Постійна закладеність
Ніс погано дихає обома половинами або по черзі, особливо лежачи.
СТАН / НІС
Гіпертрофія носових раковин.
Гіпертрофія носових раковин — збільшення нижніх раковин, через яке ніс постійно закладений. Якщо ліки не допомагають, раковини зменшують хірургічно — вазотомією чи конхотомією, здебільшого зберігаючи слизову.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Збільшення нижніх носових раковин через набряк або розростання слизової, рідше — кістки.
- Як часто
- Закладеність носа — одна з найчастіших скарг і в сімейного лікаря, і в ЛОРа.
- Коли оперувати
- Якщо закладеність не минає після лікування риніту.
- Хто лікує
- ЛОР-лікар; операцію роблять через ніздрі, без розрізів на обличчі.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
гіпертрофія раковин.
Нижні носові раковини — валики на бічних стінках носа, вкриті слизовою з густою мережею судин. Вони зігрівають і зволожують повітря та регулюють його потік: у нормі по черзі трохи набрякають то з одного, то з іншого боку.
При гіпертрофії раковини збільшуються постійно. Найчастіше — через хронічний набряк слизової при риніті, з часом — через розростання тканини, яке вже не зменшується від крапель.
Хірургічно раковини не видаляють, а зменшують: сучасні методики зберігають слизову, бо саме вона зволожує повітря й очищає ніс.
Це загальна інформація. Чи потрібна операція саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
гіпертрофія.
Головна ознака — закладеність, яка не минає. Закладеність носа — провідний симптом персистувального алергічного риніту.
Дихання ротом
Вночі й під час навантаження доводиться дихати ротом, зранку — сухість у роті.
Хропіння
Звужені носові ходи підсилюють хропіння.
Звикання до крапель
Судинозвужувальні краплі допомагають дедалі гірше і на коротший час.
Вазомоторний ринітСлиз і нежить
Слиз стікає горлом або тече з носа, частіше при риніті.
03 / ПРИЧИНИЧому раковини
Чому раковини
збільшуються.
Закладеність носа може мати анатомічні, фізіологічні чи неврологічні причини — часто кілька водночас.
Алергічний риніт
Цілорічна алергія тримає слизову раковин постійно набряклою.
Неалергічний риніт
Слизова надмірно реагує на холод, запахи, зміну погоди, хоча алергії немає.
Вазомоторний ринітБудова носа
Викривлена перегородка звужує один носовий хід, і закладеність посилюється.
Викривлення перегородкиТривалий перебіг
З роками до набряку додається розростання тканини, яке ліки вже не зменшують.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Гіпертрофія раковин невідкладної допомоги не потребує. Але закладеність, що триває тижнями, — привід показатися ЛОР-лікарю: її причиною можуть бути й інші стани, наприклад поліпи чи викривлення перегородки.
103 негайно, якщо:
- носова кровотеча не зупиняється після 15 хвилин притискання;
- набряк повік чи погіршення зору на тлі нежитю.
До лікаря найближчими днями, якщо:
Закладений лише один бік і з нього з’явилися кров’янисті виділення, або закладеність супроводжують біль в обличчі й температура. Якщо ніс просто давно погано дихає — запишіться на планову консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
причину.
- Огляд і ендоскопія
Лікар оцінює розмір раковин, стан слизової й перегородки.
- Проба з краплями
Якщо після судинозвужувальних крапель раковини помітно зменшуються — переважає набряк; якщо ні — розростання тканини.
- Алергія
За потреби — обстеження на алергію, щоб лікувати причину набряку.
- КТ за потреби
Якщо треба оцінити перегородку, кісткову основу раковин чи пазухи.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
гіпертрофію.
Спершу лікують риніт, який спричиняє набряк. Операцію пропонують, коли закладеність лишається попри лікування.
01
Зменшення раковин
В огляді 62 досліджень усі методики достовірно покращували носове дихання.
- Вазотомія
- Під слизовою руйнують частину судин і тканини, раковина зменшується й стає менш набряклою. Слизова лишається цілою.
- Конхотомія з мікродебрідером
- Обертовий інструмент під ендоскопом прибирає надлишок тканини під слизовою. У метааналізі 7 рандомізованих досліджень цей спосіб дав кращий довгостроковий результат, ніж радіочастотний; в іншому огляді різниці між ними не знайшли.
- Радіочастота, лазер, коблація
- Інші способи зменшити раковину. За результатами вони близькі; коблація в одному дослідженні була менш болісною, ніж мікродебрідер.
02
Чого чекати
- Коли видно результат
- Найбільше дихання покращується через 3–6 місяців після операції.
- Ефект плацебо
- У рандомізованому дослідженні з імітацією операції покращення відчули навіть після неї, але справжні методики дали достовірно більше.
- Тривалість ефекту
- З роками ефект може слабшати.
03
Безпека
- Зберегти слизову
- Методики без збереження слизової частіше дають кровотечу, кірки й біль, тому перевагу віддають щадним.
- Синдром «порожнього носа»
- Рідкісне пізнє ускладнення після повного чи майже повного видалення раковин. Тому раковини не видаляють, а лише зменшують.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Гіпертрофію носових раковин в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Новий ніс» — разом із корекцією перегородки, якщо вона теж заважає дихати.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Вазотомія нижніх раковин — зменшення раковини зі збереженням слизової.
- Шейверна конхотомія під ендоскопом — прибирання надлишку тканини обертовим інструментом через ніздрі.
- Септопластика з вазотомією — якщо закладеність спричиняють і раковини, і викривлена перегородка.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- КонсультаціяРозмова про скарги, ендоскопія носа, проба з краплями.
- ОбстеженняЗа потреби — КТ.
- ПланЩо зменшувати — раковини, перегородку чи обидва — і яким способом.
- ОпераціяЧерез ніздрі, без розрізів на обличчі.
- ВідновленняОгляди після операції; що можна й чого варто уникати, лікар пояснить індивідуально. Найбільше покращення дихання зазвичай — через 3–6 місяців.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Що таке вазотомія?
Операція, під час якої під слизовою носової раковини руйнують частину судин і тканини. Раковина зменшується й менше набрякає, а слизова, що зволожує повітря, лишається цілою.
Чи можна обійтися без операції?
Так, якщо закладеність спричиняє набряк, який зменшується від лікування риніту. Операцію пропонують, коли лікування не допомагає.
Який метод кращий?
В огляді 62 досліджень усі методики покращували дихання. У метааналізі 7 рандомізованих досліджень мікродебрідер дав кращий довгостроковий результат, ніж радіочастота, хоча в іншому огляді (6 досліджень) різниці між ними не знайшли. Метод обирають за оглядом.
Коли буде видно результат?
Найбільше покращення — через 3–6 місяців після операції, коли минає набряк і загоюється слизова.
Що таке синдром «порожнього носа»?
Рідкісне ускладнення після повного чи майже повного видалення раковин: ніс відчувається закладеним, хоча ходи широкі, з’являються сухість і кірки. Щоб його уникнути, раковини лише зменшують.
Чи можна поєднати з септопластикою?
Так. Якщо перегородка викривлена, її вирівнюють і зменшують раковини за одну операцію.
Джерела
9 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Systematic Review of Surgical Interventions for Inferior Turbinate HypertrophyAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2023doi:10.1177/19458924221134555 ↗
- Outcomes of microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinate reduction surgery: a systematic review and meta-analysis of interventional randomised studiesRhinology, 2020doi:10.4193/Rhin19.350 ↗
- A prospective, randomized, placebo-controlled study of inferior turbinate surgeryLaryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.27103 ↗
- Inferior turbinate reduction; coblation versus microdebrider — a prospective, randomised studyRhinology, 2014doi:10.4193/Rhino13.183 ↗
- Surgical Management of Turbinate HypertrophyOtolaryngologic Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.otc.2018.05.008 ↗
- Surgical Interventions for Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comprehensive Review of Current Techniques and TechnologiesInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2021doi:10.3390/ijerph18073441 ↗
- Chapter 2: Nasal obstructionAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2013doi:10.2500/ajra.2013.27.3889 ↗
- Empty nose syndromeCurrent Allergy and Asthma Reports, 2015doi:10.1007/s11882-014-0493-x ↗
- Management of Postsurgical Empty Nose SyndromeFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2019doi:10.1016/j.fsc.2019.07.005 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Дихати носом —
це нормально.
Опишіть, як давно закладений ніс і що вже пробували. Лікар скаже, чи допоможе лікування риніту, чи варто зменшувати раковини.