Верхні зуби виступають
Передні верхні зуби видаються вперед. Такі зуби частіше травмуються, а їхній вигляд може сильно засмучувати дитину.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Дистальний прикус і мала нижня щелепа.
Дистальний прикус — коли верхні передні зуби стоять далеко попереду нижніх, бо нижня щелепа замала чи розташована позаду або верхня висунута вперед. У дітей його лікують ортодонтичними апаратами, у дорослих із вираженою вадою щелепу висувають хірургічно, поєднуючи операцію з брекетами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Верхні передні зуби сильно виступають над нижніми; нижня щелепа замала чи відсунута назад.
- Як часто
- В огляді 53 досліджень — 19,56% людей із постійними зубами, у різних дослідженнях від 2% до 63%.
- Хто лікує
- Ортодонт; якщо нижня щелепа помітно замала, — ортодонт і щелепно-лицевий хірург.
- Терміновість
- Лікують планово; терміново — лише ускладнення після операції.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
дистальний прикус.
При дистальному прикусі верхні передні зуби стоять далеко попереду нижніх, підборіддя скошене назад, профіль опуклий. Лікарі називають це прикусом II класу. У Великій Британії виступаючі верхні зуби мають приблизно чверть 12-річних дітей.
Прогнатією називають випадок, коли вперед виступає верхня щелепа. Коли ж нижня щелепа замала чи розташована позаду, говорять про ретрогнатію або недорозвинення нижньої щелепи. Зовні ці варіанти легко сплутати, тому причину уточнюють за знімками.
Ця сторінка — про ваду щелеп у підлітків і дорослих. Мала нижня щелепа в немовлят (послідовність П’єра Робена) і недорозвинення половини обличчя мають окремі сторінки. Протилежний стан, коли нижні зуби стоять попереду верхніх, — мезіальний прикус.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
дистальний прикус.
Частину ознак видно в дзеркалі, а частину помічають рідні вночі.
Скошене підборіддя
Нижня щелепа й підборіддя відсунуті назад, профіль опуклий. Якщо зуби змикаються нормально, а мале лише підборіддя, — це інший стан.
Мале підборіддяЖування
Через положення зубів може бути важче пережовувати їжу й чистити зуби.
Хропіння й паузи в диханні
Гучне хропіння, зупинки дихання, хрипи чи звуки захлинання уві сні й постійна втома вдень — ознаки апное сну, які варто показати лікареві.
03 / ПРИЧИНИЗвідки береться
Звідки береться
дистальний прикус.
Причину шукають і в щелепах, і в зубах: від цього залежить, що саме виправляти.
Спадковість
В огляді 11 досліджень у 10 знайшли зв’язок певних генів із дистальним прикусом.
Мала нижня щелепа
Нижня щелепа виросла меншою або розташована позаду. Тоді прикус виправляють, висуваючи саме її.
Верхня щелепа попереду
Інколи вперед виступає сама верхня щелепа — власне прогнатія. Тоді план лікування інший.
Вроджені стани
У немовлят мала нижня щелепа буває частиною послідовності П’єра Робена: язик западає, дитині важко дихати й їсти.
Послідовність П’єра Робена
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Дистальний прикус невідкладної допомоги не потребує. Терміново діяти треба після операції на щелепах, а ознаки апное сну — привід планово звернутися до лікаря: без лікування апное може бути серйозним.
103 негайно після операції на щелепі, якщо:
- дихати, ковтати чи говорити стало важко;
- у роті чи на шиї швидко збільшується набряк;
- кровотеча з рота чи з рани не зупиняється.
Інші ситуації:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: біль після операції наростає замість слабшати. Того ж дня — до хірурга: температура піднялася до 38 °C і вище чи з рани йде гній. Планово — до лікаря: уві сні дихання зупиняється й поновлюється, є хрипи чи звуки захлинання, а вдень постійна втома. Планово — до ортодонта: верхні зуби дитини чи ваші помітно виступають над нижніми.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
звідки вада.
- Огляд
Як змикаються зуби, наскільки виступають верхні, яке положення підборіддя й нижньої щелепи.
- Фото й сканування
Фото обличчя анфас і в профіль, цифрові відбитки зубів.
- Знімки й КТ
Показують, яка щелепа зміщена — мала нижня чи висунута верхня, — і наскільки.
- Сон і дихання
Якщо є хропіння й паузи в диханні, лікар направляє на обстеження сну: тяжкість апное оцінюють за кількістю зупинок дихання за годину.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
дистальний прикус.
У дітей і підлітків прикус виправляють апаратами й брекетами. У дорослих із малою нижньою щелепою — брекетами разом з операцією, що висуває щелепу вперед.
01
Діти й підлітки
Ортодонтичне лікування в період росту.
- Рано чи пізніше
- В огляді Cochrane (27 досліджень, 1251 учасник) після завершення лікування прикус у тих, кого лікували у 7–11 років, і в тих, кого лікували підлітками, не відрізнявся. Перевага раннього лікування — менше травм передніх зубів: нові травми були в 19% проти 30%.
- Функціональні апарати
- Знімні чи незнімні апарати, що утримують нижню щелепу висунутою, у підлітків зменшували виступання верхніх зубів порівняно з відсутністю лікування; якість доказів низька.
- Чи росте щелепа від апаратів
- У віддалених спостереженнях (8 досліджень) апарати покращували співвідношення щелеп, але висування нижньої щелепи вперед було незначним; якість доказів дуже низька.
02
Дорослі
Коли ріст щелеп завершився.
- Брекети без операції
- Ортодонт може частково приховати ваду, змінивши нахил зубів. В огляді 9 досліджень у дорослих із малою нижньою щелепою операція разом із брекетами сильніше змінювала співвідношення щелеп і профіль, ніж самі брекети.
- Сагітальна остеотомія
- Нижню щелепу розсікають з обох боків, висувають уперед і фіксують пластинами чи гвинтами. Це найпоширеніша операція при малій або відсунутій назад нижній щелепі.
- Дистракція
- Щелепу розсікають і поступово подовжують апаратом. Її можуть застосовувати для висування на 10 мм і більше; в огляді 5 досліджень оніміння губи після дистракції траплялося рідше, ніж після сагітальної остеотомії.
- Обидві щелепи
- Інколи висувають і верхню, і нижню щелепу. Такі операції, як і висування лише нижньої, в огляді 4 досліджень (132 пацієнти) давали стабільний результат; якість доказів низька.
03
Дихання й апное сну
- Ширші дихальні шляхи
- Після висування нижньої щелепи в дорослих (20 досліджень) дихальні шляхи розширювалися, найбільше — на рівні ротоглотки; докази слабкі.
- Висування щелеп при апное
- У метааналізі 31 дослідження (1597 пацієнтів) після висування обох щелеп кількість зупинок дихання за годину зменшувалася в середньому на 41,87; великих ускладнень і смертей не описано.
04
Ризики
- Оніміння губи й підборіддя
- Після сагітальної остеотомії через рік чутливість, за об’єктивними тестами, була порушена в 12,8% (7 досліджень). Після висування обох щелеп при апное оніміння нижньої частини обличчя спершу мали 83,40%, через рік і більше — 32,73%.
- Розсмоктування суглоба
- Голівка нижньої щелепи в суглобі може частково розсмоктатися, і прикус повертається. У 5 дослідженнях це траплялося в 0–4,2%; більший ризик — у молодих жінок із малою нижньою щелепою та крутим нахилом її нижнього краю (14 досліджень, якість низька).
- Якість життя
- У метааналізі 4 досліджень за 4–7 місяців після операції вона помітно покращувалася в пацієнтів обох класів прикусу, хоча при дистальному за деякими показниками — менше.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Над дистальним прикусом і недорозвиненням нижньої щелепи працюють удвох: ортодонт і щелепно-лицевий хірург. У напрямі «Нове обличчя» Інституту хірургії доктора Валіхновського щелепно-лицевий хірург оцінює прикус і підборіддя, призначає КТ і за потреби будує 3D-модель, щоб визначити, наскільки відстає щелепа і чи потрібна операція. Брекети й апарати ставить і веде ортодонт, а обстеження й лікування апное сну — профільний лікар.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Консультація щелепно-лицевого хірурга — оцінка прикусу, підборіддя й суглоба, розмова про хропіння й сон.
- КТ лицевого черепа — тривимірне зображення кісток обличчя, за яким вимірюють положення щелеп.
- Віртуальне планування — за КТ будують тривимірну модель і заздалегідь на комп’ютері визначають, куди й на скільки висувати щелепу.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя в профіль і фото зімкнутих зубів; якщо є — КТ і висновок обстеження сну.
- КонсультаціяОгляд прикусу, підборіддя й суглоба; КТ лицевого черепа.
- 3D-модельЗа КТ хірург моделює щелепи й показує, наскільки відстає нижня.
- ПланРазом з ортодонтом: чи вистачить брекетів, чи потрібна операція, яку щелепу й на скільки висувати, чи змінювати підборіддя.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чим дистальний прикус відрізняється від малого підборіддя?
При дистальному прикусі не так змикаються зуби: верхні стоять далеко попереду нижніх. Якщо прикус нормальний, а мале лише підборіддя, це інша ситуація з іншим лікуванням.
Чи варто лікувати дитину рано?
За оглядом Cochrane, лікування у 7–11 років не дає кращого кінцевого прикусу, ніж у підлітковому віці, але зменшує кількість травм передніх зубів. Коли починати, вирішує ортодонт.
Чи можна дорослому обійтися брекетами?
Брекетами можна частково приховати ваду, змінивши нахил зубів. Положення самої щелепи й профіль, за оглядом 9 досліджень, сильніше змінювала операція разом із брекетами.
Чи допоможе операція при хропінні й апное?
Висування щелеп застосовують і при апное: у метааналізі 31 дослідження зупинок дихання ставало значно менше. Але апное спершу обстежують, і рішення ухвалюють разом із лікарем, який його лікує.
Чи оніміє підборіддя після операції?
Таке можливо. Через рік після сагітальної остеотомії чутливість за об’єктивними тестами лишалася порушеною в 12,8%, а після висування обох щелеп при апное оніміння через рік і більше зберігалося в 32,73%.
Чи може прикус повернутися?
Висування нижньої щелепи в дослідженнях давало стабільний результат. Одна з причин повернення — розсмоктування суглобового відростка: 0–4,2% у 5 дослідженнях. Після зняття брекетів носять ретейнер, щоб зуби не поверталися назад.
Що таке дистракція і кому її роблять?
Щелепу розсікають і щодня потроху розводять апаратом, і вона подовжується. Її можуть застосовувати для великого висування — від 10 мм, а в немовлят із дуже малою щелепою — коли дитині важко дихати.
Джерела
17 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Global distribution of malocclusion traits: A systematic reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2018doi:10.1590/2177-6709.23.6.40.e1-10.onl ↗
- Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescentsCochrane Database of Systematic Reviews, 2018doi:10.1002/14651858.CD003452.pub4 ↗
- Long-term effects of functional appliances in treated versus untreated patients with Class II malocclusion: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2019doi:10.1371/journal.pone.0221624 ↗
- Systematic review on the genetic factors associated with skeletal Class II malocclusionIndian Journal of Dental Research, 2021doi:10.4103/ijdr.IJDR_59_20 ↗
- Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in class II malocclusion: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2017.09.003 ↗
- Distraction Osteogenesis versus Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Systematic Review Comparing the Skeletal Stability and Post-Operative ComplicationsJournal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 2025doi:10.4103/jpbs.jpbs_1358_24 ↗
- Relapse in class II orthognathic surgery: a systematic reviewBMC Oral Health, 2022doi:10.1186/s12903-022-02636-x ↗
- Evaluation of condylar resorption rates after orthognathic surgery in class II and III dentofacial deformities: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.jcms.2018.02.002 ↗
- Condylar resorption in orthognathic patients after mandibular bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewEuropean Journal of Orthodontics, 2017doi:10.1093/ejo/cjw045 ↗
- Neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve after bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.05.009 ↗
- Effects of surgical mandibular advancement on the upper airways of adult class II patients: A systematic review with meta-analysisJournal of Oral Rehabilitation, 2021doi:10.1111/joor.13140 ↗
- Maxillomandibular Advancement Safety and Effectiveness in Obstructive Sleep Apnea: Systematic Review and Meta-AnalysisOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025doi:10.1002/ohn.1114 ↗
- Oral Health-Related Quality of Life Changes in Patients with Dentofacial Deformities Class II and III after Orthognathic Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2022doi:10.3390/ijerph19041940 ↗
- Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- BracesNHS, 2026nhs.uk/tests-and-treatments/braces ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Верхні зуби
виступають уперед?
Надішліть фото обличчя в профіль і фото зімкнутих зубів. Лікар скаже, що можна змінити і з чого почати.