Витрішкуватість
Очі наче випинаються вперед, видно більше білка, ніж раніше.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Ендокринна офтальмопатія.
Ендокринна офтальмопатія — запалення тканин очної ямки, найчастіше при хворобі Грейвса: очі випинаються, повіки підтягуються, з’являються сухість і двоїння. Поки запалення активне, її лікують ендокринолог і офтальмолог; операції роблять, коли воно вщухло.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Запалення тканин очної ямки: набрякають м’язи ока й жир за оком.
- Як часто
- Проблеми з очима — приблизно в 1 з 4 людей із гіпертиреозом через хворобу Грейвса.
- Перебіг
- У 77% — легка форма, у 22% — помірна чи тяжка, загроза зору — в 1%.
- Хто лікує
- Активну фазу — ендокринолог і офтальмолог; наслідки після неї — хірург.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
ендокринна офтальмопатія.
Ендокринна офтальмопатія — її ще називають орбітопатією Грейвса — головний прояв хвороби Грейвса поза щитоподібною залозою. Через імунне запалення набрякають м’язи, що рухають око, і жир за оком.
Тому око випинається вперед (витрішкуватість, або екзофтальм), повіки підтягуються, набрякають і червоніють, з’являється двоїння. У тяжких випадках набряклі тканини стискають зоровий нерв.
Хвороба проходить активну фазу, коли триває запалення, і неактивну, коли воно вщухає, а зміни лишаються. Від цього залежить лікування: активну фазу лікують ліками, а відновні операції — декомпресію орбіти, операції на м’язах ока й на повіках — роблять у неактивній фазі.
Більшість людей з офтальмопатією мають гіпертиреоз, але до 5% — нормальну або навіть знижену функцію щитоподібної залози.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
офтальмопатія.
Зміни бувають на одному оці чи на обох, а їхня тяжкість у різних людей дуже різна: здебільшого форма легка.
«Широко розкриті» очі
Верхня повіка підтягнута вгору, нижня — опущена. Ретракція повік — найчастіший прояв офтальмопатії.
Ретракція повікиСухість і піщинки
Очі сухі, ніби в них пісок, сльозяться, болять від яскравого світла.
Набряк і почервоніння
Повіки й білок ока набряклі та червоні — так часто виглядає активне запалення.
Двоїння
Набряклі м’язи гірше рухають око, і предмети двояться.
Погіршення зору
Зір нечіткий, кольори тьмяніють — можлива ознака стискання зорового нерва, з якою треба звертатися терміново.
03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
офтальмопатія.
Це автоімунна хвороба: її пов’язують з антитілами до рецептора тиреотропного гормону (ТТГ). Частину чинників ризику можна змінити.
Хвороба Грейвса
Найчастіше проблеми з очима з’являються, коли людина вже лікує гіпертиреоз у ендокринолога.
Куріння
Головний чинник, на який можна вплинути. За метааналізом 22 досліджень, серед людей із хворобою Грейвса в курців шанси мати офтальмопатію вдвічі вищі (відношення шансів 2,00), а в тих, хто кинув, ризик нижчий.
Гормони й антитіла
Порушена функція щитоподібної залози та високий рівень антитіл до рецептора ТТГ підвищують ризик.
Радіойод
Лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом — теж чинник ризику, тому за потреби його поєднують із профілактичним курсом преднізолону.
Інше
Чоловіча стать, старший вік, діабет і підвищений холестерин.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Офтальмопатія здебільшого розвивається поступово, її лікують планово, але під наглядом ендокринолога й офтальмолога. Найнебезпечніше ускладнення — стискання зорового нерва набряклими м’язами (компресійна оптична нейропатія). Вона трапляється нечасто — за різними даними, від 1 до 8% пацієнтів, — але її треба лікувати невідкладно, щоб зберегти зір.
103 негайно, якщо:
- раптово перестали бачити одним чи обома очима;
- сильний біль в оці, особливо якщо він почався раптово;
- у дитини раптом почало випинатися око.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — у приймальне відділення або 103: очі щойно, за останні години чи дні, почали випинатися і водночас змінився зір або сильно болить голова чи нудить. Того ж дня — до офтальмолога: з’явилися хвилясті лінії чи спалахи перед очима, зір став нечітким, одне око бачить гірше, кольори тьмяніють, раптово з’явилося двоїння чи біль в оці з двоїнням. Це можуть бути ранні ознаки стискання зорового нерва. Найближчими днями: ви помітили, що очі поступово випинаються, змінився вигляд повік, з’явилися сухість, світлобоязнь чи сльозотеча, — до ендокринолога чи сімейного лікаря: ранній огляд у профільного спеціаліста важливий майже для всіх пацієнтів. Планово: запалення вщухло, а витрішкуватість, двоїння чи підтягнуті повіки лишилися, — консультація щодо відновних операцій.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
фазу й тяжкість.
- Ендокринолог
Гормони щитоподібної залози й антитіла до рецептора ТТГ; лікування гіпертиреозу.
- Активність
Офтальмолог оцінює, чи триває запалення: біль, почервоніння й набряк повік і білка ока.
- Тяжкість
Наскільки випинаються очі (це вимірюють у міліметрах), чи є двоїння, як змикаються повіки.
- Зоровий нерв
Гострота й кольоровий зір, реакція зіниць, поля зору; КТ чи МРТ показують, чи стиснутий нерв.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
офтальмопатію.
Лікування залежить від того, чи триває запалення і наскільки тяжкі зміни. Активну фазу лікують ліками ендокринолог і офтальмолог, відновні операції роблять, коли запалення вщухло. Виняток — загроза зору: тоді операцію роблять терміново.
01
Для всіх
Що можна зробити самому.
- Кинути курити
- Систематичний огляд дав переконливі докази, що куріння спричиняє офтальмопатію; у курців хвороба частіше прогресує, а лікування дає гірший результат.
- Стабільні гормони
- Порушена функція щитоподібної залози — чинник ризику, тому важливо лікуватися в ендокринолога й тримати гормони в нормі.
- Захист очей
- Зволожувальні краплі, гелі чи мазі, темні окуляри на яскравому світлі; спати з піднятою на подушках головою; замість контактних лінз — окуляри.
02
Активна фаза
Веде ендокринолог разом з офтальмологом.
- Легка форма
- Зазвичай досить усунути чинники ризику й лікувати очі місцево; у регіонах, де бракує селену, додають селен. У дослідженні 159 пацієнтів селен покращував якість життя й сповільнював прогресування. Легка форма часто минає: у спостереженні 43 пацієнтів із легкою неактивною формою повна ремісія настала в 58,1%.
- Помірна й тяжка форма
- За настановою EUGOGO, внутрішньовенні глюкокортикоїди діють краще й переносяться легше, ніж таблетки. Американсько-європейський консенсус там, де він доступний, ставить на перше місце тепротумумаб; але він дорогий, частіше дає рецидиви, а погіршення слуху трапляється в 30% пацієнтів.
03
Загроза зору
Компресійна оптична нейропатія.
- Що це
- Понад 90% випадків — стискання зорового нерва набряклими м’язами ока.
- Лікування
- Високі дози внутрішньовенних глюкокортикоїдів; якщо вони не допомагають — термінова декомпресія орбіти. За метааналізом 17 досліджень, декомпресія окремо чи разом із глюкокортикоїдами може краще покращувати зір, ніж лише глюкокортикоїди, але доказів поки мало.
- Прогноз
- Якщо нейропатію вчасно помітили й лікували, у більшості випадків зір відновлюється.
04
Неактивна фаза
Відновні операції — у певній послідовності.
- Порядок
- Зазвичай спершу декомпресія орбіти, потім операція на м’язах ока (від двоїння), наостанок — на повіках.
- Декомпресія орбіти
- Частину стінок орбіти чи жиру видаляють, щоб око змістилося назад. За метааналізом 87 досліджень (5 102 пацієнти), випинання зменшувалося в середньому на 3,46–5,80 мм залежно від методу, а нове двоїння в прямому погляді з’являлося приблизно в 11%. Оніміння після декомпресії зовнішньої стінки в різних дослідженнях — від 12 до 50%.
- Повіки
- Після декомпресії підтягнута верхня повіка майже не опускається, тож операція на повіках зазвичай потрібна окремо. Для ретракції є кілька перевірених часом методів; нижню повіку подовжують спейсером із власних тканин чи біоматеріалу.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
В Інституті хірургії доктора Валіхновського ендокринну офтальмопатію лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за свою частину — операції на повіках, коли запалення вщухло. Активну фазу, гормони й стан зорового нерва ведуть ендокринолог і офтальмолог, і операцію планують з урахуванням їхніх висновків.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Корекція ретракції верхньої повіки — підтягнуту повіку опускають, щоб очі не виглядали «широко розкритими» й краще закривалися.
- Спейсери й трансплантати для нижньої повіки — подовжують нижню повіку, щоб вона піднялася й прикрила білок ока.
- Кантопексія й кантопластика — зміцнюють або відновлюють зовнішній кут ока, щоб нижня повіка щільно прилягала до ока.
- Блефаропластика — прибирає надлишок шкіри й жиру на повіках після того, як запалення вщухло.
- Корекція опущеної повіки — якщо при офтальмопатії повіка, навпаки, опустилася.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й висновки онлайнНадішліть фото очей прямо й збоку та висновки ендокринолога й офтальмолога — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд повік і положення очей; чи вщухло запалення — за висновком офтальмолога.
- ПланЩо виправляти й у якій послідовності; чи потрібні спершу декомпресія орбіти чи операція на м’язах ока.
- ОпераціяНа повіках — у неактивній фазі, прийоми добирають під верхню чи нижню повіку.
- ВідновленняПерші дні — набряк; лікар пояснить догляд і коли прийти на огляд. Хворобу щитоподібної залози й далі веде ендокринолог.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи може офтальмопатія минути сама?
Легка форма часто минає: у спостереженні 43 пацієнтів із легкою неактивною формою повна ремісія настала в 58,1% за 18 місяців. Помірна й тяжка потребують лікування.
Чому операцію не роблять одразу?
Поки запалення активне, його лікують ліками, а відновні операції показані, коли воно вщухло. Виняток — загроза зору: тоді декомпресію орбіти роблять терміново.
Чи допоможе кинути курити?
Так. Куріння спричиняє офтальмопатію й погіршує результат лікування, а в тих, хто кинув, ризик нижчий, ніж у курців.
Чи повернуться очі на місце, коли вилікую щитоподібну залозу?
Легкі симптоми часто зменшуються з лікуванням гіпертиреозу, але в частини людей проблеми з очима лишаються. Витрішкуватість, що не минула після іншого лікування, виправляють операцією.
Що таке декомпресія орбіти?
Операція, під час якої видаляють частину кісткових стінок орбіти чи жиру, щоб око змістилося назад. Залежно від методу випинання зменшувалося в середньому на 3,46–5,80 мм.
Після декомпресії повіки стануть на місце?
Здебільшого ні: за метааналізом, верхня повіка після декомпресії майже не опускається. Тому операцію на повіках зазвичай роблять окремо.
Хто лікує ендокринну офтальмопатію?
Гормони й активну фазу — ендокринолог, стан очей і зорового нерва — офтальмолог. Відновні операції в неактивній фазі — хірурги, зокрема на повіках.
Джерела
18 джерел · настанови EUGOGO й ATA/ETA, систематичні огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути
- The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathyEuropean Journal of Endocrinology, 2021doi:10.1530/EJE-21-0479 ↗
- Management of Thyroid Eye Disease: A Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid AssociationThyroid, 2022doi:10.1089/thy.2022.0251 ↗
- Comparison of the 2021 EUGOGO guidelines and the 2022 ATA/ETA consensus statement for the management of Graves' orbitopathyEuropean Thyroid Journal, 2025doi:10.1530/ETJ-25-0318 ↗
- Thyroid eye disease (Graves' orbitopathy): clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, and managementThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025doi:10.1016/S2213-8587(25)00066-X ↗
- Prevalence and natural history of Graves' orbitopathy in a large series of patients with newly diagnosed graves' hyperthyroidism seen at a single centerJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2013doi:10.1210/jc.2012-3873 ↗
- Cigarette smoking and thyroid eye disease: a systematic reviewEye, 2007doi:10.1038/sj.eye.6702603 ↗
- Risk factors for graves' orbitopathy: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Ophthalmology, 2026doi:10.1177/11206721261470209 ↗
- Selenium and the course of mild Graves' orbitopathyNew England Journal of Medicine, 2011doi:10.1056/NEJMoa1012985 ↗
- Orbital decompression for thyroid eye disease: methods, outcomes, and complicationsEye, 2018doi:10.1038/eye.2017.260 ↗
- Comparative effectiveness of various orbital decompression techniques in treating thyroid-associated ophthalmopathy: a systematic review and meta-analysisBMC Ophthalmology, 2024doi:10.1186/s12886-024-03749-3 ↗
- Outcomes of Patients With Dysthyroid Optic Neuropathy Treated With Intravenous Corticosteroids and/or Orbital Decompression Surgery: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2023doi:10.1210/clinem/dgad211 ↗
- Dysthyroid optic neuropathy: evaluation and managementJournal of Endocrinological Investigation, 2021doi:10.1007/s40618-020-01361-y ↗
- Eyelid Surgery in Thyroid Eye DiseaseOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/IOP.0000000000002543 ↗
- Graves Lower Eyelid RetractionOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/IOP.0000000000000613 ↗
- Influence of orbital decompression on upper eyelid retraction in Graves' orbitopathy: a systematic review and meta-analysisOrbit, 2024doi:10.1080/01676830.2023.2248621 ↗
- Bulging eyes (exophthalmos)NHS, 2026nhs.uk/symptoms/bulging-eyes ↗
- Overactive thyroid (hyperthyroidism): complicationsNHS, 2023nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/complications ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Очі змінилися
після хвороби щитоподібної залози?
Надішліть фото очей і висновки ендокринолога й офтальмолога. Лікар скаже, що можна виправити на повіках і коли.