СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ

Дисфункція щелепного суглоба.

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) — біль у щелепі й перед вухом, клацання та обмежене відкривання рота. Зазвичай вона несерйозна й часто минає сама; лікують її передусім без операції, а до хірургії доходять, лише коли інші методи не допомогли.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Порушення роботи щелепного суглоба й жувальних м’язів: біль, клацання, обмежене відкривання рота.
Як часто: За настановою BMJ — 6–9% дорослих у світі; друга за частотою причина хронічного болю в м’язах і суглобах після болю в попереку.
Перебіг: Зазвичай несерйозна й часто минає сама.
Як лікують: Спершу без операції: вправи, мануальна терапія, ліки за призначенням; операцію розглядають, коли це не допомогло.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
дисфункція суглоба.

Скронево-нижньощелепні суглоби з’єднують нижню щелепу з черепом просто перед вухами; між кістками в кожному лежить хрящовий диск. Дисфункція — збірна назва кількох станів: болять жувальні м’язи чи сам суглоб, щелепа клацає, рот відкривається не повністю.

Частина проблем пов’язана з м’язами, частина — із самим суглобом, наприклад зі зміщенням диска. Від цього залежить, що допоможе, тому спершу лікар з’ясовує, що саме болить.

Дисфункція зазвичай несерйозна й часто минає сама. Зміщений диск, що клацає, здебільшого — стабільний стан, який не болить і лишається на все життя. Лише в невеликої частини людей диск перестає ставати на місце, і лише зрідка це супроводжується болем та обмеженим відкриванням рота; ці прояви мають тенденцію зменшуватися й часто минають за кілька місяців.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
дисфункція.

У метааналізі 27 досліджень серед ознак частіше за інші траплялися біль у м’язах (37,2%) і клацання (29,8%), рідше — біль у самому суглобі (16,8%), найрідше — обмежене відкривання чи заклинювання (8,1%). Біль може посилюватися під час жування й у стресі.

Біль

Біль навколо щелепи, біля вуха й у скроні, гірший під час жування.

Клацання

Клацання, хрускіт або скрип у суглобі, коли рухаєте щелепою.

Рот не відкривається

Не вдається відкрити рот повністю, або щелепа заклинює під час відкривання.

Головний біль

Біль у скронях, який може заважати спати.

Рот не закривається

Якщо щелепа вискочила вперед і рот застиг відкритим, — це вже вивих.

Вивих щелепи

03 / ПРИЧИНИ

Чому виникає
дисфункція.

У метааналізі 27 досліджень жінки мали дисфункцію суглоба достовірно частіше за чоловіків. Серед причин NHS називає такі.

Скрегіт зубами

Звичка стискати чи скреготіти зубами.

Знос суглоба

Зношування хряща й кісток суглоба.

Руйнування голівки суглоба

Удар

Удар по голові чи обличчю.

Перелом виросткового відростка

Стрес

Біль може посилюватися в стресі, а тривога — його підсилювати.

Нерівний прикус

Зуби змикаються нерівно.

Асиметрія обличчя та щелеп

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Дисфункція суглоба зазвичай несерйозна й невідкладної допомоги не потребує. Але біль, що віддає в щелепу, буває ознакою інших небезпечних станів — серцевого нападу чи запалення артерій скроні.

103 негайно, якщо:

біль у грудях, ніби їх стискає чи здавлює;
біль у грудях віддає в руку, шию чи щелепу;
дуже важко дихати — людина хапає повітря, задихається, не може вимовити слова;
губи чи шкіра бліді, сині чи сірі;
людина знепритомніла й не реагує як звичайно.

Інші рівні терміновості:

Негайно, у приймальне: щелепа вискочила й рот не закривається — див. вивих щелепи. Того ж дня — до лікаря: не можете їсти чи пити; щелепа раптом заклинила чи рот перестав відкриватися повністю; з’явився частий сильний головний біль; болить чи болюча на дотик скроня або шкіра голови — це можуть бути ознаки запалення артерій скроні, яке без швидкого лікування може призвести до інсульту чи сліпоти. Двоїться в очах чи погіршився зір — того ж дня до офтальмолога. Найближчими днями: новий біль біля щелепи, вуха чи скроні або клацання з болем не минають попри домашні заходи чи заважають жувати й спати. Планово: давній біль, клацання чи обмежене відкривання рота, що турбують місяцями, а також клацання, яке не болить і не заважає, — запишіться на консультацію.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що саме болить.

Розпитування
Де й коли болить, коли клацає, чи заклинює щелепа, чи стискаєте зуби, як спите, чи є стрес.
Огляд за критеріями
Міжнародні діагностичні критерії DC/TMD допомагають відрізнити біль у м’язах від болю в суглобі; до них входять короткі опитувальники про біль, рухи щелепи, настрій і звички.
Рухи щелепи
Лікар вимірює, наскільки відкривається рот, прослуховує й промацує суглоби та жувальні м’язи.
Зуби й прикус
Якщо можливий скрегіт зубами — огляд у стоматолога.
МРТ чи КТ за потреби
Якщо підозрюють зміщення диска, знос чи пошкодження кісток суглоба або планують втручання.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
дисфункцію суглоба.

Зазвичай дисфункція минає без лікування або з простими методами. Настанова BMJ щодо хронічного болю (від 3 місяців) радить починати з методів із сильною рекомендацією й ухвалювати рішення разом із лікарем, з урахуванням того, що ви вже пробували.

Що можна зробити самому

Домашні заходи, які радить NHS.

Їжа: М’яка їжа — паста, омлет, супи; не кусати їжу передніми зубами, не жувати жуйку чи ручки.
Знеболення: Парацетамол або ібупрофен за інструкцією.
Холод чи тепло: Загорнутий у рушник пакет замороженого горошку — не довше 5 хвилин за раз, або грілка в рушнику двічі на день по 15–20 хвилин; що краще допомагає.
Звички: Масажувати болючі м’язи, шукати способи розслабитися, не позіхати надто широко, не гризти нігті; поза їжею зуби мають бути розімкнені.

Без операції

Основне лікування, зокрема при хронічному болю.

Вправи: Лікувальні вправи й розтягування для щелепи: у метааналізі 16 досліджень (812 учасників) вони зменшували біль і збільшували відкривання рота. Настанова BMJ радить вправи під наглядом фахівця.
Мануальна терапія: Мобілізація суглоба, робота з болючими точками м’язів, вправи для постави — сильна рекомендація BMJ; маніпуляції й акупунктура — умовна.
Психотерапія: Когнітивно-поведінкова терапія має сильну рекомендацію BMJ. Якщо стрес і тривога посилюють біль, NHS радить звернутися до психолога.
Шина (капа): Дані суперечливі. Японська настанова 2023 року радить стабілізувальну шину як лікування першого етапу, хоча рівень доказів дуже низький; настанова BMJ при хронічному болю умовно не радить знімні шини й категорично — шини, що необоротно змінюють прикус. У метааналізі 18 досліджень шини не знеболювали краще за інші методи без операції, але зменшували клацання.
Ліки: Сильніші знеболювальні призначає лікар. При хронічному болю BMJ категорично не радить поєднувати протизапальні з опіоїдами й умовно не радить габапентин, бензодіазепіни, ін’єкції ботулотоксину, гіалуронової кислоти чи кортикостероїдів.
Лазер і струм: Низькоінтенсивний лазер японська настанова радить умовно, настанова BMJ — умовно не радить, як і електростимуляцію (TENS).

Хірургічне лікування

Якщо біль і обмежене відкривання не минають попри лікування без операції.

Артроцентез: Суглоб промивають рідиною через тонкі голки. У метааналізі 9 рандомізованих досліджень (545 пацієнтів) біль зменшувався помітніше, ніж після лікування без операції, а приріст відкривання рота був занадто малим, щоб мати клінічне значення. В іншому метааналізі 7 досліджень (448 пацієнтів) різниця через 6 місяців, імовірно, не мала клінічного значення.
Артроскопія: Огляд і промивання суглоба через тонку камеру. За болем і ускладненнями вона не відрізнялася від артроцентезу; якість досліджень низька.
Відкриті операції: Операції на диску суглоба не варто робити першим вибором: докази їхньої користі неясні. Видалення диска (дискектомію) при хронічному болю настанова BMJ категорично не радить.
Зміщений диск: Активне лікування потрібне лише тоді, коли диск не стає на місце й це спричиняє біль чи обмежене відкривання рота; починають і тут без операції.
Зруйнований суглоб: Руйнування голівки суглоба й зрощення суглоба (анкілоз) — окремі стани з іншим лікуванням, див. сторінки руйнування голівки й анкілозу.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Дисфункцію СНЩС зазвичай лікують без операції — вправами, мануальною терапією, ліками; частину цього лікування ведуть стоматолог, фізіотерапевт чи психолог. Хірург напряму «Нове обличчя» в Інституті хірургії доктора Валіхновського оцінює, чи вистачає методів без операції, і займається операціями на щелепі й суглобі, коли вони потрібні.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Нове обличчя Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Консультація хірурга — огляд суглобів, м’язів і прикусу; чи потрібне хірургічне лікування, чи досить методів без операції.
КТ і 3D-планування — якщо дійде до операції, її планують на тривимірній моделі, побудованій за КТ.
Вправи для відкривання рота — вправи з пристроєм для розробки щелепи в межах реабілітації обличчя.
Операції на нижній щелепі й суглобі — зокрема імплантат суглоба, якщо власний суглоб зруйновано.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Знімки онлайнНадішліть МРТ чи КТ, якщо є, і опишіть, що й коли болить, клацає чи заклинює.
КонсультаціяОгляд суглобів і м’язів, вимірювання відкривання рота; за потреби — КТ або МРТ.
ПланЩо робити без операції й хто веде цю частину; чи є показання до втручання на суглобі.
ЛікуванняВправи й інші методи без операції; втручання на суглобі — лише якщо вони не допомогли.
СпостереженняКонтроль болю й відкривання рота; після операції — деякий час м’яка їжа.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи минає дисфункція СНЩС сама?

Часто так: зазвичай вона несерйозна й минає без лікування. Полегшити стан допомагають м’яка їжа, холод чи тепло, масаж і відмова від звички стискати зуби.

Чи потрібна операція?

Здебільшого ні. Операцію не роблять першим вибором; про артроцентез чи інші втручання говорять, якщо біль і обмежене відкривання рота не минають попри лікування без операції.

Щелепа клацає, але не болить. Чи треба лікувати?

Зазвичай ні. Зміщений диск, що клацає, здебільшого — стабільний стан, який не болить і лишається на все життя. Лікування потрібне, якщо з’являються біль чи обмежене відкривання рота.

Чи допоможе капа?

Дані суперечливі: японська настанова радить стабілізувальну шину, а настанова BMJ при хронічному болю умовно не радить знімні шини. Шини, що необоротно змінюють прикус, BMJ категорично не радить.

Які вправи допомагають?

Вправи на розтягування й відкривання рота зменшували біль і збільшували відкривання в метааналізі 16 досліджень. Підбирати їх варто з фізіотерапевтом.

Чи може біль у щелепі бути не від суглоба?

Так. Біль у грудях, що віддає в щелепу, — привід викликати 103. Біль у щелепі під час їди чи розмови разом із головним болем і болючістю скроні — привід звернутися до лікаря того ж дня.

Чи допоможуть уколи ботоксу?

При хронічному болю настанова BMJ умовно не радить ін’єкції ботулотоксину, гіалуронової кислоти й кортикостероїдів. Рішення ухвалюють разом із лікарем.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

14 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути

Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guidelineBMJ, 2023doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↗
Clinical practice guidelines in primary treatment for temporomandibular disorders: The Japanese Society for the Temporomandibular Joint, 2023 editionJournal of Prosthodontic Research, 2025doi:10.2186/jpr.JPR_D_24_00168 ↗
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research ApplicationsJournal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014doi:10.11607/jop.1151 ↗
Global prevalence of temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysisJournal of Oral & Facial Pain and Headache, 2025doi:10.22514/jofph.2025.025 ↗
Disc displacement within the human temporomandibular joint: a systematic review of a ‘noisy annoyance’Journal of Oral Rehabilitation, 2013doi:10.1111/joor.12016 ↗
The efficacy of treatments for temporomandibular disorders with occlusal splints versus other conservative therapies: a meta-analysis of randomized controlled trialsOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2025doi:10.1016/j.oooo.2024.11.089 ↗
Exercise therapy improves pain and mouth opening in temporomandibular disorders: A systematic review with meta-analysisClinical Rehabilitation, 2023doi:10.1177/02692155221133523 ↗
Arthrocentesis versus conservative treatments for temporomandibular joint disorders: A systematic review with meta-analyses and trial sequential analysesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2024.12.006 ↗
A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing arthrocentesis with conservative management for painful temporomandibular joint disorderInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.12.005 ↗
Arthroscopy versus arthrocentesis and versus conservative treatments for temporomandibular joint disorders: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.ijom.2024.01.006 ↗
Invasive surgical procedures for the management of internal derangement of the temporomandibular joint: a systematic review and meta-analysis regarding the effects on pain and jaw mobilityClinical Oral Investigations, 2022doi:10.1007/s00784-022-04428-7 ↗
Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
Temporal arteritisNHS, 2023nhs.uk/conditions/temporal-arteritis ↗
Heart attackNHS, 2026nhs.uk/conditions/heart-attack ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Болить чи клацає
щелепа?

Опишіть, що й коли турбує, і надішліть знімки, якщо є. Лікар скаже, з чого почати; зазвичай починають із лікування без операції.

Зателефонувати Надіслати звернення