«Комір» на шиї
М’які симетричні потовщення на передній і задній поверхні шиї, під підборіддям, на потилиці.
СТАН / ПУХЛИНИ
Хвороба Маделунга.
Хвороба Маделунга (симетричний ліпоматоз) — рідкісне захворювання, за якого на шиї, потилиці, плечах і верхній частині тулуба симетрично розростаються м’які жирові маси. Їх можна видалити, але важливо також обстежитися.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рідкісне захворювання: жир без капсули симетрично розростається на шиї, плечах і тулубі.
- Як часто
- У дослідженні в Німеччині — приблизно 1 людина з 25 000 у районі, який обслуговувала клініка.
- Хто хворіє
- В огляді 77 досліджень (436 прооперованих пацієнтів) 76% були чоловіками, середній вік — 49,8 року.
- Лікування
- Ліків, що прибирають ці жирові маси, немає. Їх видаляють хірургічно, але вони можуть з’явитися знову.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
хвороба Маделунга.
Хвороба Маделунга — рідкісний розлад обміну жирів. Жирова тканина росте симетрично й не має капсули, тож не відмежована від м’язів і сусідніх тканин, як звичайна ліпома. Найчастіше уражена шия: жир оточує її, мов комір, — лікарі так і кажуть: «комір Маделунга».
Лікарі розрізняють кілька типів. Найчастіший — I тип: жир на шиї, потилиці й верхній частині тіла. За II типу людина виглядає так, ніби має звичайне ожиріння; у дослідженні 11 жінок і 58 чоловіків у всіх жінок був саме II тип, а жир у них частіше відкладався на верхній частині рук і на ногах.
Хоча ці жирові маси не є раком, хворобу не вважають суто косметичною. Жир може рости вглиб — навколо дихальних шляхів і в середостіння, простір у грудній клітці між легенями. У довгому спостереженні 31 пацієнта (в середньому 14,5 року) хвороба супроводжувалася помітними ускладненнями, і автори дійшли висновку, що називати її «доброякісним ліпоматозом» не варто.
Тому, крім видалення жиру, людині з хворобою Маделунга потрібне обстеження: часто є супутні хвороби печінки, обміну речовин, нервів, апное сну.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
хвороба Маделунга.
Жирові маси ростуть повільно, роками. Вони зазвичай не болять — цим хвороба відрізняється від деяких інших станів із жировими вузлами.
Плечі й тулуб
Жир збирається над ключицями, на плечах, верхній частині спини й грудях; у жінок частіше — на верхній частині рук і на ногах.
Ковтання й дихання
Коли жир росте навколо дихальних шляхів і стравоходу, можуть з’явитися задишка й утруднене ковтання.
Сон
Хропіння, зупинки дихання уві сні, втома вдень — ознаки апное сну, яке може супроводжувати хворобу Маделунга.
Нерви
Оніміння, поколювання, гірша чутливість стоп. У дослідженні 33 пацієнтів ознаки ураження нервів були в 84%.
Окремий вузол
Одиночний м’який вузол під шкірою без симетрії — інший стан, наприклад ліпома. Його теж варто показати лікарю.
Ліпоми голови, обличчя та шиї03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
хвороба Маделунга.
Точна причина невідома. Серед можливих механізмів — порушення роботи мітохондрій, «енергетичних станцій» жирових клітин.
Алкоголь
Хворобу часто пов’язують із тривалим вживанням алкоголю: у португальській серії 59 прооперованих пацієнтів про надмірне вживання алкоголю, теперішнє чи в минулому, повідомили 86%. Але хвороба буває й без цього, а точна роль алкоголю досі не з’ясована.
Стать і вік
Частіше хворіють чоловіки середнього віку. Утім, у німецькому дослідженні 45 пацієнтів жінок було більше, ніж чоловіків.
Спадковість
Описано сімейні випадки. Рідкісну форму спричиняють зміни гена MFN2 — тоді хворобу супроводжує ураження нервів.
Обмін речовин
Часто трапляються підвищений холестерин, хвороби щитоподібної залози, печінки, ожиріння.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Хвороба Маделунга розвивається роками, і зазвичай невідкладної допомоги не потребує. Небезпечно, коли жир здавлює дихальні шляхи: тоді потрібна невідкладна допомога.
103 негайно, якщо:
- дуже важко дихати: людина хапає повітря ротом, задихається чи не може вимовити слова;
- губи чи шкіра стають дуже блідими, синіми чи сірими;
- раптова сплутаність свідомості;
- після відмови від алкоголю почалися судоми;
- після відмови від алкоголю людина бачить, чує чи відчуває те, чого немає;
- після відмови від алкоголю людину помітно трусить або вона незвично збуджена, дратівлива чи засмучена.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: задишка сильніша, ніж зазвичай; важко ковтати, людина давиться під час їди чи пиття, відчуття, що їжа застрягла в горлі; задишка після їди. Найближчими тижнями: задишка посилюється лежачи чи під час звичних справ; рідні помічають зупинки дихання уві сні, хропіння, вас постійно хилить у сон удень; з’явилися оніміння чи поколювання в стопах. Планово: жирові маси ростуть, заважають рухати головою, носити одяг, або ви хочете їх видалити.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Розмова й огляд
Коли з’явилися жирові маси, чи ростуть, чи заважають ковтати, дихати, спати; які є хвороби й ліки, чи вживаєте алкоголь. Лікар оглядає й обмацує шию, плечі, тулуб.
- МРТ або КТ
Показують, де саме лежить жир, як ідуть крупні судини, чи немає здавлення трахеї й вузлів іншої природи. Для планування операції обидва методи дають достатньо даних, УЗД — менш інформативне.
- Огляд дихальних шляхів
Якщо є задишка чи утруднене ковтання, ЛОР-лікар оглядає гортань і глотку, за потреби — ендоскопом. Причину не списують на жир, поки не виключено пухлину дихальних шляхів.
- Аналізи й супутні хвороби
Аналізи крові на холестерин, роботу печінки й щитоподібної залози; за потреби — обстеження сну й огляд невролога.
- Гістологія
Видалену тканину досліджують під мікроскопом, щоб підтвердити, що це жир без ознак злоякісної пухлини.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
хворобу Маделунга.
Якщо жир не заважає і не здавлює дихальні шляхи, можна спостерігати. Видаляють, коли він порушує дихання, ковтання, рухи шиї або помітно змінює вигляд.
01
Операція
Єдиний перевірений спосіб прибрати жирові маси.
- Ліпектомія
- Відкрите видалення жиру через розрізи. Її частіше обирають при великих, щільних масах: хірург бачить судини й нерви і може видалити більше тканини.
- Ліпосакція
- Жир відсмоктують через невеликі проколи. Це менш травматично й підходить для поверхневого жиру, але великі маси так видалити важко.
- Поєднання
- Частину жиру видаляють відкрито, частину — ліпосакцією. Вибір залежить від того, де і скільки жиру, і чого очікує пацієнт.
- Ускладнення
- Найчастіші — гематома (скупчення крові) і серома (скупчення рідини) під шкірою. У португальській серії ускладнення були після 17,8% втручань.
02
Повернення жиру
Після операції потрібен довгий нагляд.
- Як часто
- У систематичному огляді жир з’являвся знову в 18,3% випадків. У серії 59 прооперованих пацієнтів — у 39%, у середньому через 3,8 року.
- Повторні операції
- Через це деяким людям потрібні кілька втручань — на тій самій або на інших ділянках.
03
Спосіб життя й супутні хвороби
- Алкоголь і куріння
- Лікарі радять якомога раніше відмовитися від алкоголю й куріння через супутні хвороби печінки, нервів, серця. Але єдиний перевірений спосіб прибрати жирові маси — операція, і після неї жир може повернутися навіть у тих, хто перестав пити.
- Безпечна відмова
- Якщо є залежність від алкоголю, різко кидати пити небезпечно. Робіть це під наглядом лікаря.
- Інші хвороби
- Холестерин, щитоподібну залозу, печінку, апное сну лікують відповідні лікарі. У дослідженні 54 пацієнтів у 20,37% були ще й злоякісні пухлини, частіше травної системи, тому важливе загальне обстеження.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Хворобу Маделунга в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Онкохірургія м’яких тканин»: клініка відповідає за обстеження перед операцією, видалення жирових мас і відновлення тканин. Супутні хвороби, відмову від алкоголю й апное сну ведуть профільні лікарі.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Онкохірургія м’яких тканин
Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- МРТ перед операцією — щоб побачити, де лежить жир і що поруч, ще до втручання.
- 3D-моделювання — за потреби дані МРТ і КТ об’єднують у тривимірну модель, і хірург бачить, як жирові маси розташовані щодо великих судин і нервів.
- Видалення пухлин м’яких тканин — з відновленням тканин у ту саму операцію, якщо це потрібно.
- Гістологія — патоморфолог досліджує видалену тканину під мікроскопом.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото шиї й плечей спереду, збоку і ззаду, а також МРТ чи КТ, якщо є.
- КонсультаціяОгляд, оцінка МРТ; за потреби — направлення до ЛОР-лікаря, ендокринолога, невролога.
- ПланЩо видаляти в першу чергу, яким способом і чи потрібні кілька етапів.
- ОпераціяВидалення жирових мас; видалене досліджують під мікроскопом.
- НаглядОгляди після операції, а далі — регулярно, щоб вчасно помітити, якщо жир почне рости знову.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Хвороба Маделунга — це рак?
Ні, самі жирові маси не злоякісні. Але хвороба може давати серйозні ускладнення: здавлення дихальних шляхів, ураження нервів. Тому її лікують і обстежують, а не лише видаляють жир.
Чи допоможуть дієта чи ліки?
Ліків, які б прибирали ці жирові маси, немає. Єдиний перевірений спосіб — хірургічне видалення.
Чи зникне жир, якщо кинути пити?
Прибрати жирові маси можна лише операцією, і жир може повернутися навіть у тих, хто перестав пити. Але відмова від алкоголю й куріння важлива для печінки, нервів і серця, тому лікарі її радять — під наглядом лікаря, якщо є залежність.
Ліпосакція чи відкрита операція?
Ліпосакція менш травматична й підходить для поверхневого жиру. Великі щільні маси частіше видаляють відкрито. Нерідко поєднують обидва способи — план складають після МРТ.
Чи повернеться жир після операції?
Може. В огляді досліджень жир з’являвся знову в 18,3% випадків, в окремих серіях — частіше. Тому після операції потрібен довгий нагляд.
Чому мені важко ковтати й дихати?
Жир може тиснути на дихальні шляхи чи стравохід. Але такі скарги треба обстежити в ЛОР-лікаря: їх можуть спричиняти й інші хвороби горла.
Джерела
20 джерел · систематичні огляди, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Madelung Disease Epidemiology and Clinical Characteristics: a Systemic ReviewAesthetic Plastic Surgery, 2021doi:10.1007/s00266-020-02083-5 ↗
- Liposuction, lipectomy, or combined techniques for Madelung’s disease: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.02.031 ↗
- Madelung’s Disease: Lipectomy or Liposuction?BioMed Research International, 2018doi:10.1155/2018/3975974 ↗
- Multiple symmetric and multiple familial lipomatosisLa Presse Médicale, 2021doi:10.1016/j.lpm.2021.104077 ↗
- Multiple symmetric lipomatosis: a rare disease and its possible links to brown adipose tissueNutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 2015doi:10.1016/j.numecd.2015.01.010 ↗
- Multiple symmetric lipomatosis: clinical aspects and outcome in a long-term longitudinal studyInternational Journal of Obesity, 2002doi:10.1038/sj.ijo.0801867 ↗
- Multiple Symmetric Lipomatosis: New Classification System Based on the Largest German Patient CohortPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2018doi:10.1097/GOX.0000000000001722 ↗
- Madelung’s Disease: Analysis of Clinical Characteristics, Fatty Mass Distribution, Comorbidities and Treatment of 54 Patients in ChinaDiabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 2022doi:10.2147/DMSO.S363836 ↗
- Madelung’s Disease: Revision of 59 Surgical CasesAesthetic Plastic Surgery, 2017doi:10.1007/s00266-016-0759-x ↗
- Madelung’s disease: comorbidities, fatty mass distribution, and response to treatment of 22 patientsAesthetic Plastic Surgery, 2013doi:10.1007/s00266-012-9874-5 ↗
- Differential clinical expression of multiple symmetric lipomatosis in men and womenInternational Journal of Obesity, 2003doi:10.1038/sj.ijo.0802427 ↗
- Sensory, motor, and autonomic neuropathy in patients with multiple symmetric lipomatosisMedicine (Baltimore), 1985doi:10.1097/00005792-198511000-00003 ↗
- MFN2-associated lipomatosis: Clinical spectrum and impact on adipose tissueJournal of Clinical Lipidology, 2018doi:10.1016/j.jacl.2018.07.009 ↗
- Madelung disease: distribution of cervical fat and preoperative findings at sonography, MR, and CTAJNR American Journal of Neuroradiology, 1998pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9576659 ↗
- Head and neck cancers associated with Madelung’s diseaseAnnals of Surgical Oncology, 1999doi:10.1007/s10434-999-0395-7 ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Dysphagia (swallowing problems)NHS, 2023nhs.uk/symptoms/swallowing-problems-dysphagia ↗
- Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗
- LipomaNHS, 2023nhs.uk/conditions/lipoma ↗
- Alcohol-use disorderNHS, 2026nhs.uk/conditions/alcohol-use-disorder ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Жир на шиї й плечах
росте чи заважає?
Надішліть фото шиї й плечей і МРТ, якщо є. Лікар скаже, що варто обстежити і як можна видалити жирові маси.