Западання спинки
Спинка «провалюється», ніс виглядає сідлоподібним.
Сідлоподібний ніс
СТАН / НІС
Деформація носа після ринопластики.
Деформація носа після ринопластики — стійка зміна форми чи дихання носа, що лишається після загоєння. Часто її виправляє повторна (ревізійна) ринопластика, але не раніше, ніж мине набряк.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Зміна форми чи дихання носа, яка лишається після загоєння й сама не минає.
- Як часто
- Повторну операцію робили 3,1% пацієнтів після першої ринопластики й 11,0% — після повторної (175 842 пацієнти, США, спостереження від 3 років).
- Коли виправляти
- Планово — зазвичай не раніше ніж через рік: за цей час минає майже весь набряк і форма стабілізується.
- Хто лікує
- Пластичний хірург, який робить повторні й реконструктивні операції на носі.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
деформація носа.
Деформація носа після ринопластики — стійка зміна форми або прохідності носа, яка залишається після того, як минув набряк. Це може бути западання чи нерівність спинки, асиметрія кінчика й ніздрів або утруднене дихання.
Скарги здебільшого двох видів — на вигляд і на дихання, і часто вони поєднуються. Серед пацієнтів, яким робили повторну операцію, майже у двох третин проблеми з формою й диханням були разом.
Виправляють такі зміни повторною, або ревізійною, ринопластикою. Вона складніша за першу: хірург працює з рубцевими тканинами й часто відновлює опору носа власним хрящем.
Це загальна інформація. Чи потрібна операція саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
деформація.
Серед 100 пацієнтів, які прийшли на повторну ринопластику, найчастіше скаржилися на утруднене дихання (65%), асиметрію спинки (33%) і ніздрів (18%).
Асиметрія й нерівності
Кінчик чи спинка зміщені, видно горбки або краї хряща.
«Дзьоб папуги»
Надлишок тканин над кінчиком, профіль виглядає опуклим.
Утруднене дихання
Ніс дихає гірше, ніж до операції, однією чи обома половинами.
Викривлення перегородкиКолапс носового клапана
Бокова стінка носа втягується на вдиху.
Перфорація перегородки
Отвір у перегородці: свист під час дихання, кірки, кровотечі.
Перфорація перегородки03 / ПРИЧИНИЧому так
Чому так
буває.
Ніс загоюється місяцями, і результат залежить і від техніки, і від особливостей тканин.
Ослаблена опора
Якщо хряща чи кістки забрали більше, ніж витримує каркас, спинка з часом западає, а кінчик втрачає форму.
Середня частина носа
Короткі кістки носа, довгі й слабкі верхні бічні хрящі, тонка шкіра, попередні травми чи операції підвищують ризик проблем саме тут.
Рубцювання
Рубцева тканина стягує шкіру й хрящі нерівномірно, тож форма може змінюватися протягом року.
Не виправлена перегородка
Якщо викривлення перегородки лишилося, дихання після операції може не покращитися.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Чекати чи звертатися зараз?
Після ринопластики ніс довго набряклий: за 3D-вимірюваннями, близько двох третин набряку минає за перший місяць, 95% — за пів року, 97,5% — за рік. Тому в перші місяці форму оцінюють обережно. Але деякі ознаки потребують огляду одразу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча не зупиняється після 15 хвилин притискання;
- задишка чи біль у грудях;
- висока температура з висипом, блюванням чи запамороченням, особливо з тампонами чи шинами в носі.
До хірурга того ж дня, якщо:
Температура 38 °C і вище, гній, наростаючий біль чи набряк, або наростаюча закладеність із болем і набряком перегородки. Якщо ж операція була давно і вас турбують форма чи дихання — запишіться на планову консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що виправляти.
- Розмова й документи
Коли й яку операцію робили, що турбує; опис попередньої операції, якщо він є.
- Огляд і фото
Оцінка форми, шкіри й хрящів, фото в стандартних ракурсах.
- Ендоскопія носа
Огляд перегородки, клапанів і носових ходів тонкою камерою.
- КТ за потреби
Якщо треба оцінити кістки, пазухи чи запас хряща.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
деформацію.
Після першої ринопластики потреба в повторній операції різна: в огляді 36 досліджень — від 0 до 10,9%.
01
Відновлення опори носа
Головне в повторній операції — не забрати зайве, а відбудувати каркас.
- Розпіркові трансплантати
- Смужки хряща вздовж перегородки розширюють і вирівнюють середню частину носа. Проблеми саме цієї ділянки — серед найчастіших причин повторного звернення.
- Власний хрящ
- Спершу беруть хрящ перегородки; якщо його не лишилося — з вуха або ребра. У метааналізі 20 досліджень (1648 пацієнтів) реберний хрящ викривлявся у 3,05% випадків, повторна операція знадобилася у 2,25%.
02
Дихання й м'які тканини
- Корекція перегородки й клапанів
- Під час тієї ж операції вирівнюють перегородку й підсилюють клапани, щоб покращити дихання.
- «Дзьоб папуги»
- Надлишок тканин над кінчиком. Описано способи запобігти йому й лікувати без операції, але їхня ефективність лишається дискусійною. Спосіб лікування обирають після огляду — залежно від того, чи причина в м'яких тканинах, чи в хрящі.
03
Чого чекати
- Складніша операція
- У повторних операціях частіше потрібні складні техніки й хрящ поза носом. Ще одна операція після ревізії знадобилася у 23,9% проти 10,5% після першої (245 пацієнтів однієї клініки).
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Деформацію носа після ринопластики в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Новий ніс» — разом із реконструкцією носа після травм, опіків і видалення пухлин.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Вторинна й третинна ринопластика — відновлення каркаса власним хрящем із вуха чи ребра.
- Ендоскопічна септопластика — вирівнювання перегородки під контролем камери.
- PDS-пластини — розсмоктувана опора для фрагментів перегородки.
- П'єзоінструменти — для делікатного моделювання кісткової частини спинки.
- Силіконові сплінти з повітроводами — замість тампонів, щоб частково дихати носом після операції.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Публікації за темою
Як проходить лікування в нас
- Фото й опис онлайнНадішліть фото й опис попередньої операції — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, ендоскопія, фото; за потреби — КТ.
- ПланЩо відновлювати і звідки брати хрящ. Якщо після операції минуло менше року, найчастіше радимо почекати, поки мине набряк.
- ОпераціяПовторна ринопластика з відновленням опори носа.
- ВідновленняПерші тижні — шина на спинці й набряк; остаточна форма складається приблизно за рік, після повторних операцій — інколи довше.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Через скільки після ринопластики можна робити повторну?
Хірурги зазвичай радять чекати близько року. За 3D-вимірюваннями (40 пацієнтів після першої ринопластики) 95% набряку минає за пів року, а 97,5% — за рік, тож раніше остаточну форму оцінити важко. Ускладнення на кшталт кровотечі чи інфекції лікують одразу.
Як часто потрібна повторна ринопластика?
У великому дослідженні (175 842 пацієнти) повторну операцію робили 3,1% пацієнтів після першої ринопластики й 11,0% — після повторної. В огляді 36 досліджень потреба в ревізії коливалася від 0 до 10,9%.
Звідки беруть хрящ для повторної операції?
Спершу — з перегородки носа, якщо його там лишилося; інакше — з вуха або ребра. Хрящ власний.
Чи можна виправити ніс, якщо першу операцію робили в іншій клініці?
Так. Опис попередньої операції бажаний, але план будують за оглядом, ендоскопією й, за потреби, КТ.
Чи може знадобитися ще одна операція після повторної?
Так, ризик вищий, ніж після першої: в одному дослідженні ще одна операція знадобилася у 23,9% після повторної проти 10,5% після первинної.
Що таке «дзьоб папуги»?
Надлишок тканин над кінчиком носа після ринопластики, через який профіль виглядає опуклим. Його причина — м'які тканини або хрящ; лікування обирають після огляду.
Джерела
9 джерел · огляди, метааналізи, дослідження й стаття автораПоказатиЗгорнути
- Revision Rates and Risk Factors of 175 842 Patients Undergoing SeptorhinoplastyJAMA Facial Plastic Surgery, 2016doi:10.1001/jamafacial.2015.2194 ↗
- Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2020doi:10.1097/PRS.0000000000006561 ↗
- Frequency of the preoperative flaws and commonly required maneuvers to correct them: a guide to reducing the revision rhinoplasty ratePlastic and Reconstructive Surgery, 2013doi:10.1097/PRS.0b013e3182a01457 ↗
- Differences between Primary and Revision Rhinoplasty: Indications, Techniques, Grafts, and OutcomesPlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008216 ↗
- Spreader Grafts in Functional RhinoplastyFacial Plastic Surgery, 2016doi:10.1055/s-0035-1570127 ↗
- Complications Associated with Autologous Costal Cartilage Used in Rhinoplasty: An Updated Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2023doi:10.1007/s00266-022-03075-3 ↗
- Prevention and non-surgical treatment of soft tissue polly beak deformity after rhinoplasty: a scoping reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jcms.2023.02.002 ↗
- Postoperative Edema Resolution following Rhinoplasty: A Three-Dimensional Morphometric AssessmentPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/PRS.0000000000002760 ↗
- Особливості хірургічної тактики при реконструкції спинки носа (Features of surgical tactics in the reconstruction of the nasal dorsum)Клінічна анатомія та оперативна хірургія, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.38 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Ваш випадок
заслуговує на увагу.
Опишіть, яку операцію і коли робили, і що вас турбує. Лікар скаже, чи потрібна повторна операція — або чи варто почекати.