Проміжок між м’язами
Ляжте на спину, зігніть ноги, трохи підніміть плечі й подушечками пальців промацайте середину живота над і під пупком: скільки пальців входить між краями м’язів.
СТАН / ТУЛУБ І ЖИВІТ
Діастаз прямих м’язів живота.
Діастаз прямих м’язів живота — розходження двох прямих м’язів по середній лінії живота, часто після вагітності. Це не грижа: спершу пробують вправи з фізичним терапевтом, а операцію розглядають, коли симптоми лишаються або поряд є грижа.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Розходження прямих м’язів живота понад 2 см — так його визначає Європейське товариство грижі.
- Чи це грижа
- Ні: розтягується біла лінія між м’язами, але органи через неї не виходять. Грижа може бути поряд.
- Як часто
- У дослідженні 300 жінок, які народжували вперше, — у 60% через 6 тижнів після пологів і в 32,6% через 12 місяців.
- Що першим
- Вправи з фізичним терапевтом; операцію розглядають, якщо симптоми лишаються.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
діастаз прямих м’язів.
Прямі м’язи живота — дві вертикальні смуги м’язів, з’єднані посередині білою лінією. Під час вагітності матка, що росте, розсуває їх: м’язи подовжуються й слабшають, а біла лінія стоншується й розтягується. Це і є діастаз, або розходження прямих м’язів.
Розходження під час вагітності — звичне явище, за даними NHS зазвичай приблизно на 2 пальці. Здебільшого до 8 тижнів після пологів проміжок повертається до норми, але не в усіх: у норвезькому дослідженні 300 жінок, які народжували вперше, діастаз (від 2 пальців) мали 60% через 6 тижнів після пологів і 32,6% — через 12 місяців.
Європейське товариство грижі визначає діастаз як розходження прямих м’язів понад 2 см.
Діастаз — не грижа: через нього не виходять органи, і він не несе такого ризику, як справжня грижа. Але поряд, на білій лінії чи біля пупка, може бути грижа — тоді лікування інше.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
діастаз.
Діастаз можна перевірити самостійно. Найважливіші скарги, за настановами EHS, — слабкість корпусу й вигляд живота.
Випинання посередині
Живіт випинається по середній лінії, особливо коли напружуєтеся.
Слабкість корпусу
Відчуття нестабільності чи слабкості м’язів корпусу — одна з двох головних скарг за настановами EHS.
Вигляд живота
Незадоволення виглядом живота — друга головна скарга за тими самими настановами.
Біль у спині
В огляді 12 досліджень (2242 учасники) зв’язку діастазу з болем у попереку й тазі не знайшли, але ширший діастаз може бути пов’язаний із сильнішим болем у попереку. Якість досліджень слабка.
Випинання біля пупка
Окреме випинання біля пупка чи на білій лінії, що більшає при кашлі й меншає лежачи, — може бути грижа, а не діастаз.
Пупкова грижа03 / ПРИЧИНИЧому розходяться
Чому розходяться
прямі м’язи.
Діастаз пов’язують із вагітністю, але він буває й у чоловіків.
Вагітність
Матка, що росте, розсуває прямі м’язи, подовжує й послаблює їх.
Розтягнута біла лінія
Сполучна смуга між м’язами стоншується й розтягується, тож м’язи не сходяться до середини.
Важке підіймання
У норвезькому дослідженні 300 жінок діастаз частіше мали ті, хто піднімав важке 20 разів на тиждень і більше (відношення шансів 2,18).
Інші чинники
За іншими чинниками ризику, які порівнювали в тому ж дослідженні, різниці між жінками з діастазом і без нього не знайшли.
Не лише після пологів
Серед 11 658 пацієнтів із діастазом і грижею, яких оперували й внесли до реєстру Herniamed, 68,7% були чоловіками.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Діастаз сам по собі — планова ситуація: невідкладної допомоги він зазвичай не потребує. Термінова допомога може знадобитися, якщо поряд є грижа і її защемило. Тоді не їдьте до лікарні за кермом самі.
103 негайно, якщо поряд є грижа (випинання біля пупка чи на білій лінії) і:
- дуже сильний біль у животі чи у випинанні, що не минає;
- нудить, ви блюєте або не можете втримати їжу;
- випинання набрякло більше, ніж зазвичай, а шкіра над ним змінила колір;
- не відходять гази й немає стільця.
Коли до лікаря:
Того ж дня: до хірурга, якщо поряд із діастазом є грижа (випинання біля пупка чи на білій лінії) і вона почала боліти, живіт здувся або піднялася температура 38 °C і вище. Планово: якщо через 8 тижнів після пологів проміжок між м’язами все ще помітний, живіт болить чи тягне або ви помітили окреме випинання біля пупка, — зверніться до лікаря: він направить до фізичного терапевта, а за потреби — до хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
діастаз.
- Розмова
Коли були пологи і скільки їх було, що турбує — слабкість корпусу, біль у спині, вигляд живота, нетримання сечі; які вправи вже пробували.
- Огляд
Лікар промацує проміжок між м’язами над пупком, на рівні пупка й під ним, коли ви лежите з піднятою головою, і шукає грижу.
- УЗД або КТ
Щоб точно виміряти ширину діастазу й не пропустити грижу, консенсус хірургів радить методи візуалізації — УЗД чи КТ.
- Класифікація
Ширина розходження, чи були вагітності і чи є супутня грижа — від цього залежить план.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
діастаз.
Спершу — вправи. Операцію розглядають, коли симптоми лишаються після вправ або поряд є грижа. Якість досліджень про діастаз обмежена, тож більшість рекомендацій — слабкі, і план складають індивідуально.
01
Вправи першими
Фізична терапія — перший крок.
- Що радять
- Італійський консенсус хірургів гриж називає цілеспрямовані вправи першим кроком лікування; настанови EHS — що фізичну терапію варто спробувати перед операцією.
- Що дають вправи
- У метааналізі 9 рандомізованих досліджень (450 жінок після пологів) проміжок між м’язами зменшувався в середньому на 8 мм, більше — якщо вправи починали в перші 3 місяці. Але показники обмеження активності (за шкалою Освестрі) не покращувалися.
- Дані суперечливі
- В іншому метааналізі вправи на глибокий поперечний м’яз живота не змінювали ширини діастазу порівняно з мінімальним втручанням чи без нього. Автори вважають, що вправи можуть полегшувати симптоми, але анатомію виправляють обмежено.
- Тазове дно
- Вправи для м’язів тазового дна після пологів знижували шанси нетримання сечі на 37% (метааналіз, помірна впевненість у даних).
- Чого уникати спочатку
- За NHS, на початку краще уникати скручувань, планки й ударних навантажень, не натужуватися в туалеті й не піднімати важкого; важливо стежити за поставою.
- Бандаж
- У метааналізі 13 рандомізованих досліджень вправи зменшували проміжок нижче пупка краще, ніж бандаж чи відсутність втручання; вище пупка їхній ефект неясний.
02
Операція
Коли симптоми лишаються або є грижа.
- Коли розглядають
- Італійський консенсус називає поріг для операції — розходження понад 2,5 см, щоб полегшити симптоми. Рішення ухвалюють разом із пацієнткою, з урахуванням її ситуації.
- Без грижі
- Настанови EHS радять зшивати білу лінію (пластика, або плікація); консенсус — робити це малоінвазивно.
- З грижею
- Якщо поряд є грижа, діастаз лікують разом із нею з сіткою: консенсус радить сітку при дефекті понад 1 см і розміщення поза черевною порожниною.
- Результат
- У шведському дослідженні 60 жінок, у яких симптоми не минули після тренувань, через рік після зшивання білої лінії діастаз не повернувся ні в кого, а функцію корпусу кращою назвали 98%. Скарги на сечовипускання й нетримання сечі (за опитувальником) зменшилися в 47%, але в 13% посилилися.
- Операція чи вправи
- У рандомізованому дослідженні 86 пацієнтів через рік після операції біль і якість життя покращилися однаково при сітці й при швах; у групі лише тренувань біль лишався. Це одне невелике дослідження, а вправи радять починати першими.
- Ризики
- В огляді 24 статей (931 пацієнт) діастаз повертався в 5%, серома траплялася в 7%, оніміння шкіри живота — у 6%, інфекція рани — у 2%, хронічний біль — у 4%. Переваги сітки над швами огляд не виявив.
03
Абдомінопластика
Якщо є зайва шкіра.
- Коли
- Якщо після вагітності лишився надлишок шкіри, зшивання м’язів можна поєднати з видаленням зайвої шкіри — абдомінопластикою.
- Чого чекати
- Огляд 2011 року застерігає: корекція діастазу переважно естетична, бо ризику, як у справжньої грижі, діастаз не несе. Серед ускладнень огляд називає гематоми, невеликі ділянки омертвіння шкіри, інфекцію й розходження рани, біль, ушкодження нервів і повторне розходження м’язів — його частота, за даними огляду, може сягати 40%.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Діастаз прямих м’язів в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі реконструкції черевної стінки. Спершу — вправи з фізичним терапевтом; хірург оцінює, чи потрібна операція, і якщо так — яка.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Стрункий живіт
Черевна стінка при пупкових, післяопераційних і великих грижах та діастазі — переважно малоінвазивно.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Вправи з фізичним терапевтом — перший етап — кілька місяців фізичної терапії до рішення про операцію.
- Зшивання білої лінії — прямі м’язи зближують, зшиваючи білу лінію між ними.
- Абдомінопластика — за потреби разом зі зшиванням м’язів видаляють зайву шкіру.
- Сітка позаду м’язів — якщо поряд є грижа, додають сітку й кладуть її позаду прямих м’язів.
- Ендоскопічна й роботизована хірургія — при поєднанні з грижею великі розрізи часто замінюють кількома проколами; метод обирають за розміром грижі.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото живота спереду й збоку та, якщо є, УЗД черевної стінки.
- КонсультаціяОгляд, вимірювання проміжку між м’язами, пошук грижі; розмова про пологи, симптоми й вправи, які вже пробували.
- ВправиЯкщо операція поки не потрібна — програма вправ із фізичним терапевтом і повторний огляд.
- ОпераціяЯкщо симптоми лишаються або є грижа — зшивання білої лінії, за потреби з сіткою чи абдомінопластикою.
- ВідновленняВажкі навантаження й вправи на прес — лише після дозволу хірурга.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи пройде діастаз сам після пологів?
Часто проміжок зменшується: за NHS, зазвичай до 8 тижнів після пологів. Але не завжди — у норвезькому дослідженні 300 жінок діастаз мали 32,6% через рік. Якщо через 8 тижнів проміжок усе ще помітний, зверніться до лікаря.
Діастаз — це грижа?
Ні. При діастазі розтягується біла лінія між м’язами, але органи через неї не виходять. Грижа може бути поряд, наприклад біля пупка, — тоді лікування інше, часто з сіткою.
Чи допоможуть вправи?
Спершу радять саме вправи. У метааналізі 9 рандомізованих досліджень проміжок зменшувався в середньому на 8 мм, а в іншому метааналізі різниці не знайшли. Вправи можуть полегшувати симптоми; якщо симптоми лишаються, розглядають операцію.
Яких вправ уникати?
За NHS, на початку краще уникати скручувань, планки й ударних навантажень, не натужуватися й не піднімати важкого. Конкретні вправи підбирає фізичний терапевт.
Коли потрібна операція?
Коли після вправ лишаються симптоми — слабкість корпусу, біль, незадоволення виглядом живота — або є грижа. Італійський консенсус називає поріг понад 2,5 см. Рішення ухвалюють разом із хірургом.
Чи допоможе бандаж?
У метааналізі 13 рандомізованих досліджень вправи зменшували проміжок нижче пупка краще, ніж бандаж.
Живіт заболів — це небезпечно?
Сам діастаз зазвичай не потребує невідкладної допомоги. Але якщо поряд є грижа (випинання біля пупка) і вона дуже сильно болить, а біль не минає, нудить чи блюєте, шкіра над випинанням змінила колір або не відходять гази й немає стільця, — викликайте 103. Якщо випинання просто почало боліти — того ж дня до хірурга.
Джерела
17 джерел · настанови EHS, консенсус, метааналізи, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasisBritish Journal of Surgery, 2021doi:10.1093/bjs/znab128 ↗
- The Italian national consensus conference on the diagnosis and treatment of Rectus Abdominis diastasis in Post-gravidic WomenHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03403-x ↗
- Non operative management of postpartum Diastasis Recti: a systematic review and metanalysis of randomized controlled trialsHernia, 2026doi:10.1007/s10029-026-03671-1 ↗
- What is the evidence for abdominal and pelvic floor muscle training to treat diastasis recti abdominis postpartum? An updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials and trial sequential analysisHernia, 2026doi:10.1007/s10029-026-03660-4 ↗
- Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Sports Medicine, 2025doi:10.1136/bjsports-2024-108619 ↗
- Comparative Efficacy of Abdominal Exercises and Abdominal Binding on Diastasis Recti Abdominis Reduction in Postpartum Women: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsPhysiotherapy Research International, 2025doi:10.1002/pri.70038 ↗
- Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic painBritish Journal of Sports Medicine, 2016doi:10.1136/bjsports-2016-096065 ↗
- Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic reviewPhysiotherapy, 2019doi:10.1016/j.physio.2018.07.002 ↗
- Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining suturesSurgery, 2016doi:10.1016/j.surg.2016.05.035 ↗
- Cohort study of the effect of surgical repair of symptomatic diastasis recti abdominis on abdominal trunk function and quality of lifeBJS Open, 2019doi:10.1002/bjs5.50213 ↗
- The TOR concept (training, operation, and rehabilitation) applied to a cohort of postpartum women with training-resistant symptomatic rectus diastasis: evaluation 1 year after surgeryBJS Open, 2023doi:10.1093/bjsopen/zrac162 ↗
- Surgical treatment of rectus abdominis diastasis with concomitant abdominal wall hernias—perioperative outcomes of 11,658 cases from the Herniamed RegistryHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03457-x ↗
- Treatment of rectus diastasis: should the midline always be reinforced with mesh? A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2021.01.004 ↗
- A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the rectiHernia, 2011doi:10.1007/s10029-011-0839-4 ↗
- Your post-pregnancy bodyNHS, 2026nhs.uk/baby/support-and-services/your-post-pregnancy-body ↗
- Umbilical herniaNHS, 2025nhs.uk/conditions/umbilical-hernia ↗
- HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Живіт не повернувся
після пологів?
Надішліть фото живота й УЗД, якщо є. Лікар скаже, чи це діастаз, чи є грижа і з чого почати.