Червона опуклість
Поверхнева гемангіома — яскраво-червоне м’яке утворення, підняте над шкірою.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Гемангіоми обличчя в дітей і дорослих.
Гемангіома на обличчі — доброякісна пухлина з кровоносних судин, найчастіше в немовлят. Більшість гемангіом з часом зменшуються самі, але ті, що біля ока, носа, губи чи в зоні «бороди», варто якомога раніше показати лікарю.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Доброякісна пухлина з кровоносних судин; найчастіша — інфантильна, що з’являється в перші тижні життя.
- Як часто
- До 5% немовлят — найчастіша доброякісна пухлина в цьому віці.
- Як росте
- 80% свого розміру досягає до 3 місяців, а потім роками повільно зменшується.
- Хто лікує
- Ліки призначає лікар, що веде дитину; хірург виправляє залишки після зменшення.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
гемангіома.
Гемангіома — доброякісна пухлина з клітин кровоносних судин. У дітей найчастіше трапляється інфантильна гемангіома, у побуті — «полунична пляма». Вона з’являється в перші тижні життя, кілька місяців росте, а потім повільно зменшується. Її мають до 5% немовлят; частіше — дівчатка, недоношені діти, діти з малою вагою при народженні та близнюки.
Фахівці розрізняють судинні утворення за класифікацією ISSVA — Міжнародного товариства з вивчення судинних аномалій. Вона ділить їх на дві великі групи: судинні пухлини, до яких належить гемангіома, і судинні мальформації — вади будови судин, з якими людина народжується. Це різні стани з різним лікуванням.
«Гемангіомою» часто помилково називають будь-яку судинну пляму чи вузол. В аналізі 320 наукових публікацій це слово вжили неправильно у 71,3% випадків, і пацієнти з неправильною назвою частіше отримували невідповідне лікування. Правильно названі гемангіоми були в дітей у середньому 4 місяців, а помилково названі — у людей у середньому 36 років. Тому в дорослого «гемангіома» часто виявляється іншим судинним утворенням, наприклад мальформацією.
Більшість гемангіом маленькі, безпечні й не потребують лікування. Але на обличчі частина з них може залишити стійкі зміни шкіри або заважати бачити, дихати чи їсти — їх варто лікувати вчасно.
Це загальна інформація. Що підійде саме вашій дитині чи вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядає
Як виглядає
гемангіома.
При народженні інфантильної гемангіоми зазвичай не видно або видно лише слабку пляму. Вона стає помітною в перші тижні й швидко росте.
Синюватий вузол
Глибока гемангіома лежить під шкірою, і шкіра над нею синювата чи фіолетова. Такі гемангіоми зазвичай ростуть пізніше й довше, ніж поверхневі.
Велика пляма на частині обличчя
Сегментарна гемангіома займає цілу ділянку обличчя й частіше продовжує рости після 3 місяців.
Виразка
Поверхня гемангіоми розпадається, болить і може кровити; після загоєння може лишитися рубець.
Є вже при народженні
Вроджена гемангіома — рідкісний варіант: вона вже є при народженні й після нього не росте. Одні такі гемангіоми швидко зменшуються в перші місяці, інші лишаються.
Залишки після зменшення
Судинні «сіточки», надлишок шкіри, м’яка жирово-фіброзна тканина чи тонка зморщена шкіра на місці гемангіоми.
Рубці на обличчі03 / ПРИЧИНИУ кого з’являється
У кого з’являється
і де вона ризикованіша.
Від розташування й розміру залежить, чи можна просто спостерігати, чи треба лікувати рано.
Хто частіше
Дівчатка, недоношені діти (народжені до 37 тижнів), діти з малою вагою при народженні та близнюки.
Біля ока
Гемангіома може закривати око чи тиснути на нього й порушувати зір. У дослідженні 89 дітей ускладнення з боку ока мали 60%: найчастіше астигматизм (33%) і закрите поле зору (29%). Ризик вищий, якщо гемангіома понад 1 см, глибока чи на верхній повіці.
Новоутворення повікНіс і губа
Гемангіоми біля носа, рота й горла можуть порушувати функцію, заважати годуванню й залишати помітні зміни на обличчі.
Зона «бороди»
Ділянки перед вухами, підборіддя, нижня губа й передня поверхня шиї. Така гемангіома може супроводжуватися гемангіомою в дихальних шляхах: у серії спостережень це мали 10 із 16 дітей, чотирьом знадобилася трахеотомія.
Велика гемангіома обличчя
Велика сегментарна гемангіома обличчя може поєднуватися зі змінами судин мозку й дуги аорти — тоді лікар скерує на обстеження.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Більшість гемангіом невідкладної допомоги не потребує. Але гемангіома в зоні «бороди» чи на шиї може зачіпати дихальні шляхи, і тоді деякі ознаки вимагають допомоги негайно. Так само негайно — кровотеча з виразки, яку не вдається зупинити.
103 негайно, якщо:
- дитині важко дихати — вона кректить або втягує живіт під ребрами;
- під час вдиху чути високий свистячий звук (стридор);
- губи чи шкіра дуже бліді, синіють чи сіріють;
- дитина не може ковтати або в неї тече слина;
- дитина раптом стала млявою й не реагує, як зазвичай;
- кровотеча з гемангіоми не зупиняється, хоча ви міцно притискаєте її чистою тканиною.
Не відкладайте візит до лікаря:
Найближчими днями: гемангіома біля ока, на носі, губі, у зоні «бороди» чи велика на обличчі; вона швидко росте, вкрилася виразкою, болить чи кровить. Таких дітей радять показати лікарю якомога раніше — в ідеалі до місяця життя, бо найшвидше гемангіоми ростуть між 1 і 3 місяцями. Планово: маленька гемангіома, що не росте й не заважає, а також залишки після її зменшення у старшої дитини чи дорослого.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що це і чи лікувати.
- Розмова й фото
Коли гемангіому помітили, як швидко вона росте; фото з перших тижнів допомагають оцінити ріст.
- Огляд
Лікар визначає тип — поверхнева, глибока, сегментарна чи вроджена — і чи це взагалі гемангіома, а не мальформація.
- Огляд ока чи дихальних шляхів
При гемангіомі біля ока дитину оглядає офтальмолог; у зоні «бороди» лікар оцінює, чи немає ураження дихальних шляхів.
- Обстеження за потреби
Якщо гемангіома глибока, велика чи діагноз неочевидний, лікар може призначити УЗД, МРТ чи обстеження судин.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
гемангіому.
Більшість гемангіом не лікують, а спостерігають. Лікування потрібне, якщо гемангіома загрожує зору, диханню чи годуванню, вкривається виразкою або може залишити помітні зміни на обличчі.
01
Спостереження
Маленькі гемангіоми без ризику.
- Перші місяці
- Найшвидше гемангіома росте між 1 і 3 місяцями, а ріст здебільшого завершується до 5 місяців. Тому в цей час за нею стежать особливо уважно.
- Зменшення
- Триває роками: у дослідженні 184 нелікованих гемангіом зменшення завершувалося в середньому до 3,5 року.
02
Ліки
Перша лінія для гемангіом із ризиком.
- Пропранолол
- Препарат вибору за настановою Американської академії педіатрії 2019 року. Його дають усередину зазвичай щонайменше 6 місяців, часто — до року дитини. У рандомізованому дослідженні 460 немовлят повне чи майже повне зникнення гемангіоми через 24 тижні було в 60% дітей проти 4% у групі плацебо.
- Безпека
- Можливі побічні дії — зниження цукру крові й тиску, рідший пульс, спазм бронхів. У дослідженні вони траплялися нечасто, без суттєвої різниці з групою плацебо. Щоб не впав цукор крові, пропранолол дають під час або одразу після годування, а якщо дитина погано їсть чи блює, дозу пропускають і радяться з лікарем. Лікування призначає й контролює лікар.
- Повторний курс
- У 10% дітей, яким пропранолол допоміг, згодом знадобилося повторне лікування.
- Тимолол
- Для окремих маленьких, тонких поверхневих гемангіом — препарат, який наносять на шкіру.
03
Хірургія й лазер
Здебільшого — для залишків.
- Залишки
- У дослідженні 184 нелікованих гемангіом помітні залишкові зміни лишилися в 54,9%: найчастіше судинні «сіточки», жирово-фіброзна тканина й тонка зморщена шкіра.
- Коли
- Хірургію й лазер найчастіше застосовують для залишкових змін після зменшення гемангіоми, рідше — раніше.
- Як оперують
- Надлишок шкіри й жирово-фіброзну тканину висікають, а шов розташовують у природних складках чи на межі ділянок обличчя. У серії 107 пацієнтів таку операцію після зменшення гемангіоми зробили 22,4% — найчастіше при гемангіомах голови й шиї.
04
Вроджені гемангіоми
- Швидко зменшується
- Цей варіант зазвичай не турбує, але на початку може вкриватися виразкою чи кровити; зменшується в перші місяці життя.
- Не зменшується
- Ускладнень не дає, але лишається. Що з нею робити, лікар вирішує після огляду.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Гемангіоми обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вроджених вад». Клініка відповідає за хірургічну частину лікування. Ліки, як-от пропранолол, призначає й контролює лікар, який веде дитину; при гемангіомі біля ока дитину оглядає офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вроджених вад
Вроджені вади обличчя й тіла в дітей і дорослих — від першої операції до корекції наслідків.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Мікрохірургічна техніка — збільшувальна оптика й тонкий шовний матеріал допомагають точно зіставити тканини — це важливо для менш помітного рубця.
- Експандер — якщо треба закрити велику ділянку, під здорову шкіру поруч ставлять балон, поступово розтягують шкіру й переміщують її на місце дефекту — часто в кілька етапів.
- Ліпофілінг — вирівнювання м’яких тканин обличчя власним жиром.
- Етапне лікування в міру росту — втручання планують з урахуванням віку дитини, а контрольні огляди тривають, поки вона росте.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото гемангіоми прямо й збоку та скажіть, коли її помітили.
- КонсультаціяОгляд, оцінка розташування й ризику; за потреби — скерування до офтальмолога чи ЛОР-лікаря.
- ПланСпостереження, ліки чи операція — і коли саме.
- ОпераціяЯкщо потрібна — видалення залишкових тканин зі швом у природних лініях обличчя.
- КонтрольОгляди після операції й у міру росту дитини.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи пройде гемангіома сама?
Більшість маленьких гемангіом зменшуються без лікування, але повільно — роками. Понад половина нелікованих гемангіом лишає після себе зміни шкіри: у дослідженні 184 гемангіом — 54,9%.
Коли показати гемангіому лікарю?
Якщо вона біля ока, носа, рота, у зоні «бороди», велика, швидко росте, болить чи вкрилася виразкою — якомога раніше, в ідеалі до місяця життя.
Чи безпечний пропранолол для немовляти?
В огляді Cochrane не знайшли різниці в частоті серйозних побічних дій порівняно з плацебо. Можливі зниження цукру крові й тиску, рідший пульс, спазм бронхів, тому лікування призначає й контролює лікар.
Скільки триває лікування пропранололом?
Зазвичай щонайменше 6 місяців, часто — до року дитини, іноді довше.
Коли можна прибрати залишки операцією?
Зазвичай після того, як гемангіома зменшилася. Іноді оперують раніше — лікар вирішує після огляду.
У мене, дорослого, «гемангіома». Що це може бути?
Інфантильна гемангіома з’являється в перші тижні життя. У дорослих «гемангіомою» часто називають інші судинні утворення, зокрема мальформації, а від точного діагнозу залежить лікування.
Чи може гемангіома заважати диханню?
Може, якщо вона в дихальних шляхах. Гемангіома в зоні «бороди» — привід перевірити дихальні шляхи. Якщо дитині важко дихати чи чути свист на вдиху — викликайте 103.
Джерела
18 джерел · настанова AAP, класифікація ISSVA, огляди, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile HemangiomasPediatrics, 2019doi:10.1542/peds.2018-3475 ↗
- Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular AnomaliesPediatrics, 2015doi:10.1542/peds.2014-3673 ↗
- Interventions for infantile haemangiomas of the skinCochrane Database of Systematic Reviews, 2018doi:10.1002/14651858.CD006545.pub3 ↗
- Infantile haemangiomaLancet, 2017doi:10.1016/S0140-6736(16)00645-0 ↗
- A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangiomaNew England Journal of Medicine, 2015doi:10.1056/NEJMoa1404710 ↗
- Growth characteristics of infantile hemangiomas: implications for managementPediatrics, 2008doi:10.1542/peds.2007-2767 ↗
- Risk Factors for Degree and Type of Sequelae After Involution of Untreated Hemangiomas of InfancyJAMA Dermatology, 2016doi:10.1001/jamadermatol.2016.2905 ↗
- How to Manage Disfiguring Scars in Involuted Infantile HemangiomaAdvances in Wound Care, 2019doi:10.1089/wound.2018.0847 ↗
- Increased risk of symptomatic hemangiomas of the airway in association with cutaneous hemangiomas in a "beard" distributionJournal of Pediatrics, 1997doi:10.1016/s0022-3476(97)70079-9 ↗
- Subglottic hemangioma: Understanding the association with facial segmental hemangioma in a beard distributionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2018.07.019 ↗
- Periocular infantile hemangiomas: Characteristics, ocular sequelae, and outcomesPediatric Dermatology, 2019doi:10.1111/pde.13925 ↗
- Risk factors for ocular complications in periocular infantile hemangiomasPediatric Dermatology, 2018doi:10.1111/pde.13525 ↗
- Evaluation of terminology for vascular anomalies in current literaturePlastic and Reconstructive Surgery, 2011doi:10.1097/PRS.0b013e3181f95b83 ↗
- Congenital hemangiomasSeminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 2016doi:10.12788/j.sder.2016.045 ↗
- BirthmarksNHS, 2023nhs.uk/conditions/birthmarks ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Sore throatNHS, 2024nhs.uk/symptoms/sore-throat ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Помітили гемангіому
в дитини?
Надішліть фото й скажіть, коли її помітили. Лікар підкаже, чи можна спостерігати, чи краще не зволікати.