Шишка, що не болить
Щільна гладка кулька під шкірою біля брови чи ока. У серії 203 пацієнтів так виглядали 94% кіст.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Дермоїдна кіста обличчя й ліподермоїд.
Дермоїдна кіста — вроджена доброякісна кіста, найчастіше біля зовнішнього краю брови, яку зазвичай помічають у дитинстві. Її видаляють повністю, а кісти посередині носа чи чола перед операцією обстежують на МРТ чи КТ: вони можуть сягати черепа.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Вроджена доброякісна кіста, стінка якої схожа на шкіру.
- Де буває
- Найчастіше біля ока: у серії 49 дітей 61% дермоїдних кіст голови й шиї були навколо очниці.
- Коли помічають
- Зазвичай у ранньому дитинстві; частину — одразу після народження.
- Що допомагає
- Повне видалення; серединні кісти носа й чола — після МРТ чи КТ.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
дермоїдна кіста.
Дермоїдна кіста — вроджене доброякісне утворення. Вона закладається ще до народження там, де зростаються тканини обличчя: частинка шкіри опиняється вглибині й поволі утворює кісту. Тому стінка кісти схожа на шкіру, а всередині накопичується рогова речовина.
Найчастіше дермоїдна кіста буває біля зовнішнього кута ока, під краєм брови — лікарі називають її зовнішньою кутовою. Рідше — біля внутрішнього кута ока, на переніссі, посередині носа, на чолі, скроні чи волосистій частині голови. Дермоїдні кісти частіше трапляються в дітей, але бувають і в дорослих.
Ліподермоїд, або дермоліпома, — споріднене вроджене утворення на поверхні ока, під повікою: м’яка тканина з жиру, вкрита шкіроподібним покривом. Приблизно третина ліподермоїдів має волоски.
Самі ці утворення доброякісні. Але кіста може повільно рости, продавлювати кістку й запалюватися, а кісти посередині носа й чола інколи мають хід усередину черепа. Тому їх обстежують і зазвичай видаляють.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам чи вашій дитині, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
дермоїдна кіста.
Найчастіше батьки помічають у дитини гладку кульку біля брови. Інші ознаки залежать від того, де кіста лежить.
Рухома чи прикріплена
Кіста може зміщуватися під шкірою або бути щільно прикріпленою до кістки — це лікар оцінює на огляді.
Отвір на носі
Посередині носа буває крихітна ямка чи отвір, з якого інколи виділяється вміст. Це хід, який може вести вглиб.
Вроджені вади носаОзнаки з боку ока
Рідше око трохи випинає, зміщується, косить чи гірше бачить. У дорослих такі зміни трапляються частіше, ніж у дітей.
Ліподермоїд
М’яке утворення на поверхні ока під повікою. Найчастіше його помічають, бо воно з роками збільшується; може подразнювати око, давати почервоніння й слизові виділення.
Запалення
Кіста раптом червоніє, набрякає й болить — наприклад, якщо лопнула.
03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
і чим загрожує.
Дермоїдна кіста — вада розвитку, а не наслідок чогось, що зробили батьки чи сама людина. Важливіше інше: як вона поводиться з часом.
Вроджена вада
Кіста закладається там, де зростаються тканини обличчя. У серії 117 пацієнтів із кістами носа, чола й голови половину кіст помітили до 4,8 місяця, а в 42 випадках — одразу після народження.
Тиск на кістку
Кіста поволі збільшується й може продавлювати кістку: у серії 280 кіст біля ока зміни кістки були в більшості пацієнтів.
Кіста крізь кістку
Частина кіст біля ока проходить крізь кістку в скроневу ямку, як гантель: у тій самій серії — 16 (5,7%).
Зв’язок із черепом
Кісти посередині чола й волосистої частини голови частіше мають продовження в череп, ніж бічні: 54,5% проти 17,5%. Високий ризик такого ходу — і в кіст носа та скроневої ділянки.
Поєднання з іншими вадами
Ліподермоїд іноді поєднується з геміфаціальною мікросомією — недорозвиненням половини обличчя: у серії 34 пацієнтів таке поєднання мали 10.
Геміфаціальна мікросомія
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Дермоїдна кіста — планова ситуація, невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Рідкісна небезпека — інфекція кісти посередині носа чи чола, що сполучається з порожниною черепа: вона може спричинити менінгіт або абсцес мозку. Запалена кіста біля ока може дати інфекцію очниці. Викликайте 103, якщо з’явилося хоч одне з цього:
103 негайно, якщо:
- дуже висока чи дуже низька температура, жар або сильний озноб;
- дуже сильний головний біль;
- шию важко нахилити, а на яскраве світло боляче дивитися;
- висип, що не блідне, якщо притиснути до нього склянку;
- перші в житті судоми;
- сплутаність свідомості чи нечітка мова;
- дитина млява, її важко розбудити, вона не їсть або плаче пронизливо чи безперервно;
- після операції біля ока або при запаленій кісті біля ока наростає біль в оці чи навколо нього, око випинає, болить під час руху очима або повіки не відкриваються;
- після операції біля ока або при запаленій кісті біля ока з’явилося двоїння чи погіршився зір.
До лікаря того ж дня, якщо:
Того ж дня: кіста почервоніла, набрякла, гаряча чи болить; з неї або з отвору на носі витікає гній; набряк перейшов на повіку. Найближчими днями: кіста помітно росте, око поступово, без почервоніння й набряку, почало випинати чи косити, ліподермоїд подразнює око чи дає виділення. Планово: шишка біля брови чи на носі, яку помітили в дитини, — запишіться на консультацію; видаляти кісту краще, не чекаючи ускладнень.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
чи глибока кіста.
- Розмова й огляд
Коли помітили шишку, чи росте, чи запалювалася. Лікар оцінює місце, розмір і рухомість кісти, шукає отвір на носі й ознаки з боку ока.
- Типова кіста біля брови
Якщо кіста лежить біля зовнішнього краю брови й немає інших ознак, знімки зазвичай не потрібні: у дослідженні 61 дитини їх зробили 19 дітям, і жоден знімок не виявив ходу в очницю чи череп і не змінив лікування.
- МРТ чи КТ
Потрібні для кіст посередині носа, чола й голови, у скроневій ділянці, при отворі з виділеннями чи ознаках з боку ока. МРТ точніше показує зв’язок із черепом: у дослідженні 117 пацієнтів вона не пропустила жодного такого ходу, а КТ виявила 72,7% таких ходів.
- Огляд офтальмолога
Якщо є ліподермоїд, кіста лежить в очниці чи є зміни з боку ока.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
дермоїдну кісту.
Основне лікування — видалити кісту повністю, разом зі стінкою. Обсяг операції залежить від того, де лежить кіста і чи йде вона вглиб.
01
Кіста біля брови й ока
Найчастіший варіант.
- Повне видалення
- Кісту видаляють цілою. Після повного видалення рецидиви бувають рідко: у серії 49 дітей кіста повернулася в одного.
- Не зволікати
- Автори серії 280 кіст радять видаляти дермоїдні кісти рано: у більшості вже були зміни кістки, а в 25% — ознаки хронічного запалення в тканині кісти.
- Де роблять розріз
- Розріз можна сховати в складці верхньої повіки або зробити маленький розріз над кістою. У дослідженні 47 дітей із кістою біля внутрішнього кута ока обидва доступи давали кращий рубець, ніж розріз під бровою; у складці повіки рубець був найменш помітним.
- Якщо кіста лопне
- Під час операції це трапляється, і тривале запалення після цього буває рідко. Після самовільного розриву запалення затягується частіше.
02
Кіста посередині носа й чола
Може мати хід до основи черепа.
- Обстеження перед операцією
- МРТ чи КТ показують, чи не йде кіста вглиб, і допомагають спланувати операцію.
- Видалення кісти й ходу
- Кісту й хід видаляють повністю. Доступ залежить від того, кіста це чи хід, де вона лежить і чи є продовження в череп. Якщо воно є, в операції бере участь нейрохірург.
- Відновлення форми носа
- Якщо після видалення змінюється форма, спинку чи кінчик носа відновлюють — хрящем вушної раковини, фасцією чи власним жиром.
- Чому не відкладати
- Інфікована кіста, що сполучається з черепом, може спричинити менінгіт чи абсцес мозку.
03
Ліподермоїд
Операція потрібна не завжди.
- Спостереження
- Якщо ліподермоїд не турбує, його можна спостерігати: у серії 120 пацієнтів так вирішили 40 (33%).
- Операція
- Видаляють, коли він подразнює око, дає виділення чи помітно збільшується: прибирають змінений покрив разом із жировою часткою й закривають рану кон’юнктивою.
- Результат і ризики
- Після операції скарги минули в усіх, крім одного пацієнта; рідко бувають зрощення кон’юнктиви чи невелике обмеження руху ока вбік.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Дермоїдні кісти обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського видаляють у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за видалення кісти й відновлення тканин. Якщо кіста сягає порожнини черепа, цю частину операції веде нейрохірург; операцію на поверхні ока при ліподермоїді планують разом з офтальмологом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Видалення утворень шкіри й м’яких тканин — кісту видаляють цілою, разом зі стінкою; видалене досліджують під мікроскопом.
- Доступ через складку повіки — розріз ховають у природній складці верхньої повіки, як під час блефаропластики.
- Відновлення кістки й контуру — якщо кіста продавила кістку лоба чи краю очниці, контур відновлюють власною кісткою чи імплантатом.
- Місцеві клапті — якщо після видалення кісти й ходу на носі чи чолі лишається дефект шкіри, його закривають тканинами з сусідньої ділянки.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото шишки прямо й збоку — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд; за потреби — направлення на МРТ чи КТ і до офтальмолога.
- ПланДоступ і обсяг операції — з урахуванням того, де лежить кіста і чи йде вона вглиб.
- ОпераціяУ дітей зазвичай під загальним знеболенням; кісту видаляють повністю.
- ВідновленняЛікар пояснить, як доглядати за швом і коли прийти на огляд; результат гістології.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
У дитини шишка біля брови. Це небезпечно?
Найчастіше це зовнішня кутова дермоїдна кіста. Вона доброякісна й рідко сполучається з очницею чи черепом. Але кіста росте й може продавлювати кістку, тож її краще показати хірургу.
Навіщо видаляти, якщо кіста не болить?
Видалення — основне лікування дермоїдних кіст. У серії 280 кіст біля ока в більшості вже були зміни кістки, а в 25% — ознаки хронічного запалення в тканині кісти; залежно від місця кіста може мати хід у череп.
Чи обов’язкові МРТ чи КТ перед операцією?
Для типової кісти біля зовнішнього краю брови — зазвичай ні. Для кіст посередині носа, чола й голови, у скроні, при отворі з виділеннями чи змінах з боку ока — так.
У якому віці оперують?
У серії 117 пацієнтів із кістами носа, чола й голови половину кіст видалили до 1,8 року. Терміни лікар визначає індивідуально — за розміром і місцем кісти.
Чи повернеться кіста?
Після повного видалення рецидиви бувають рідко: у серії 49 дітей кіста повернулася в одного.
Чи залишиться рубець?
Невеликий рубець лишається. Біля ока розріз можна сховати в складці верхньої повіки — так рубець найменш помітний.
Чим ліподермоїд відрізняється від дермоїдної кісти?
Дермоїдна кіста — замкнена кулька під шкірою. Ліподермоїд — м’яке утворення з жиру на поверхні ока під повікою. Ліподермоїд не завжди потрібно оперувати.
Що буде, якщо кіста лопне?
Після розриву під час операції тривале запалення буває рідко. Після самовільного розриву воно затягується частіше, тож кісту краще видалити заздалегідь.
Джерела
17 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Orbital and periorbital dermoid/epidermoid cyst: a series of 280 cases and a brief reviewCanadian Journal of Ophthalmology, 2020doi:10.1016/j.jcjo.2019.08.005 ↗
- Orbital and periorbital dermoid cysts: Comparison of clinical features and management outcomes in children and adultsEuropean Journal of Ophthalmology, 2021doi:10.1177/1120672120964686 ↗
- Pediatric dermoid cysts of the head and neckOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2005doi:10.1016/j.otohns.2005.03.005 ↗
- Epidermoid and Dermoid Cysts of the Head and NeckJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000006834 ↗
- Craniofacial Epidermoid and Dermoid CystsJournal of Craniofacial Surgery, 2023doi:10.1097/SCS.0000000000009561 ↗
- Diagnosing Common Benign Skin TumorsAmerican Family Physician, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39418568 ↗
- Is pre-operative imaging of external angular dermoid cysts in children necessary?Journal of Paediatrics and Child Health, 2022doi:10.1111/jpc.16008 ↗
- Imaging Yield and Surgical Outcomes of Nasal, Medial Brow, Forehead, and Scalp Dermoid CystsCleft Palate–Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656241295572 ↗
- Clinical Outcomes of Ruptured Periorbital and Orbital Dermoid CystsOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/IOP.0000000000000735 ↗
- Comparison of three surgical techniques for internal angular dermoid cysts: a randomized controlled trialEye, 2022doi:10.1038/s41433-021-01851-0 ↗
- Nasal dermoidsCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2006doi:10.1097/MOO.0b013e32801042db ↗
- Paediatric nasal dermoid: evaluation and managementCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2021doi:10.1097/MOO.0000000000000765 ↗
- Intracranial complications of midline nasal dermoid cystsActa Chirurgica Belgica, 2019doi:10.1080/00015458.2017.1411552 ↗
- The Presentation and Surgical Treatment of Peribulbar DermolipomasOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/IOP.0000000000001848 ↗
- Prevalence of Oculo-auriculo-vertebral Spectrum in DermolipomaOphthalmology, 2013doi:10.1016/j.ophtha.2013.01.015 ↗
- MeningitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/meningitis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Шишка біля брови
чи на носі в дитини?
Надішліть фото. Лікар скаже, чи потрібні обстеження і як кісту можна видалити.