джерел · настанова, огляд Cochrane, метааналізи, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Oncoplastic breast surgery: A guide to good practiceEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.05.006 ↗
- Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancerCochrane Database of Systematic Reviews, 2021doi:10.1002/14651858.CD013658.pub2 ↗
- International multidisciplinary expert panel consensus on breast reconstruction and radiotherapyBritish Journal of Surgery, 2019doi:10.1002/bjs.11256 ↗
- The association between breast fibrosis, cosmetic outcomes, and long-term health-related quality of life after breast-conserving therapy: a multicenter cross-sectional observational cohort studyThe Breast, 2025doi:10.1016/j.breast.2025.104541 ↗
- Breast-conserving therapy for breast cancer: Cosmetic results and options for delayed reconstructionJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2017doi:10.1016/j.bjps.2017.05.005 ↗
- Indications and Controversies in Lipofilling for Partial Breast ReconstructionClinics in Plastic Surgery, 2018doi:10.1016/j.cps.2017.08.008 ↗
- Efficacy of breast reconstruction with fat grafting: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.08.024 ↗
- Safety and Effectiveness of Autologous Fat Grafting after Breast Radiotherapy: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic & Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000007416 ↗
- Local-regional recurrence risk after autologous fat grafting in breast cancer patients: A systematic review and meta-analysisJournal of Surgical Oncology, 2020doi:10.1002/jso.25829 ↗
- Chest Wall Perforator Flaps in Partial Breast Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysisPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2025doi:10.1097/GOX.0000000000006996 ↗
- A systematic review of oncoplastic volume replacement breast surgery: oncological safety and cosmetic outcomeThe Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2022doi:10.1308/rcsann.2021.0012 ↗
- Oncoplastic reduction mammoplasty: Systematic review and proportional meta-analysis of surgical outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2023.11.052 ↗
- Immediate versus delayed symmetrisation of the contralateral breast after oncoplastic procedures: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.01.004 ↗
- MastectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mastectomy ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Symptoms of breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/symptoms-of-breast-cancer-in-women ↗
- Treatment for breast cancer in womenNHS, 2024nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/treatment-for-breast-cancer-in-women ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Груди змінилися
після лампектомії?
Надішліть фото грудей, виписку про операцію й дані про опромінення. Лікар скаже, що можна виправити і коли.