Болить втрачена кінцівка
Печіння, стріляння, судоми в пальцях, кисті чи стопі, яких уже немає.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Фантомний біль.
Фантомний біль — біль у частині кінцівки, якої після ампутації вже немає. Він справжній, а не уявний. Лікують його ліками, вправами й психологічною підтримкою, а якщо це не допомагає, — операцією на нервах кукси.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Біль, який відчувається у втраченій частині кінцівки.
- Як часто
- За метааналізом, фантомний біль відзначають 64% людей після ампутації.
- Чи він справжній
- Так. Слово «фантомний» не означає, що біль вигаданий.
- Хто лікує
- Лікар з болю чи невролог, реабілітолог, психолог; хірург — якщо причина в нервах кукси.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
фантомний біль.
Фантомний біль — це біль, який відчувається там, де кінцівки вже немає: у пальцях, кисті, стопі. Його відрізняють від фантомних відчуттів, коли здається, що кінцівка на місці, але не болить, і від болю в самій куксі.
Слово «фантомний» не означає, що біль уявний. Це справжній біль, що підтвердили дослідження мозку, які вивчали, як нервові сигнали передаються в мозок. Він буває короткими спалахами на кілька секунд, схожими на удар струмом, а буває постійним і сильним.
Зазвичай із часом фантомний біль слабшає, але в частини людей стає хронічним. За поперечними дослідженнями, приблизно в чверті людей із хронічним фантомним болем він помітно або сильно заважає жити. Для таких випадків є лікування — від вправ і ліків до операцій на нервах кукси.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
фантомний біль.
Біль відчувається в частині кінцівки, якої немає, і може бути дуже різним. З чим звертаються найчастіше:
Спалахи «струму»
Короткі спалахи болю на кілька секунд, схожі на удар електричним струмом.
Постійний біль
У частини людей біль не минає і буває сильним.
Фантомні відчуття
Здається, що кінцівка на місці й ви її відчуваєте. Це ще не біль, але з такими відчуттями фантомний біль трапляється частіше.
Біль у куксі
Болюча точка на куксі може бути невромою. Біль у куксі — один із чинників ризику фантомного болю.
Неврома куксиСон і настрій
Фантомний біль заважає реабілітації, погіршує психічне здоров’я та якість життя.
03 / ПРИЧИНИЧому болить
Чому болить
кінцівка, якої немає.
За метааналізом, фантомний біль частіше буває в таких випадках:
Біль до ампутації
Кінцівка довго боліла ще до операції. За оглядом досліджень, біль до ампутації й сильний ранній фантомний біль передвіщають, що біль стане хронічним.
Висока ампутація
Ампутація ближче до тулуба — наприклад, вище коліна чи ліктя.
Ампутація ноги
Після ампутації ноги фантомний біль трапляється частіше, ніж після ампутації руки.
Ампутація нижньої кінцівкиБіль у куксі
Біль у самій куксі, зокрема від невром, пов’язаний із фантомним болем.
Неврома куксиФантомні відчуття
Відчуття, що кінцівка на місці, теж пов’язані з вищим ризиком фантомного болю.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Сам по собі фантомний біль невідкладної допомоги зазвичай не потребує: це планова консультація. Але тривалий біль виснажує, і якщо з’являються думки про самогубство, допомога потрібна одразу.
103 негайно, якщо:
- людина серйозно зашкодила собі — наприклад, прийняла надмірну дозу ліків;
- людина відчуває, що ось-ось може зашкодити собі.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після недавньої ампутації чи операції на куксі біль чи набряк кукси швидко наростає. Одразу, не відкладаючи: думки про те, щоб покінчити з життям, — скажіть близьким чи комусь, кому довіряєте, і зверніться на цілодобову лінію Lifeline Ukraine (7333) або до лікаря по невідкладний прийом. Того ж дня: шкіра кукси гаряча, червона й болить, з рани виділяється рідина чи гній або набряк наростає. Планово: фантомний біль, який не минає, заважає спати, працювати, носити протез.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
фантомний біль.
- Розмова
Коли й на якому рівні була ампутація, де й як болить, що посилює біль, які ліки й вправи вже пробували.
- Огляд кукси
Лікар шукає болючі точки й невроми, натертості, рубці — біль у куксі пов’язаний із фантомним болем.
- Оцінка болю
Біль оцінюють за шкалою від 0 до 10, щоб потім бачити, чи допомагає лікування.
- Протез
Як сидить гільза і чи не натирає — підгонка протеза теж може зменшити біль.
- Сон і настрій
Лікар запитає про сон і настрій: після ампутації депресія буває приблизно в третини людей.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
фантомний біль.
Загальноприйнятих настанов щодо фантомного болю немає, і дані про більшість методів поки обмежені. Тому лікування поєднують і добирають під людину.
01
Вправи й реабілітація
Без ліків і операцій.
- Дзеркальна терапія
- Дзеркало ставлять так, щоб бачити відображення здорової кінцівки на місці втраченої, і рухають нею. У метааналізі 10 рандомізованих досліджень біль зменшувався протягом першого місяця; тривалого ефекту не довели, а огляд лише плацебо-контрольованих досліджень доказів ефективності не знайшов.
- Поступове моторне уявлення
- Послідовні вправи: розпізнавання лівої й правої кінцівки, уявні рухи, потім дзеркало. При хронічному болю загалом метод зменшував біль краще за звичайну фізіотерапію, але даних мало: 2 дослідження, 63 пацієнти.
- Протез і кукса
- Користування функціональним протезом підтримують експерти; підгонка гільзи, компресійний трикотаж, масаж і TENS — слабкі електричні імпульси — комусь допомагають.
02
Ліки
Призначає лікар з болю чи невролог.
- Ліки від нервового болю
- Для нервового болю загалом пропонують на вибір амітриптилін, дулоксетин, габапентин чи прегабалін; якщо один не допомагає чи погано переноситься, пробують інший.
- Що відомо саме про фантомний біль
- За оглядом Cochrane (14 досліджень, 269 учасників), докази для ліків поки неостаточні. Для габапентину результати суперечливі: в об’єднаних даних 2 досліджень біль зменшувався порівняно з плацебо, але сон, настрій і щоденна активність не покращувались. Амітриптилін і мемантин саме при фантомному болю, можливо, не діють. Дослідження були невеликими.
- Стимуляція нервової системи
- Магнітна стимуляція мозку в одному якісному дослідженні короткочасно зменшувала біль; для вживлюваних стимуляторів рандомізованих досліджень немає, тож надійних даних поки бракує.
03
Психологічна підтримка
Біль і втрата кінцівки впливають на настрій.
- Психотерапія
- Когнітивно-поведінкову терапію експерти підтримують на підставі клінічного досвіду, хоча наукових доказів поки мало.
- Депресія й стрес
- За метааналізом 61 дослідження (9 852 людини), депресія після ампутації буває приблизно в третини. Після травматичної ампутації, особливо у військових, вищий ризик посттравматичного стресового розладу.
- Близькі
- Підтримка близьких і активне ставлення до труднощів пов’язані з меншою частотою депресії.
04
Хірургія
Якщо причина — нерви кукси.
- TMR
- Нерви кукси переносять на рухові гілки м’язів. У рандомізованому дослідженні 28 пацієнтів TMR зменшувала фантомний біль сильніше, ніж висічення невроми із зануренням нерва в м’яз.
- TMR і RPNI
- В огляді 17 досліджень фантомний біль зменшувався у 45–80% пацієнтів залежно від дослідження — тобто не в усіх. Ускладнення — у 13–31%, найчастіше рана гоїлася довше.
- Під час ампутації
- Якщо TMR чи RPNI виконати під час самої ампутації, фантомний біль, за спостережними даними, буває рідше. У когортних дослідженнях профілактичної RPNI ризик фантомного болю був приблизно вдвічі нижчим, але достовірність цих даних низька або дуже низька.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Фантомний біль в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Біонічні протези кінцівок». Клініка відповідає за хірургічну частину — операції на нервах кукси, якщо ліки й реабілітація не допомагають. Ліки й немедикаментозне лікування веде лікар з болю чи невролог, вправи — реабілітолог, підтримку — психолог, протез — протезист-партнер.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Біонічні протези кінцівок
Підготовка кукси до сучасного протеза: менше фантомного болю, чіткіші сигнали, кріплення на кістці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- TMR — цільова м’язова реіннервація — нерви кукси переносять на рухові гілки м’язів; у багатьох пацієнтів біль зменшується, хоча не в усіх.
- RPNI — кінці нервів обгортають маленькими м’язовими трансплантатами з власних тканин.
- Висічення невром — якщо в куксі є болюча неврома, її висікають, а нерв переводять на м’яз.
- Профілактика під час ампутації — якщо ампутація попереду, TMR чи RPNI можна виконати під час самої операції, щоб зменшити ризик невром і фантомного болю.
- Навчання з протезом — разом із протезистом і ерготерапевтом — від простих рухів до щоденних дій.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Опис і виписки онлайнОпишіть біль і надішліть виписки та знімки, якщо є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд кукси, оцінка болю, протеза й того, що вже пробували.
- ПланЧи є сенс в операції на нервах і яку частину лікування ведуть лікар з болю, реабілітолог і психолог.
- ОпераціяTMR чи RPNI — окремо або під час ампутації, якщо вона попереду.
- ВідновленняЗагоєння рани й контроль болю; нерви проростають у м’язи місяцями, вправи й навчання з протезом тривають і після операції.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Фантомний біль — це «в голові»?
Ні. Це справжній біль, і дослідження мозку це підтвердили. Слово «фантомний» стосується лише того, що болить частина кінцівки, якої немає.
Чи минає фантомний біль?
Зазвичай із часом він слабшає. Якщо біль триває, заважає спати, працювати чи носити протез, зверніться до лікаря: лікування є.
Чи допомагає дзеркальна терапія?
Може допомогти на короткий час: у метааналізі 10 досліджень біль зменшувався протягом першого місяця. Тривалого ефекту не довели, тож це один із методів, а не єдиний.
Які ліки допомагають?
Для нервового болю загалом є ліки першого вибору, але саме при фантомному болю докази неостаточні. Ліки добирає лікар; сильні знеболювальні самостійно не приймайте.
Чи допоможе операція?
Може допомогти: TMR і RPNI у багатьох пацієнтів зменшують фантомний біль, хоча не в усіх і не завжди повністю. Операцію розглядають, коли ліки й реабілітація не допомагають.
Ампутація ще попереду. Чи можна зменшити ризик?
TMR чи RPNI можна виконати під час самої ампутації. За спостережними даними, фантомний біль після цього буває рідше, але якісних досліджень поки мало.
Чи потрібен психолог?
Часто так. Депресія після ампутації буває приблизно в третини людей; експерти підтримують когнітивно-поведінкову терапію. Якщо з’являються думки про самогубство, одразу скажіть близьким і лікарю або зателефонуйте на цілодобову лінію Lifeline Ukraine (7333).
Джерела
16 джерел · метааналізи, огляди Cochrane і NIHR, консенсус експертів, рандомізоване дослідження, NHS і NICEПоказатиЗгорнути
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Brain and spinal stimulation therapies for phantom limb pain: a systematic reviewHealth Technology Assessment, 2018doi:10.3310/hta22620 ↗
- Pharmacologic interventions for treating phantom limb painCochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD006380.pub3 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Effect of mirror therapy in the treatment of phantom limb pain in amputees: A systematic review of randomized placebo-controlled trials does not find any evidence of efficacyEuropean Journal of Pain, 2023doi:10.1002/ejp.2035 ↗
- The effects of graded motor imagery and its components on chronic pain: a systematic review and meta-analysisThe Journal of Pain, 2013doi:10.1016/j.jpain.2012.09.007 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- The prevalence of depression in people following limb amputation: A systematic review and meta-analysisJournal of Psychosomatic Research, 2024doi:10.1016/j.jpsychores.2024.111677 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation and Regenerative Peripheral Nerve Interfaces Versus Standard Management in the Treatment of Limb Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic Surgery, 2024doi:10.1177/22925503221107462 ↗
- Prophylactic Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for Prevention of Postamputation Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Clinical StudiesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15155959 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Help for suicidal thoughtsNHS, 2024nhs.uk/mental-health/feelings-symptoms-behaviours/behaviours/help-for-suicidal-thoughts ↗
- Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings (CG173)NICE, 2020nice.org.uk/guidance/cg173 ↗
- Lifeline Ukraine — гаряча лінія з питань запобігання самогубствамLifeline Ukraine, 2026lifelineukraine.com ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Болить кінцівка,
якої немає?
Опишіть біль і надішліть виписки. Лікар скаже, чи може допомогти операція на нервах кукси і що варто зробити паралельно.