Набряк повертається
Залоза біля вуха чи під щелепою час від часу збільшується й болить, а потім стихає.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Хронічний сіалоаденіт і сіалоз.
Хронічний сіалоаденіт — тривале запалення слинної залози, через яке вона раз у раз набрякає й болить. Сіалоз — інше: залози збільшуються без запалення, і приблизно половина випадків пов’язана із загальною хворобою. Обидва стани зазвичай лікують планово, спершу без операції.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Тривале запалення слинної залози з повторними загостреннями або її збільшення без запалення — сіалоз.
- Які залози
- Сіалоз найчастіше уражає привушні залози; на підщелепні припадає понад 80% каменів слинних залоз.
- Як лікують
- Спершу без операції. Якщо не допомагає — сіалендоскопія; видаляти залозу доводиться рідше.
- Хто лікує
- Хірург, а якщо причина — загальна хвороба, то разом із профільним лікарем.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
сіалоаденіт і сіалоз.
У людини три пари великих слинних залоз: привушні — перед вухами, підщелепні — під нижньою щелепою й під’язикові — під язиком. Слина з них тече в рот тонкими протоками.
Сіалоаденіт — запалення слинної залози. Хронічним його називають, коли загострення повертаються знову й знову: залоза набрякає, болить, потім стихає. Дослідники описують хронічний паротит як запалення, що повторюється й з часом руйнує привушну залозу.
Сіалоз, або сіалоаденоз, — інше. Це збільшення залоз без запалення й без пухлини: зазвичай з обох боків і найчастіше привушних; часто воно не болить. Приблизно половина випадків пов’язана із загальною хворобою.
Камені в протоках і пухлини слинних залоз — окремі стани, про них розповідаємо на окремих сторінках.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк це
Як це
проявляється.
Сіалоаденіт дається взнаки загостреннями, а сіалоз — поступовим збільшенням залоз, яке часто не болить.
Біль під час їжі
Якщо протоку перекриває камінь, сильний біль може з’являтися під час їжі й триває 1–2 години.
Слинокам'яна хвороба (сіалолітіаз)Ознаки інфекції
Під час загострення залоза болить, шкіра над нею червоніє, піднімається температура, а з протоки в рот може виходити гній.
Обидві залози збільшені
Привушні залози з обох боків поступово збільшилися, але не болять, — так зазвичай виглядає сіалоз.
Сухо в роті й очах
Сухість у роті й очах разом зі збільшеними залозами на щоках, шиї чи під щелепою трапляється при синдромі Шегрена. У когорті 668 пацієнтів із цим синдромом збільшення привушних залоз було в 36,2%.
03 / ПРИЧИНИЧому залоза
Чому залоза
запалюється знову.
Причин багато, і від них залежить лікування. Тому спершу з’ясовують, що саме заважає залозі.
Перешкода в протоці
Слина застоюється, якщо протоку перекриває камінь, звуження або наслідки травми.
Слинокам’яна хворобаЮвенільний паротит
У дітей буває рецидивний паротит — рідкісне повторюване запалення привушних залоз. Його причина досі незрозуміла.
Радіоактивний йод
Після лікування щитоподібної залози радіоактивним йодом, за оглядом досліджень, порушення роботи слинних залоз буває в до двох третин пацієнтів. Частіше уражені привушні залози.
Аутоімунні хвороби
При синдромі Шегрена імунна система атакує залози, що виробляють слину й сльози. Рідше трапляється IgG4-асоційована хвороба — її часто плутають з інфекцією чи пухлиною.
Загальні хвороби
Серед причин сіалозу описують цукровий діабет 2 типу й тривале вживання алкоголю. При булімії збільшення привушних залоз теж трапляється, хоча в меншості випадків.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Хронічний сіалоаденіт і сіалоз зазвичай не потребують невідкладної допомоги — їх лікують планово. Але загострення може перейти в гостру інфекцію, і тоді важливо не зволікати.
103 негайно, якщо:
- важко дихати;
- важко ковтати або говорити;
- у роті, під язиком чи на шиї великий набряк, що швидко наростає;
- стало важко відкрити рот.
Не відкладайте візит, якщо:
Того ж дня: є ознаки інфекції залози — вона болить і почервоніла, з протоки в рот виходить гній, піднялася температура чи морозить. Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції на залозі наростають біль чи набряк. Температура 38 °C і вище чи гній з рани після операції — того ж дня до хірурга. Найближчим часом: припухлість тверда, не зміщується, росте або не минає понад 2 тижні — її треба відрізнити від пухлини. Планово: залоза регулярно набрякає, обидві привушні залози поступово збільшилися, тривалий час сухо в роті й очах.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк з’ясовують
Як з’ясовують
причину.
- Розмова й огляд
Як часто й після чого набрякає залоза, які ліки ви приймаєте, чи є загальні хвороби. Лікар оглядає залози й отвір протоки в роті.
- УЗД, КТ або МРТ
Обстеження обирають залежно від ситуації: ультразвук, КТ або МРТ із МР-сіалографією, яка показує протоки. Вони підтверджують діагноз, показують поширеність змін і ускладнення.
- Аналізи
Якщо є підозра на синдром Шегрена: аналізи крові, перевірка очей, вимірювання кількості слини, інколи біопсія слинних залоз губи. При підозрі на IgG4-асоційовану хворобу діагноз складають з огляду, аналізів крові, знімків і біопсії.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
хронічний сіалоаденіт.
За оглядом 2024 року, більшість розладів слинних залоз лікують без операції: усувають причину, знеболюють і допомагають слині текти. Інші методи підключають, якщо загострення не припиняються.
01
Без операції
Перший крок.
- Слина має текти
- Пити достатньо води, жувати гумку чи смоктати льодяники без цукру, м’яко масажувати залозу, прикладати тепло, дбати про гігієну рота.
- Загострення
- Якщо інфекція бактеріальна, лікар призначає антибіотик; найчастіший збудник — золотистий стафілокок.
- Ліки й загальні хвороби
- Лікар перегляне ліки, які можуть зменшувати слиновиділення, і порадить, яку загальну хворобу варто краще контролювати.
02
Сіалендоскопія
Тонкий ендоскоп уводять у протоку через її отвір у роті. Метод зберігає залозу.
- Без каменів
- У метааналізі 30 досліджень хронічного сіалоаденіту без каменів після сіалендоскопії з промиванням протоки стероїдом симптоми повернулися в 27,49% пацієнтів, повторна процедура знадобилася 10,64%, серйозні ускладнення — у 0,77%.
- Звуження протоки
- У метааналізі 91 дослідження (8218 пацієнтів) загальна успішність сіалендоскопії — 80,9%, але при звуженнях протоки — 56,3%. Більшість досліджень мали середній або високий ризик похибки.
- Шегрен і радіойод
- При синдромі Шегрена за оглядом 6 досліджень (125 пацієнтів) можна очікувати щонайменше тимчасового покращення в 90–99% випадків. Після радіойоду огляд 8 досліджень (122 пацієнти) повідомляє про покращення щонайменше в 75%, а великий метааналіз — про успіх у 45,8%.
- Діти
- В огляді досліджень ювенільного паротиту після сіалендоскопії загострення повторилися в 25,8% із 336 дітей. Проте у двох контрольованих дослідженнях стан дітей без процедури покращився так само, а сама хвороба часто минає без лікування.
03
Якщо інше не допомогло
- Ботулотоксин
- Ін’єкції ботулотоксину в привушну залозу пробують, коли не допомогла навіть сіалендоскопія. В описаних серіях покращення відзначили 34 із 35 пацієнтів, але це невеликі серії без порівняння, тож доказовість низька.
- Видалення привушної залози
- У серії 37 пацієнтів (46 операцій) лікування було успішним після 87% операцій. Стійкого паралічу лицевого нерва не було, тимчасова слабкість міміки — після 26,1% операцій, синдром Фрея (пітливість і почервоніння щоки під час їжі) — у 20 випадках (43,5%).
- Видалення підщелепної залози
- Його роблять при хронічному запаленні, яке не відповідає на інше лікування. У серії 29 операцій ускладнення частіше траплялися після операцій із приводу запалення; слабкість нижньої гілки лицевого нерва — у 2 випадках (6,8%).
04
Сіалоз і загальні хвороби
- Лікують причину
- Головне при сіалозі — знайти й краще контролювати загальну хворобу: цукровий діабет, наслідки алкоголю, розлад харчової поведінки. Це завдання ендокринолога, терапевта чи психотерапевта, і звертатися до них нема чого соромитися.
- Шегрен і IgG4
- Синдром Шегрена веде ревматолог: вилікувати його поки не можна, але симптоми допомагають контролювати. IgG4-асоційована хвороба здебільшого швидко відповідає на глюкокортикоїди — гормональні препарати.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Хронічний сіалоаденіт і сіалоз в Інституті хірургії доктора Валіхновського розглядають у напрямі «Нове обличчя». Лікування загальної причини — синдрому Шегрена, діабету, IgG4-асоційованої хвороби — веде профільний лікар: ревматолог, ендокринолог; хірург відповідає за свою частину.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Консультація й оцінка — хірург з’ясовує, як часто загострюється залоза, які обстеження вже були і що з них випливає.
- Персональний план — послідовність кроків — від лікування без операції до втручання, якщо воно справді потрібне.
- КТ — за потреби — щоб оцінити залозу й тканини навколо перед втручанням.
- Реабілітація міміки — якщо після операції на привушній залозі ослабла міміка, призначають фізичну терапію й вправи для обличчя.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Виписки онлайнНадішліть результати УЗД, КТ чи МРТ і виписки, якщо вони є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд залоз і протоки, розмова про загострення, ліки й загальні хвороби.
- ПланЩо робити без операції, кого з профільних лікарів залучити, чи потрібне втручання на залозі.
- Відновлення мімікиЯкщо після операції на привушній залозі ослабла міміка, — фізична терапія й вправи для обличчя.
- СпостереженняКонтрольні огляди, щоб вчасно помітити нове загострення й змінити план.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чим сіалоз відрізняється від сіалоаденіту?
Сіалоаденіт — запалення, тому залоза болить і набрякає загостреннями. Сіалоз — збільшення залоз без запалення, зазвичай з обох боків, яке часто не болить; приблизно половина випадків пов’язана із загальною хворобою.
Чи можна обійтися без операції?
Часто так. За оглядом 2024 року, більшість розладів слинних залоз лікують без операції: пиття, жувальна гумка без цукру, масаж, тепло, гігієна рота, перегляд ліків, лікування причини.
Що таке сіалендоскопія?
Це огляд і промивання протоки тонким ендоскопом через її отвір у роті. Метод зберігає залозу; результат залежить від причини загострень.
Чи доведеться видаляти залозу?
Не обов’язково. У метааналізі 91 дослідження сіалендоскопії залозу згодом видаляли в 0–14% пацієнтів залежно від дослідження. Видалення обговорюють, якщо інші методи не допомогли.
Чи пов’язане збільшення залоз із діабетом чи алкоголем?
Може бути. Серед причин сіалозу описують цукровий діабет 2 типу, тривале вживання алкоголю, а також булімію. Лікувати таку причину допомагає профільний лікар, і соромитися тут нема чого.
У дитини кілька разів набрякала щока біля вуха. Це свинка?
Якщо дитина отримала обидві дози вакцини проти кору, паротиту й краснухи чи вже хворіла на паротит, свинка дуже малоймовірна. Повторні набряки бувають при ювенільному рецидивному паротиті, який часто минає сам. Дитину варто показати лікарю.
А якщо це пухлина?
Пухлини слинних залоз трапляються рідко й здебільшого доброякісні. Але тверду припухлість, що росте або не минає понад 2 тижні, треба показати лікарю й обстежити.
Джерела
21 джерел · огляди, метааналізи, дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Salivary Gland Disorders: Rapid Evidence ReviewAmerican Family Physician, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38905553 ↗
- Diagnostic work-up in obstructive and inflammatory salivary gland disordersActa Otorhinolaryngologica Italica, 2017doi:10.14639/0392-100X-1597 ↗
- Efficacy of Sialendoscopy with Steroid Irrigation for Non-Lithiasic Chronic Sialadenitis: A Systematic Review and Proportional Meta-AnalysisJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14155202 ↗
- Success rate of sialendoscopy. A systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2024doi:10.1111/odi.14662 ↗
- Juvenile recurrent parotitis: A systematic review of treatment studiesInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2018.07.002 ↗
- Sialendoscopy in the Management of Radioiodine Induced Sialadenitis: A Systematic ReviewAnnals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2017doi:10.1177/0003489417732795 ↗
- Sialendoscopy and Sjogren’s Disease: A Systematic ReviewLaryngoscope, 2021doi:10.1002/lary.29233 ↗
- Botulinum toxin for chronic parotid sialadenitis: A case series and systematic reviewLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2021doi:10.1002/lio2.558 ↗
- Management Options for SialadenosisOtolaryngologic Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.otc.2021.02.005 ↗
- Parotid gland swelling in primary Sjögren’s syndrome: activity and other sialadenosis causesRheumatology (Oxford), 2022doi:10.1093/rheumatology/keab816 ↗
- Surgical Treatment of Chronic ParotitisInternational Archives of Otorhinolaryngology, 2019doi:10.1055/s-0038-1667006 ↗
- Surgical complications of submandibular gland excisionActa Otorrinolaringológica Española, 2012pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22014641 ↗
- IgG4-Related Disease and the Salivary Glands: A Review of Pathophysiology, Diagnosis, and ManagementOtolaryngologic Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.otc.2021.02.002 ↗
- Parotid sialosis: morphometrical analysis of the glandular parenchyme and stroma among diabetic and alcoholic patientsJournal of Oral Pathology & Medicine, 2010doi:10.1111/j.1600-0714.2009.00806.x ↗
- The impact of bulimia nervosa on oral health: A review of the literatureBritish Dental Journal, 2017doi:10.1038/sj.bdj.2017.837 ↗
- Salivary gland stonesNHS, 2023nhs.uk/conditions/salivary-gland-stones ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Sjögren’s syndromeNHS, 2024nhs.uk/conditions/sjogrens-syndrome ↗
- MumpsNHS, 2025nhs.uk/conditions/mumps ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Залоза знову
набрякла?
Надішліть виписки, УЗД чи КТ, якщо вони є. Лікар підкаже, з чого почати й чи потрібне втручання.