Піднятий і твердий
Рубець вищий за шкіру навколо й щільний на дотик, але тримається меж рани чи шва.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Гіпертрофічний рубець.
Гіпертрофічний рубець — товстий, щільний рубець, що піднімається над шкірою, але лишається в межах рани. Він з’являється після опіків, операцій і травм, часто з часом сплощується сам, а лікування допомагає зробити його м’якшим і менш помітним.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубець, у якому утворилося забагато рубцевої тканини: він товстий, щільний і піднятий.
- Межа
- Лишається в межах рани. Якщо рубець росте за її межі — це келоїд.
- Перебіг
- Часто з часом блідне й сплощується; рубці змінюються до 2 років і довше.
- Хто лікує
- Дерматолог і пластичний хірург; після опіків — разом із реабілітологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
гіпертрофічний рубець.
Після глибокої рани шкіра гоїться рубцем. Гіпертрофічним називають рубець, у якому після травми шкіри утворилося забагато рубцевої тканини. Він щільний, піднятий над шкірою, часто червоний чи фіолетовий.
Від келоїду його відрізняє межа: гіпертрофічний рубець не виходить за краї колишньої рани і з часом часто блідне й сплощується. Келоїд стає більшим за саму рану й без лікування зазвичай не сплощується. Відрізнити їх буває непросто навіть лікарю, а від цього залежить лікування.
Такий рубець не лише помітний. Він може боліти й свербіти, а біля суглоба — заважати згинати й розгинати руку, ногу чи шию. Огляди пишуть, що такі рубці часто погіршують якість життя.
Гіпертрофічний рубець може з’явитися будь-де: на тілі, руках, шиї чи обличчі. Про особливості рубців на обличчі — окрема сторінка.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк розпізнати
Як розпізнати
гіпертрофічний рубець.
Рубець з’являється на місці рани, опіку чи шва. Ось на що варто звернути увагу.
Колір
Рубець рожевий, червоний, фіолетовий чи темніший за шкіру; з часом колір часто блідне.
Свербіж і біль
Рубець свербить, болить чи заважає носити одяг.
Важко рухатися
Рубець біля суглоба тягне й заважає згинати чи розгинати. Якщо він стягує шкіру після опіку, це контрактура.
Післяопікова контрактураРосте за межі рани
Якщо рубець виходить на здорову шкіру й продовжує рости, це, найімовірніше, келоїд.
Келоїдний рубецьТріскається чи мокне
Рубець, що постійно тріскається чи вкривається ранками, — окремий стан, нестабільний рубець; його варто показати лікарю.
Нестабільний рубець03 / ПРИЧИНИЧому рубець
Чому рубець
товщає.
Огляди називають кілька груп чинників: місцеві (натяг на рану чи рубець), загальні (наприклад, підвищений тиск), спадкові та спосіб життя. Після опіків має значення ще й те, як довго гоїлася рана.
Опіки
У систематичному огляді 48 статей частота гіпертрофічних рубців після опіків у різних дослідженнях становила від 32 до 72%. Серед чинників ризику — темна шкіра, жіноча стать, молодий вік, опік шиї чи руки, тяжкість опіку й кілька операцій.
Рубцева деформація тілаДовге загоєння
У дослідженні 337 дітей з опіками гарячою рідиною рубець ставав гіпертрофічним у 0% тих, у кого рана загоїлася швидше ніж за 10 днів, у 20% — за 15–21 день і в 92% — якщо загоєння тривало понад 30 днів.
Операції
У дослідженні 4 238 пацієнтів після операції на щитоподібній залозі товстий рубець на шиї був пов’язаний із молодшим віком, вищим індексом маси тіла, розташуванням рубця ближче ніж 1 см від яремної ямки та келоїдами в минулому.
Натяг
Натяг на рану чи рубець — один із місцевих чинників, що сприяють товщанню рубця. Тому настанови радять зменшувати натяг на свіжий рубець, наприклад тейпом.
Обличчя
На обличчі рубець особливо помітний, тож там свої підходи до лікування.
Гіпертрофічні рубці обличчя
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Гіпертрофічний рубець невідкладної допомоги зазвичай не потребує: це планова ситуація. Але якщо рана чи опік свіжі, допомога може знадобитися одразу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани, що не зупиняється;
- кров б’є струменем;
- рана дуже велика чи глибока;
- біля рани зникла чутливість або важко поворушити частиною тіла;
- у рані застряг уламок чи скло — не виймайте самі;
- опік великий чи глибокий;
- опік обличчя, статевих органів чи сідниць;
- опік кислотою, іншою хімічною речовиною чи струмом.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рубець чи рана набрякли, почервоніли й болять дедалі сильніше, гарячі на дотик або з них тече гній; вас укусила людина чи тварина. Планово: рубець товщає, свербить, давно болить чи ниє, заважає рухам або просто турбує вас — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що робити з рубцем.
- Розмова
Після чого з’явився рубець, як довго гоїлася рана, чи росте рубець досі, чи були раніше келоїди.
- Огляд
Товщина, колір і щільність рубця, його межі, чи заважає він рухам у суглобі.
- Відрізнити від келоїду
Від цього залежить лікування. Настанови також радять відрізняти рубець від схожих на нього утворень шкіри, зокрема пухлин.
- Фото й вимірювання
Щоб бачити, як рубець змінюється на тлі лікування.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
гіпертрофічний рубець.
Головне питання — чи стягує рубець шкіру. Якщо стягнення сильне, першим вибором є операція; якщо ні — лікування без операції. Міжнародні рекомендації радять поєднувати методи: за оцінкою експертів, так результати, схоже, кращі.
01
Без операції
Основа лікування, поки рубець дозріває.
- Силікон
- Силіконові пластини чи гель настанови вважають першим вибором. В огляді Cochrane вони покращували товщину й колір рубця, у метааналізі 18 досліджень рідкі силіконові гелі допомагали і для профілактики, і для лікування. Але в обох оглядах багато досліджень низької якості.
- Компресійний одяг
- Настанови радять його при великих рубцях, особливо після опіків. Огляд Cochrane 15 досліджень (1 179 учасників) не знайшов достатніх доказів його користі для профілактики; автори радять зважати й на бажання пацієнта.
- Ін’єкції в рубець
- Стероїд вводять безпосередньо в рубець. У метааналізі 13 досліджень поєднання стероїду з 5-фторурацилом частіше давало добрий результат, ніж кожен засіб окремо. Стероїд у концентраціях 20 чи 40 мг/мл частіше, ніж 5-фторурацил чи деякі інші засоби, стоншує шкіру й спричиняє судинні «зірочки», тож дозу підбирає лікар.
- Лазер
- Міжнародна група експертів зазначає, що лазер за 10 років перейшов від нового методу до провідних. У метааналізі 28 досліджень (919 пацієнтів) лікування гіпертрофічних рубців лазером дало відповідь у 68%; фракційний CO2-лазер при опікових рубцях покращував їх, а повідомлень про побічні ефекти було дуже мало.
- Догляд
- Масаж кремом — лише на повністю загоєний рубець; захист від сонця щонайменше рік і крем SPF 30 і вище.
02
Операція
Коли рубець стягує шкіру, обмежує рух або лишається грубим попри лікування.
- Висічення
- Вузький рубець висікають і зшивають без натягу.
- Z-пластика і клапті
- Рубець розсікають і переставляють тканини, щоб зняти натяг, — особливо коли рубець тягне через суглоб.
- Пересадка шкіри
- Якщо шкіри бракує, ділянку закривають шкірним трансплантатом.
- І після операції
- Інвазивне лікування настанови радять поєднувати з силіконом, ін’єкціями чи лазером.
03
Терміни
- Рубець дозріває довго
- Рубці змінюються до 2 років і довше, а повний ефект будь-якого лікування може бути видно лише приблизно через 18 місяців.
- Довгий нагляд
- Після будь-якого лікування рубець варто показувати лікарю протягом тривалого часу.
- Настрій
- Якщо рубець пригнічує настрій, допомагає й розмова з психотерапевтом — про це можна сказати лікарю.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Гіпертрофічні рубці в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реабілітація після естетичних операцій» — незалежно від того, де вас оперували. Рубці після опіків і рубці, що обмежують рух, — разом із напрямом «Реконструкція після опіків».
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реабілітація після естетичних операцій
Лазер і IPL для рубців, лімфодренаж, фізіотерапія й супровід дерматолога після пластичних операцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Фракційний CO2-лазер — щоб рубець став рівнішим, м’якшим і менш помітним; кількість сеансів визначає лікар.
- IPL — інтенсивне імпульсне світло при почервонінні й пігментації рубця.
- Догляд за рубцем — дерматолог підбере силіконовий гель, пластини чи тейп і пояснить, як ними користуватися.
- Контроль дозрівання — лікар стежить за рубцем на контрольних оглядах і вчасно пропонує лазер чи інше лікування, якщо він почав товщати чи темніти.
- Компресія й ін’єкції — компресійний одяг і ін’єкції в рубець — при великих рубцях, зокрема після опіків.
- Висічення та Z-пластика — коли рубець не відповідає на лікування без операції або обмежує рух.
- Пересадка шкіри й експандер — для великих рубців — висічення частинами, експандер, пересадка шкіри чи дермальні матриці.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото рубця зблизька й на відстані та напишіть, після чого він з’явився.
- КонсультаціяОгляд рубця, відрізнення від келоїду, оцінка рухів, якщо рубець біля суглоба.
- ПланСилікон, лазер, ін’єкції чи компресія — і чи знадобиться операція згодом.
- ЛікуванняПроцедури окремо або в поєднанні, кількома сеансами з перервами.
- НаглядКонтрольні огляди: план коригують, поки рубець дозріває.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чим гіпертрофічний рубець відрізняється від келоїду?
Гіпертрофічний рубець лишається в межах рани й часто з часом сплощується. Келоїд росте за межі рани і сам зазвичай не сплощується. Точно розрізнити їх допоможе лікар.
Чи мине рубець сам?
Часто він з часом блідне й сплощується, але рубці змінюються до 2 років і довше. Лікування допомагає зробити рубець м’якшим і менш помітним.
Чому рубець після операції став товстим?
Серед причин — натяг на шов, довге загоєння, спадковість і схильність до келоїдів. Має значення й місце рубця. Покажіть рубець лікарю: він підкаже, з чого почати.
Чи обов’язково носити компресійний одяг?
Його радять при великих рубцях, особливо після опіків. Але доказів його користі для профілактики поки недостатньо, тому рішення ухвалюють разом із лікарем, з урахуванням ваших побажань.
Чи допоможе лазер?
Лазер — один із провідних методів: він може зробити рубець пласкішим, м’якшим і менш помітним, але не прибирає повністю. Кількість сеансів визначає лікар.
Коли потрібна операція?
Коли рубець сильно стягує шкіру, обмежує рух або лишається грубим попри лікування. Після операції зазвичай продовжують силікон, ін’єкції чи лазер.
Мене оперували в іншій клініці. Можна до вас?
Так. Візьміть опис операції й рекомендації свого хірурга — лікар складе план лікування рубця.
Джерела
18 джерел · міжнародні настанови, огляди Cochrane, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути
- The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years AgoPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008667 ↗
- Diagnosis and Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars — Japan Scar Workshop Consensus Document 2018Burns & Trauma, 2019doi:10.1186/s41038-019-0175-y ↗
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidenceDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068543 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Insights into the Pathophysiology of Hypertrophic Scars and Keloids: How Do They Differ?Advances in Skin & Wound Care, 2018doi:10.1097/01.ASW.0000527576.27489.0f ↗
- Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scarsCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD003826.pub3 ↗
- The use of fluid silicone gels in the prevention and treatment of hypertrophic scars: a systematic review and meta-analysisBurns, 2022doi:10.1016/j.burns.2022.03.004 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- Evidence for the link between healing time and the development of hypertrophic scars (HTS) in paediatric burns due to scald injuryBurns, 2006doi:10.1016/j.burns.2006.02.007 ↗
- Analysis of Risk Factors to Predict Occurrence and Prognosis of Postsurgical Hypertrophic Scar Development: A Review of 4238 CasesYonsei Medical Journal, 2023doi:10.3349/ymj.2023.0003 ↗
- Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Laser therapy for prevention and treatment of pathologic excessive scarsPlastic and Reconstructive Surgery, 2013doi:10.1097/PRS.0b013e3182a97e43 ↗
- Comparing Combination Triamcinolone Acetonide and 5-Fluorouracil with Monotherapy Triamcinolone Acetonide or 5-Fluorouracil in the Treatment of Hypertrophic Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010867 ↗
- The safety and efficacy of intralesional triamcinolone acetonide for keloids and hypertrophic scars: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2021.02.013 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубець товщає
чи заважає рухатися?
Надішліть фото рубця й коротко опишіть, після чого він з’явився. Лікар скаже, з чого почати.