Тиск у лобі
Тяжкість над бровами, що посилюється при нахилі вперед.
СТАН / НІС
Хронічний фронтит і етмоїдит.
Хронічний фронтит — запалення лобових пазух, а етмоїдит — решітчастих, що лежать між очима; часто вони поєднуються. Якщо промивання й спреї не допомагають, пазухи розкривають ендоскопічно через ніс.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Тривале, понад 12 тижнів, запалення лобових і решітчастих пазух.
- Головні ознаки
- Тиск у лобі й між очима, закладеність, виділення, слабший нюх.
- Коли оперують
- Якщо симптоми лишаються попри лікування спреями й промиваннями.
- Хто лікує
- ЛОР-хірург; операції роблять ендоскопічно, через ніс.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
фронтит і етмоїдит.
Лобові пазухи розташовані в кістці над бровами, решітчасті — це десятки дрібних комірок між очима. Слиз із лобової пазухи стікає в ніс вузьким каналом — лобовою кишенею, що проходить крізь решітчасті комірки.
Тому запалення решітчастих пазух легко перекриває відтік із лобової, і вони запалюються разом. Будова цієї ділянки в людей дуже різна, від простої до складної, — це головне, що хірург оцінює перед операцією.
Гострий етмоїдит — найраніша форма синуситу в дітей; саме він часто дає ускладнення на очну ямку. Хронічна форма в дорослих зазвичай є частиною хронічного риносинуситу.
Це загальна інформація. Як лікувати саме вас, лікар скаже після ендоскопії й КТ.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
запалення.
Симптоми схожі на інші форми хронічного риносинуситу, але біль частіше локалізується в лобі й між очима.
Біль між очима
Тиснучий біль у переніссі — типовий для етмоїдиту.
Закладеність і виділення
Ніс погано дихає, слиз стікає з носа чи по задній стінці глотки.
Нюх
Запахи відчуваються слабше, особливо якщо є поліпи.
Поліпи в носі03 / ПРИЧИНИЧому запалення
Чому запалення
стає хронічним.
Ключ — вузька лобова кишеня: якщо вона звужена набряком, поліпами чи особливостями будови, лобова пазуха не вентилюється.
Хронічний риносинусит
Запалення рідко обмежується однією пазухою — частіше уражені кілька.
Хронічний гайморитПоліпи
Поліпи з решітчастих комірок перекривають відтік.
Поліпозний риносинуситАнатомія
Додаткові комірки навколо лобової кишені звужують її.
Попередні операції
Рубцеве звуження отвору лобової пазухи після операції пов’язане зі збереженням симптомів.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Лобові й решітчасті пазухи межують з очною ямкою й порожниною черепа. Ускладнення трапляються рідко, але можуть загрожувати зору й життю; внутрішньочерепні ускладнення інколи проявляються лише сильним головним болем і температурою.
103 негайно, якщо:
- набряк і почервоніння повік, випинання ока, біль при русі очима, двоїння чи погіршення зору;
- сильний головний біль із температурою, блюванням, скутістю шиї чи сплутаністю свідомості;
- припухлість на лобі над пазухою.
До ЛОР-лікаря найближчими днями, якщо:
Біль у лобі з температурою й гнійними виділеннями не минає за кілька днів або посилюється. Якщо ж тиск у лобі, закладеність і виділення тривають місяцями — запишіться на планову консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк ставлять
Як ставлять
діагноз.
- Ендоскопія носа
Огляд ділянки відтоку з лобової й решітчастих пазух, пошук поліпів і гною.
- КТ пазух
Показує уражені пазухи й будову лобової кишені — за нею планують обсяг операції.
- Додаткові обстеження
За потреби — оцінка астми й алергії, при ускладненнях — КТ очної ямки й голови.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
фронтит і етмоїдит.
Основа — промивання й назальні спреї за призначенням лікаря. Якщо симптоми лишаються, допомагає ендоскопічна операція.
01
Етмоїдотомія
Розкриття решітчастих комірок.
- Обсяг
- За метааналізом 46 досліджень, повніше розкриття пазух дає кращий результат, а повна етмоїдотомія знижує симптоми сильніше за часткову; частота ускладнень при цьому не відрізнялася.
02
Фронтотомія
Розширення лобової кишені через ніс.
- Базова операція
- У дослідженні 109 пацієнтів отвір лобової пазухи лишався відкритим у 92%, симптоми повністю минули в 78%.
- Якість життя
- У проспективному дослідженні 60 пацієнтів отвір був прохідним у 90% пазух, якість життя достовірно покращилася — зокрема в пацієнтів з астмою й поліпами.
- Розширені операції
- При складних і повторних випадках отвір розширюють більше (Draf IIb, Draf III). В огляді 1205 пацієнтів після Draf III симптоми значно покращилися в 86,5%.
03
Після операції
- Контроль
- Ретельні огляди з ендоскопією допомагають зберегти отвір відкритим; при звуженні може знадобитися повторна операція.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Хронічний фронтит і етмоїдит в Інституті хірургії доктора Валіхновського оперують у напрямі «Новий ніс» — ендоскопічно, через ніздрі.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Ендоскопічна етмоїдотомія — розкриття решітчастих комірок.
- Ендоскопічна фронтотомія — розширення шляху відтоку з лобової пазухи.
- Ревізія остіомеатального комплексу — відновлення відтоку з пазух у ніс.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- КонсультаціяРозмова про скарги й попереднє лікування, ендоскопія носа.
- КТ пазухОцінка будови лобової кишені й планування обсягу операції.
- ПланЯкі пазухи розкривати і в якому обсязі.
- ОпераціяЕндоскопічно, через ніздрі.
- КонтрольКонтрольні огляди з ендоскопією; що можна й чого варто уникати, лікар пояснить після операції.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чим фронтит відрізняється від гаймориту?
Уражена інша пазуха: при фронтиті — лобова над бровами, при гаймориті — верхньощелепна під очима. Часто вони запалюються разом.
Чи небезпечний хронічний фронтит?
Зазвичай ні, але лобові й решітчасті пазухи межують з очною ямкою й мозком. Набряк повік, порушення зору, сильний головний біль з температурою — привід викликати 103.
Чи можна вилікувати фронтит без операції?
Часто симптоми вдається контролювати промиваннями й спреями. Операцію пропонують, якщо вони не допомагають.
Як роблять операцію на лобовій пазусі?
Ендоскопічно, через ніздрі: хірург розширює лобову кишеню, щоб пазуха знову вентилювалася. Розрізів на лобі не потрібно.
Чи може отвір знову закритися?
Так, тому важливі контрольні огляди. Після розширеної операції Draf III в огляді 1205 пацієнтів повторна операція знадобилася в 12,6%.
Чи впливають астма чи куріння на результат операції?
У дослідженні 109 пацієнтів після операції на лобовій пазусі астма, алергія й куріння, схоже, на результат не впливали. Важливіше, щоб новий отвір лишався широким.
Що таке етмоїдит у дітей?
Гострий етмоїдит — найраніша форма синуситу в дітей і часто дає ускладнення на очну ямку. Набряк повіки в дитини з нежитем потребує негайного огляду.
Джерела
10 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Safety and Efficacy of the Draf IIb Procedure: A Systematic ReviewOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2021doi:10.1177/01945998211004237 ↗
- Evolution of the endoscopic modified Lothrop procedure: A systematic review and meta-analysisLaryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.26794 ↗
- Long-term results after primary frontal sinus surgeryInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2012doi:10.1002/alr.21015 ↗
- Endoscopic Management of Chronic Frontal Sinusitis: Prospective Quality of Life AnalysisAnnals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2015doi:10.1177/0003489415573959 ↗
- The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS)International Forum of Allergy & Rhinology, 2016doi:10.1002/alr.21738 ↗
- Extent of Endoscopic Sinus Surgery in Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review and Meta-AnalysisCurrent Allergy and Asthma Reports, 2024doi:10.1007/s11882-024-01175-5 ↗
- Orbital complication of acute ethmoiditis: A Tunisian paediatric cross sectional studyAmerican Journal of Otolaryngology, 2020doi:10.1016/j.amjoto.2019.102320 ↗
- Orbital complications of acute bacterial rhinosinusitis in the pediatric population: A systematic review and meta-analysisInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020doi:10.1016/j.ijporl.2020.110078 ↗
- Orbital Complications of Acute Rhinosinusitis in Adulthood: Predictors of Outcome and ManagementLaryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70309 ↗
- Intracranial Suppurative Complications of SinusitisScandinavian Journal of Surgery, 2016doi:10.1177/1457496915622129 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Тиск у лобі
не минає?.
Опишіть скарги й чим лікувалися, або надішліть КТ. Лікар скаже, які пазухи уражені і чи потрібна операція.