I ступінь
Груди м’які й виглядають природно — так виглядає норма.
СТАН / ГРУДИ
Капсулярна контрактура грудей.
Капсулярна контрактура — це ущільнення рубцевої капсули навколо грудного імпланта: груди твердіють, змінюють форму, можуть боліти. Після збільшення грудей це найчастіша причина повторної операції. Її лікують і тоді, коли імпланти ставили в іншій клініці.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубцева капсула навколо імпланта ущільнюється й стискає його: груди твердіють і змінюють форму.
- Як часто
- У постреєстраційних дослідженнях FDA (99 993 пацієнтки) виражена контрактура (III–IV ступінь) траплялася в 7,2% первинних збільшень грудей і 12,7% первинних реконструкцій.
- Ступені
- За шкалою Бейкера — від I (груди м’які, природні) до IV (тверді, болять, форма змінена).
- Хто лікує
- Пластичний хірург, який робить повторні операції на грудях.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
капсулярна контрактура.
Навколо будь-якого грудного імпланта організм утворює оболонку з рубцевої тканини — капсулу. Це нормальна реакція тіла на імплант, і сама по собі капсула нічого не псує.
Капсулярна контрактура — це коли капсула ущільнюється й стискає імплант. Груди стають щільними чи твердими, можуть боліти й змінювати форму. Таке буває навколо одного імпланта або обох.
Точна причина контрактури не відома; ризик, імовірно, зростає з часом після операції. Для збільшення грудей це найчастіша причина повторної операції.
Лікарі оцінюють контрактуру за шкалою Бейкера з чотирьох ступенів. III і IV ступені вважають вираженими: саме тоді може знадобитися повторна операція.
Якщо імпланти ставили в іншій клініці, це не завада: лікар оцінює те, що є зараз, і складає план.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк розпізнати
Як розпізнати
контрактуру.
Ступінь визначає лікар на огляді за тим, які груди на дотик і на вигляд. Ось що означає кожен ступінь за шкалою Бейкера.
II ступінь
Груди трохи щільніші на дотик, але на вигляд звичайні.
III ступінь
Груди щільні, і форма вже помітно змінена.
IV ступінь
Груди тверді, болять, форма помітно змінена.
Один бік чи обидва
Контрактура може виникнути навколо одного імпланта або обох, тож груди стають несиметричними.
Зміщення імпланта
Ущільнена капсула може зсунути імплант із місця, де його поставили.
Розрив і зміщення імпланта03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
контрактура.
Імовірно, контрактура має кілька причин одночасно. За оглядом 40 досліджень, з частиною чинників зв’язок простежується, для інших доказів мало або немає.
Гематома, інфекція, серома
За даними FDA, контрактура може частіше траплятися після інфекції, скупчення крові (гематоми) чи рідини (сероми) навколо імпланта.
Бактерії й імунна реакція
В огляді 64 досліджень наявність у капсулах імунних клітин-макрофагів і бактерії Staphylococcus epidermidis часто пов’язували з контрактурою. Яку роль це відіграє, до кінця не з’ясовано.
Імплант над м’язом
Після збільшення грудей контрактура рідше траплялася, коли імплант стояв під м’язом (метааналіз 24 досліджень). Після реконструкції в метааналізі (16 досліджень, що порівнювали розташування) різниці між розташуванням над і під м’язом не знайшли.
Опромінення
Після променевої терапії шанси контрактури при імплантатній реконструкції були приблизно в 5 разів вищими (метааналіз 15 досліджень, 5314 пацієнток).
Реконструкція після раку
Після первинної реконструкції виражена контрактура траплялася частіше, ніж після збільшення грудей: 12,7% проти 7,2% у даних FDA.
Час
Імпланти не вічні: що довше вони стоять, то більше шансів на ускладнення, зокрема й на контрактуру.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Капсулярна контрактура розвивається поступово, і невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує — лікування планують. Але якщо ви нещодавно перенесли операцію на грудях, зокрема повторну, знайте ознаки, з якими не можна чекати.
103 негайно, якщо:
- раптово стало важко дихати;
- біль у грудній клітці чи у верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла;
- дуже часте дихання;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра синюшна, бліда чи плямиста;
- дуже висока чи дуже низька температура, озноб або тремтіння;
- висипка, що не зникає, якщо на неї натиснути.
Коли до хірурга:
Негайно — хірургу, який оперував; якщо зв’язатися не вдається — у приймальне відділення: після операції сильний біль або біль, що наростає; у перші дні після операції груди швидко збільшуються, напружуються й болять. Того ж дня: до хірурга, який оперував, а якщо це неможливо — до будь-якого хірурга, якщо в перші тижні після операції з’явилися печіння, незвичний набряк грудей чи змінився колір шкіри; рана почервоніла, з неї тече гній, розійшлися шви чи крізь шкіру видно імплант. Так само того ж дня — до лікаря (сімейного чи в приймальному відділенні), якщо одна нога (зазвичай литка чи стегно) болить і набрякла або ви кашляєте з кров’ю: це можуть бути ознаки тромбу. Найближчими днями: якщо через рік і більше після операції одна грудь помітно збільшилася, з’явилося ущільнення чи набряк, який не минає, — таку зміну обов’язково обстежують. Планово: груди поступово стали щільнішими, змінили форму чи ниють — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Розмова й документи
Коли й де ставили імпланти, через який розріз, над чи під м’яз; паспорт імпланта, якщо є; чи були гематома, інфекція, опромінення.
- Огляд
Хірург оцінює, наскільки щільні груди, їхню форму й симетрію, і визначає ступінь за шкалою Бейкера.
- УЗД або МРТ
Перевіряють, чи цілий імплант і чи немає рідини навколо нього. Розрив силіконового імпланта здебільшого нічим себе не виявляє, а МРТ — найточніший спосіб його знайти; УЗД — прийнятна альтернатива.
- План
Що робити з капсулою й імплантом і чи потрібен новий імплант — вирішують разом.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
контрактуру.
Лікування залежить від ступеня, скарг і побажань. У систематичних оглядах контрольованих досліджень методів не знайшли, тож хірург спирається на спостереження й огляди; план складають індивідуально.
01
Без операції
Легші ступені й ліки.
- I–II ступінь
- Форма груді не змінена. Повторної операції можуть потребувати виражені III і IV ступені; що робити при легшому, лікар скаже на огляді.
- Ліки
- У метааналізі 6 досліджень (2276 грудей) серед препаратів групи антагоністів лейкотрієнових рецепторів статистично значущий ефект дав лише монтелукаст, і лише при лікуванні вже наявної контрактури; для профілактики ці ліки не діяли. Це рецептні ліки — чи доречні вони вам, вирішує лікар.
- Не розминати капсулу руками
- Метод, коли капсулу «розбивають», сильно стискаючи груди (закрита капсулотомія), FDA не рекомендує для сольових імплантів: він може спричинити їхній розрив.
02
Операція
Виражена контрактура, III–IV ступінь.
- Капсулотомія
- Капсулу розсікають, щоб звільнити імплант.
- Капсулектомія
- Капсулу видаляють частково чи повністю. Видалення капсули дає більше ускладнень, ніж зняття самого імпланта, тож його роблять за показаннями — зокрема при III–IV ступені, коли розсічення капсули недостатньо.
- Заміна імпланта й нова кишеня
- За систематичними оглядами, заміна імпланта й перенесення його в іншу кишеню пов’язані з рідшим поверненням контрактури; дані щодо самої капсулектомії менш переконливі.
- Дермальна матриця
- Безклітинну дермальну матрицю ставлять як прокладку між імплантом і тканинами. У метааналізі 9 досліджень (481 грудь) контрактура після таких операцій загалом поверталася нечасто, але потрібні ще рандомізовані дослідження.
- Гладкі імпланти
- Рідкісна лімфома BIA-ALCL частіше трапляється в жінок із текстурованими імплантами, тож при повторних операціях хірург обмежений гладкими імплантами.
03
Чи може повернутися
- Так
- Контрактура може виникнути знову навіть після операції, яка її виправила.
- Як часто
- В одному ретроспективному дослідженні (120 пацієнток з імплантами над м’язом) після повного видалення капсули контрактура повернулася в 11% пацієнток, після видалення лише передньої частини — у 50%. Але медіана спостереження в першій групі — 2,5 року, а в другій — 7 років, тож порівнювати ці цифри напряму не можна.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Капсулярну контрактуру в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реконструкція молочної залози» — зокрема й тоді, коли імпланти ставили в іншій клініці.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція молочної залози
Груди після мастектомії — власними тканинами, імплантатами чи жиром, одразу або згодом.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Капсулотомія — капсулу розсікають, зазвичай через попередній розріз; якщо імплант ставили через пахву, це можна зробити ендоскопічно, під контролем камери.
- Капсулектомія — капсулу навколо імпланта видаляють.
- Заміна імпланта — старий імплант міняють на новий, за потреби переносять в іншу кишеню.
- Безклітинні дермальні матриці — каркас, у який вростають власні тканини; їх використовують, зокрема, при повторних операціях на грудях після капсулярної контрактури.
- Видалення імплантів — імпланти видаляють разом із капсулою, за потреби відновлюють об’єм власним жиром (ліпофілінг).
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото грудей, паспорт імпланта чи виписку з клініки, де вас оперували.
- КонсультаціяОгляд, ступінь за шкалою Бейкера, розмова про скарги й побажання.
- Обстеження й планУЗД чи МРТ імплантів; що робити з капсулою й імплантом і чи потрібен новий.
- ОпераціяКапсулотомія чи капсулектомія, заміна імпланта, за потреби — нова кишеня чи матриця.
- ВідновленняКілька тижнів — підтримувальна білизна й обмеження навантаження на руки; далі — регулярний контроль імплантів.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна лікуватися у вас, якщо імпланти ставили в іншій клініці?
Так. Лікар оцінює, що є зараз, і складає план. Візьміть паспорт імпланта й виписку з тієї клініки, якщо вони є.
Чи пройде контрактура сама?
Виражена контрактура III–IV ступеня може потребувати повторної операції. При легшому ступені форма груді не змінена; що робити, лікар скаже після огляду.
Чи можна розім’яти капсулу руками?
Не варто. Метод, коли капсулу «розбивають», сильно стискаючи груди, FDA не рекомендує для сольових імплантів, бо він може спричинити розрив імпланта.
Чи може контрактура повернутися після операції?
Може. За оглядами, рідше вона повертається, коли імплант міняють і переносять в іншу кишеню; контрольованих досліджень поки немає.
Чи можна просто зняти імпланти й не ставити нові?
Можна. Але після зняття без заміни груди можуть провиснути, на шкірі можуть з’явитися втягнення чи зморшки. Що краще у вашому випадку, обговоріть із хірургом.
Груди затверділи через багато років після операції. Це контрактура?
Може бути, але потрібен огляд і УЗД чи МРТ. Якщо через рік і більше одна грудь помітно збільшилася чи з’явилося ущільнення, не відкладайте візит: таку зміну обов’язково обстежують.
Чи впливає опромінення на контрактуру?
Так. Після променевої терапії шанси контрактури при імплантатній реконструкції в метааналізі були приблизно в 5 разів вищими. Опромінення при цьому лишається потрібною частиною лікування раку, і рішення про нього ухвалює онколог.
Джерела
18 джерел · систематичні огляди, метааналізи, дані FDA, MHRA і NHSПоказатиЗгорнути
- US FDA Breast Implant Postapproval Studies: Long-term Outcomes in 99,993 PatientsAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000002990 ↗
- Capsular Contracture After Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal Open Forum, 2025doi:10.1093/asjof/ojaf003 ↗
- Systematic Review of Capsular Contracture Management following Breast Augmentation: An UpdatePlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010358 ↗
- Revisiting the Management of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/01.prs.0000480095.23356.ae ↗
- Risk factors for developing capsular contracture in women after breast implant surgery: A systematic review of the literatureJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.05.022 ↗
- The aetiopathogenesis of capsular contracture: A systematic review of the literatureJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2017.12.002 ↗
- The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
- Capsular contracture in breast reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2024.08.057 ↗
- Efficacy of Acellular Dermal Matrix Type in Treatment of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal, 2023doi:10.1093/asj/sjad265 ↗
- Treatment and Prevention of Periprosthetic Capsular Contracture in Breast Surgery With Prosthesis Using Leukotriene Receptor Antagonists: A Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal, 2022doi:10.1093/asj/sjab355 ↗
- Recurrence of subglandular breast implant capsular contracture: anterior versus total capsulectomyPlastic and Reconstructive Surgery, 2000doi:10.1097/00006534-200009040-00006 ↗
- Capsulectomy Following Breast Implant Removal: Evidence-Based Indications and a Framework for Clinical Decision-MakingAesthetic Plastic Surgery, 2026doi:10.1007/s00266-026-06365-2 ↗
- Risks and Complications of Breast ImplantsFDA, 2023fda.gov/medical-devices/breast-implants/risks-and-complications-breast-implants ↗
- Breast enlargement (implants)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-enlargement ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)MHRA, 2025gov.uk/guidance/breast-implants-and-anaplastic-large-cell-lymphoma-alcl ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Груди з імплантом
стали твердими?
Надішліть фото й паспорт імпланта чи виписку з клініки, де вас оперували. Лікар скаже, що можна зробити.