Знахідка на знімку
Утворення в кістці видно на рентгенівському знімку чи КТ, хоча нічого не турбує.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Доброякісні пухлини щелеп.
Доброякісні пухлини щелеп, про які ця сторінка, — одонтогенні: вони ростуть у кістці щелепи із залишків тканин, з яких розвиваються зуби. Це не рак, але деякі з них, як амелобластома, поводяться агресивно: руйнують кістку й повертаються, якщо видалити їх недостатньо. Лікують хірургічно, а після резекції щелепу часто відновлюють власною кісткою.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Одонтогенні пухлини: ростуть у кістці щелепи із залишків тканин, з яких розвиваються зуби. Не рак.
- Які бувають
- Одонтома, амелобластома, міксома, цементобластома та інші.
- Чим небезпечні
- Деякі ростуть агресивно: руйнують кістку й повертаються після недостатнього видалення.
- Як лікують
- Хірургічно — від видалення пухлини до резекції ділянки щелепи з відновленням кістки.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
доброякісна пухлина щелепи.
Одонтогенні пухлини виникають у верхній і нижній щелепі із залишків тканин, з яких розвиваються зуби, і трапляються в людей будь-якого віку. Багато з них довго не дають скарг, тому їх часто знаходять випадково — на знімку, зробленому з іншої причини.
Пухлини дуже різні за поведінкою. Одонтома — скупчення тканин зуба; після видалення вона повертається рідко. Амелобластома — друга за поширеністю одонтогенна пухлина: вона росте повільно, але не зупиняється й руйнує кістку довкола. Тому що раніше її знайдено, то меншою може бути операція й подальше відновлення щелепи.
Доброякісна пухлина — не рак. Злоякісні пухлини щелеп і кісти щелеп описано на окремих сторінках: вони лікуються інакше.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляються
Як проявляються
пухлини щелеп.
Скарг може не бути роками: пухлину помічають на знімку або тоді, коли щелепа вже змінила форму.
Щелепа потовщала
Кістка поступово розширюється. При міксомі це типова ознака, при цементобластомі в аналізі 258 випадків розширення кістки було в 74,9%.
Зуб не прорізується
Молочний зуб не випадає, а постійний не з’являється — на знімку на його шляху може бути одонтома.
Біль біля зуба
Деякі пухлини болять: в аналізі 258 цементобластом скарги були в 70,2% випадків.
Змінився контур обличчя
Велика амелобластома може помітно змінити форму щелепи й обличчя.
03 / ПРИЧИНИЯкі бувають
Які бувають
доброякісні пухлини.
Назву пухлини дає гістологія, і саме від неї залежить, наскільки широкою буде операція.
Одонтома
У серії 551 одонтогенної пухлини з Чилі одонтома була найпоширенішою — 40,1%. Складна одонтома типова для людей до 20 років і часто стоїть на шляху зуба, що не прорізався.
Амелобластома
У тій самій серії — 17,6% (звичайна амелобластома). Буває суцільною (солідною), полікістозною чи однокамерною; найшвидше, за даними метааналізу, ростуть солідна й полікістозна.
Міксома
В аналізі 1692 випадків частіше траплялася в жінок і в нижній щелепі, зазвичай розширювала кістку й могла проривати її стінку, не викликаючи болю.
Цементобластома
Утворюється біля кореня зуба. В аналізі 258 випадків — переважно у 10–30 років, у задніх відділах щелеп, особливо біля перших молярів нижньої щелепи.
Кіста чи пухлина?
Деякі пухлини на знімку схожі на кісту, тому остаточний діагноз ставлять за гістологією.
Кісти щелеп
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Доброякісна пухлина щелепи невідкладної допомоги зазвичай не потребує. Але й відкладати обстеження не варто: амелобластома росте, і що вона більша, то ширшою буде операція. Термінова допомога буває потрібна після операції.
103 негайно, якщо:
- важко дихати або задишка з’явилася раптово;
- важко говорити чи ковтати;
- біль у грудях чи у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- усередині рота великий набряк;
- набряк заважає відкрити рот;
- набрякло чи болить око або раптом погіршився зір;
- кровотеча з рани не зупиняється, хоча ви міцно притискаєте її чистою серветкою;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, і її важко зупинити.
Не відкладайте, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: рана в роті, на шиї чи на нозі кровить несильно, але не перестає, хоча ви притискали її щонайменше 10 хвилин; біль і набряк обличчя сильні або наростають, а знеболювальні не допомагають; нога, з якої брали кістку, болить і набрякає дедалі більше або шкіра на ній почервоніла чи потемніла — так може проявлятися тромб у вені. Того ж дня — до лікаря: ви відкашлюєте кров; піднялася температура, з рани виділяється гній, у роті біль із неприємним присмаком чи загалом погане самопочуття. Терміново, не чекаючи планового запису, — до стоматолога чи щелепно-лицевого хірурга: грудочка в роті чи на губі не минає. Планово, але не відкладайте: щелепа потовщала; утворення знайшли на знімку; молочний зуб не випадає, а постійний не прорізується.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
тип пухлини.
- Огляд і розмова
Коли з’явилися зміни, чи були операції на щелепі раніше; огляд щелепи, рота й зубів.
- КТ лицевого черепа
Показує розмір пухлини, стан стінок щелепи й зв’язок із зубами.
- Біопсія
Тип пухлини визначають під мікроскопом. Від нього залежить, чи достатньо видалити пухлину, чи потрібна резекція.
- 3D-план
Якщо потрібна резекція, за КТ заздалегідь планують і видалення, і відновлення щелепи.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
доброякісні пухлини щелеп.
Доброякісні пухлини щелеп лікують хірургічно, а обсяг операції залежить від типу пухлини. Одонтому видаляють, а амелобластому, за даними оглядів, краще видаляти з запасом здорової кістки; після цього щелепу часто доводиться відновлювати. Щадніші втручання менше травмують, тому підхід добирають для кожного пацієнта.
01
Амелобластома
Головне питання — щадне видалення чи резекція.
- Рецидиви
- У метааналізі 20 досліджень солідна чи полікістозна амелобластома поверталася в 8% після радикального лікування (резекції з запасом кістки) і в 41% — після щадного. Для однокамерної — 3% і 21%. Усі дослідження були ретроспективні, тож докази не такі сильні, як хотілося б.
- Полікістозна
- Для первинної полікістозної амелобластоми ризик рецидиву після щадного лікування в метааналізі був у 3,15 раза вищим, ніж після резекції кістки.
- Декомпресія
- Пухлину розкривають, щоб вона зменшилася перед меншою операцією. У метааналізі 9 досліджень (555 амелобластом) вона зменшувалася в середньому на 55,3%. Рецидивів було 2,1 на 100 пацієнто-років (тобто близько 2 на 100 пацієнтів за кожен рік спостереження) для однокамерних і 8,9 — для полікістозних; дані неоднорідні.
- Ліки
- Приблизно в 66% амелобластом є мутація BRAF V600E. Препарати, що її блокують, пробували для зменшення пухлини перед операцією, але дані поки лише з описів 9 пацієнтів.
02
Інші пухлини
- Одонтома
- Видаляють; рецидив буває рідко. Ортодонтичне лікування зуба, що не прорізався, зазвичай не потрібне: одонтоми здебільшого невеликі.
- Міксома
- В аналізі опублікованих випадків (рецидиви оцінювали в 695 із 1692) найбільше рецидивів було після вишкрібання (31,3%), найменше — після крайової (1,3%) і сегментарної (3,1%) резекції; видалення з периферичною остеотомією — 6,7%. Автори радять починати саме з нього: резекція дає менше рецидивів, але більше наслідків.
- Міксома: нагляд
- В огляді 39 пацієнтів за середнього спостереження 10 років міксома повернулася в 13%; у верхній щелепі — частіше, ніж у нижній. Спотворення й порушення чутливості частіше бували після резекції.
- Цементобластома
- Пухлину видаляють; в аналізі 258 випадків вона повернулася в 11,8% (20 зі 170) — частіше, коли розширювала кістку чи проривала її стінку.
03
Відновлення щелепи
Після резекції кістку відтворюють власними тканинами.
- Клапоть малогомілкової кістки
- Для складних реконструкцій нижньої щелепи його вважають основним методом. У серії 30 пацієнтів з амелобластомою нижньої щелепи за середнього спостереження 5 років рецидивів не було; з 26, що відповіли на опитування, виглядом були задоволені 96%, звичайну їжу їли 88%.
- 3D-планування
- У метааналізі (241 пацієнт із віртуальним плануванням і 214 без нього) операція з плануванням тривала в середньому на 44,64 хвилини менше; різниці в ускладненнях не виявили.
- Нога після забору кістки
- Ускладнення з боку гомілки зазвичай незначні й минущі. В огляді 42 статей: повільне загоєння рани — 17,4%, хронічний біль — 6,5%, обмеження рухів у гомілковостопному суглобі — 11,5%, помітні порушення ходи — 3,9%.
- Зубні імплантати
- У пересаджену кістку згодом можна вживити дентальні імплантати. У дослідженні 34 пацієнтів після резекції амелобластоми ті, кому їх поставили, краще жували; виглядом були однаково задоволені обидві групи.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Доброякісні пухлини щелеп в Інституті хірургії доктора Валіхновського розглядають у напрямі «Нове обличчя»: відновлення щелепи після видалення пухлини — одна з його задач. Якщо пухлина потребує резекції, видалення й відтворення кістки планують разом, за КТ і тривимірною моделлю.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Реконструкція одночасно з видаленням — щелепу відтворюють під час тієї самої операції, якщо пухлину видалено повністю; якщо ні — окремим етапом після гістології.
- Клапоть малогомілкової кістки — сегменти кістки гомілки з власними судинами складають у форму щелепи за 3D-шаблоном і фіксують титаном.
- Віртуальне 3D-планування — дзеркальна модель за КТ і надруковані шаблони, щоб розпили кістки збігалися з планом.
- Індивідуальні імплантати — пластини чи фрагменти щелепи з титану або PEEK, виготовлені за 3D-моделлю.
- Променевий клапоть передпліччя — якщо разом із кісткою треба відновити слизову оболонку рота.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ, результати біопсії й виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд і КТ лицевого черепа; якщо діагнозу ще немає — план біопсії.
- ПланОбсяг видалення за типом пухлини; чи потрібна реконструкція і з яких тканин.
- ОпераціяВидалення пухлини й, за показаннями, відновлення щелепи в ту саму операцію.
- Відновлення й наглядДеякий час їжа лише м’яка чи рідка; далі — контрольні огляди й знімки протягом років.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи обов’язково видаляти амелобластому?
Так зазвичай радять: вона росте повільно, але не зупиняється й руйнує кістку. Що раніше її видалити, то меншим може бути обсяг операції й відновлення.
Чому не можна просто вишкребти пухлину?
Для амелобластоми й міксоми щадніші втручання дають більше рецидивів: у метааналізі 20 досліджень солідна амелобластома поверталася в 41% після щадного лікування й у 8% — після радикального. Але щадні операції менше травмують, тож підхід добирають індивідуально.
Чи можна обійтися без видалення частини щелепи?
Інколи так. Однокамерні амелобластоми повертаються рідше, а декомпресія може зменшити пухлину перед меншою операцією. Рішення залежить від гістології, розміру й розташування.
З чого відновлюють щелепу?
Для складних реконструкцій нижньої щелепи основним методом вважають клапоть малогомілкової кістки на власних судинах; його форму заздалегідь планують за КТ.
Чи буде нормально працювати нога після забору кістки?
Ускладнення з боку гомілки зазвичай незначні й минущі. В огляді 42 статей хронічний біль був у 6,5%, помітні порушення ходи — у 3,9%.
Чи можна буде жувати й поставити зуби?
У пересаджену кістку згодом можна вживити дентальні імплантати. У дослідженні 34 пацієнтів ті, кому їх поставили, жували краще.
Як довго спостерігатися після операції?
Роками. Рецидиви міксоми в огляді рахували за спостереження в середньому 10 років, тому контрольні огляди й знімки тривають довго; графік визначає хірург.
Джерела
21 джерел · метааналізи, огляди, серії пацієнтів і NHSПоказатиЗгорнути
- Odontogenic Cysts and TumorsAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001738 ↗
- Epidemiological Features of 4777 Cysts and Odontogenic Tumors Based on the 2022 WHO ClassificationOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15146 ↗
- Establishing the Natural History and Growth Rate of Ameloblastoma with Implications for Management: Systematic Review and Meta-AnalysisPLOS ONE, 2015doi:10.1371/journal.pone.0117241 ↗
- Radical vs conservative treatment of intraosseous ameloblastoma: Systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.13014 ↗
- Recurrence rate following treatment for primary multicystic ameloblastoma: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.ijom.2015.12.016 ↗
- The Effectiveness of Decompression in Ameloblastoma Treatment: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2026.03.015 ↗
- BRAF inhibitors in BRAF V600E-mutated ameloblastoma: systematic review of rare cases in the literatureMedical Oncology, 2023doi:10.1007/s12032-023-01993-z ↗
- Characteristics, Diagnosis and Treatment of Compound Odontoma Associated with Impacted TeethChildren, 2022doi:10.3390/children9101509 ↗
- Odontogenic myxoma: An updated analysis of 1,692 cases reported in the literatureOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.12875 ↗
- Recurrence rate of odontogenic myxoma after different treatments: a systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.bjoms.2019.09.005 ↗
- Cementoblastoma: An updated analysis of 258 cases reported in the literatureJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jcms.2017.08.002 ↗
- Primary treatment of mandibular ameloblastoma with segmental resection and free fibula reconstruction: achieving satisfactory outcomes with low implant-prosthetic rehabilitation uptakeJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.01.005 ↗
- Long-term outcome of patients with or without osseointegrated implants after resection of mandibular ameloblastoma and reconstruction with vascularized bone graft: Functional assessment and quality of lifeJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.03.008 ↗
- What Is the Price to Pay for a Free Fibula Flap? A Systematic Review of Donor-Site Morbidity following Free Fibula Flap SurgeryPlastic and Reconstructive Surgery, 2012doi:10.1097/PRS.0b013e3182402d9a ↗
- Virtual Surgical Planning for Mandibular Reconstruction With the Fibula Free Flap: A Systematic Review and Meta-analysisAnnals of Plastic Surgery, 2020doi:10.1097/SAP.0000000000002006 ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Mouth cancer: SymptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Знайшли пухлину
в щелепі?
Надішліть КТ, результати біопсії й виписки. Лікар скаже, який обсяг операції потрібен і як відновити щелепу.