Зворотне перекриття
При змиканні нижні передні зуби стоять попереду верхніх; через положення зубів може бути важче жувати й чистити зуби.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Мезіальний прикус (прогенія).
Мезіальний прикус — коли нижні передні зуби стоять попереду верхніх, бо нижня щелепа виступає вперед або верхня відстає. У дітей його виправляють ортодонтичними апаратами, у дорослих із вираженою вадою щелеп — брекетами разом з операцією.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Нижні передні зуби змикаються попереду верхніх; нижня щелепа виступає або верхня відстає.
- Як часто
- В огляді 53 досліджень — 5,93% людей із постійними зубами; це найрідший із трьох класів прикусу.
- Хто лікує
- Ортодонт, а за вираженої вади щелеп — разом із щелепно-лицевим хірургом.
- Терміновість
- Невідкладної допомоги не потребує: лікування планове.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
мезіальний прикус.
У нормі верхні передні зуби трохи перекривають нижні. При мезіальному прикусі навпаки: нижні зуби стоять попереду, підборіддя виступає, профіль стає увігнутим. Лікарі називають це прикусом III класу.
Причина буває в щелепах, у зубах або в обох: нижня щелепа завелика чи висунута вперед (прогенія), верхня — замала чи розташована позаду, або нахилені самі зуби. Від цього залежить, чи вистачить брекетів, чи потрібна операція.
Мезіальний прикус — вада, пов’язана з ростом щелеп. Тому в дітей лікування спрямоване на ріст, а в дорослих щелепи за потреби переставляють хірургічно. Протилежна ситуація, коли верхні зуби виступають над нижніми, — дистальний прикус.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
мезіальний прикус.
Більшість ознак видно в дзеркалі й на фото в профіль, а причину показують знімки.
Підборіддя виступає
Нижня частина обличчя видається масивнішою, профіль — увігнутим.
Плоска середина обличчя
Якщо відстає верхня щелепа, ділянка під носом може виглядати запалою.
Суглоб щелепи
Розлади скронево-нижньощелепного суглоба (біль, клацання) мали 32,5% пацієнтів, яким планували операцію на щелепах (6 досліджень, 542 пацієнти).
Дисфункція суглоба03 / ПРИЧИНИЧому формується
Чому формується
мезіальний прикус.
Прогенію вважають результатом взаємодії генів і середовища.
Спадковість
В огляді 15 досліджень знайшли кілька ділянок хромосом і генів, пов’язаних із прогенією, але остаточно її генетику ще не з’ясовано.
Ріст щелеп
Нижня щелепа виростає більшою або верхня меншою, ніж треба. Частину змін не вдається остаточно виправити, доки ріст щелеп не завершиться.
Розщілина піднебіння
Після операцій із приводу розщілини верхня щелепа може відставати. У зведених даних літератури остеотомія верхньої щелепи знадобилася 21% і 20,8% пацієнтів за різних схем лікування.
Розщелина піднебінняЗуби, а не щелепи
Інколи щелепи в нормі, а нахилені самі зуби або нижня щелепа звично зсувається вперед при змиканні. Це відрізняють від справжньої вади щелеп на огляді й знімках.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Мезіальний прикус невідкладної допомоги не потребує — його лікують планово. Терміново діяти треба після операції на щелепах.
103 негайно після операції на щелепі, якщо:
- важко дихати, говорити чи ковтати;
- швидко наростає набряк у роті чи на шиї;
- кровотеча з рани чи з рота не зупиняється.
Інші ситуації:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: біль після операції не слабшає, а наростає. Того ж дня — до хірурга: температура 38 °C і вище або з рани виділяється гній. Планово: нижні зуби у вас чи в дитини змикаються попереду верхніх — до ортодонта. Якщо після встановлення брекетів зуби болять довше кількох днів, ясна дуже червоні й набряклі чи брекет зламався — до свого ортодонта.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що саме виправляти.
- Огляд і розмова
Як змикаються зуби, чи зсувається щелепа при змиканні, чи є така вада в родині, чи турбує суглоб.
- Фото й сканування зубів
Фото обличчя анфас і в профіль, відбитки або цифрове сканування зубів.
- Знімки й КТ
Показують, що саме зміщене — щелепи, зуби чи обидва, і наскільки.
- Спільний план
Ортодонт і хірург вирішують, чи вистачить брекетів, чи потрібна операція і на якій щелепі.
06 / ЛІКУВАННЯЯк виправляють
Як виправляють
мезіальний прикус.
Вибір залежить від віку, причини й вираженості вади. У дітей намагаються вплинути на ріст щелеп, у дорослих із вадою щелеп прикус виправляють брекетами разом з операцією.
01
Діти
Ортодонтичні апарати, поки ростуть щелепи.
- Лицьова маска та інші апарати
- Маска спирається на лоб і підборіддя й гумовими тягами підтягує верхню щелепу вперед. В огляді Cochrane (29 досліджень, 1169 дітей 5–13 років) такі апарати одразу після лікування помітно покращували прикус; певність доказів помірна.
- Чи зберігається результат
- Тривалий результат вивчали лише в одному дослідженні: через 3 роки покращення було меншим, через 6 — не виявлялося. Проте дітям після маски лікарі рідше прогнозували потребу в операції в дорослому віці; певність цих даних низька.
02
Дорослі
Брекети, а за вади щелеп — разом з операцією.
- Ортодонтичне «маскування»
- Ортодонт нахиляє зуби так, щоб вони змикалися, не змінюючи щелеп: верхні передні — вперед, нижні — назад. Це варіант для пограничних випадків, і вибір між ним і операцією для них непростий.
- Ортогнатична операція
- Щелепи розсікають і переставляють. В огляді 6 досліджень при пограничному мезіальному прикусі операція висувала верхню щелепу вперед і відсувала нижню назад — тобто змінювала саме співвідношення щелеп.
- Одна чи дві щелепи
- Верхню щелепу висувають уперед (остеотомія Le Fort I), нижню відсувають назад (сагітальна остеотомія) або оперують обидві. В огляді 9 досліджень стабільність через 5 років і більше суттєво не відрізнялася; у коротший термін після операції лише на нижній щелепі перекриття зубів трохи більше поверталося назад (різниця 0,4 мм).
- Брекети до чи після
- Класично спершу ортодонт готує зуби, потім операція, потім ще етап брекетів. Підхід «спершу операція» в огляді 10 систематичних оглядів давав коротше лікування (якість доказів помірна), але трохи більше ускладнень (якість низька чи помірна).
03
Ризики
- Оніміння губи й підборіддя
- Після операції на нижній щелепі може порушитися чутливість. В огляді 7 досліджень за об’єктивними тестами — у 63,3% на 7-й день і в 12,8% через рік.
- Дихання уві сні
- Коли нижню щелепу відсувають назад, дихальні шляхи можуть звузитися. В огляді 14 досліджень апное сну після відсування нижньої щелепи виникало у 8,57%, після поєднання з висуванням верхньої — у 0,7%, з підняттям верхньої — у 19,2%, переважно при більшому відсуванні. Чітких доказів, що причина саме в операції, автори не знайшли.
- Суглоб щелепи
- Після лікування частота розладів суглоба в тих самих 6 дослідженнях не відрізнялася від людей без вад прикусу; чому так — не з’ясовано.
04
Планування й результат
- Віртуальне планування
- Операцію заздалегідь моделюють на комп’ютері за КТ. В огляді 12 досліджень середнє відхилення від плану було менше 2 мм на обох щелепах, а віртуальне планування видавалося точнішим за класичне, особливо щодо симетрії.
- Індивідуальні пластини
- Титанові пластини, виготовлені за 3D-планом, у 7 дослідженнях (74 пацієнти) давали прийнятну точність; через різні способи оцінки автори не змогли дати практичної рекомендації.
- Якість життя
- Через 4–7 місяців після операції якість життя, пов’язана із зубами й ротом, помітно покращувалася і при мезіальному, і при дистальному прикусі (метааналіз 4 досліджень).
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Мезіальний прикус лікують ортодонт і щелепно-лицевий хірург разом. В Інституті хірургії доктора Валіхновського, у напрямі «Нове обличчя», хірург оглядає прикус, призначає КТ лицевого черепа й за потреби будує 3D-модель щелеп, щоб оцінити, яка щелепа зміщена і чи потрібна операція. Брекети й апарати для дітей ставить і веде ортодонт.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Консультація щелепно-лицевого хірурга — огляд прикусу, профілю й суглоба, розмова про те, що турбує.
- КТ лицевого черепа — тривимірні знімки показують, яка щелепа зміщена й наскільки.
- Віртуальне планування (VSP) — за КТ будують тривимірну модель щелеп і на комп’ютері оцінюють, куди й на скільки їх треба переставити.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й знімки онлайнНадішліть фото обличчя анфас і в профіль, фото прикусу, КТ чи знімки, якщо є.
- КонсультаціяОгляд прикусу й суглоба, КТ лицевого черепа.
- 3D-модельЗа КТ будують модель щелеп і показують, що й наскільки потрібно змінити.
- План з ортодонтомРазом з ортодонтом: можна обійтися брекетами чи потрібне хірургічне лікування, з чого почати й скільки буде етапів.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна виправити мезіальний прикус без операції?
У дітей прикус покращують ортодонтичними апаратами, хоча стійкість результату вивчено мало. У дорослих брекети можуть замаскувати пограничну форму нахилом зубів, а положення самих щелеп змінює операція.
З якого віку можна оперувати?
Рішення ухвалюють з урахуванням росту: частину змін не вдається остаточно виправити, доки ріст щелеп не завершиться. Коли саме — скажуть ортодонт і хірург після знімків.
Чи обов’язково носити брекети перед операцією?
Класична схема — брекети до й після операції. Є підхід «спершу операція»: у дослідженнях лікування було коротшим, але якість цих даних низька або помірна, а ускладнень трохи більше.
Чи оніміє губа після операції?
Таке можливо: чутливість нижньої губи й підборіддя після операції на нижній щелепі на 7-й день порушена в 63,3%, а через рік, за об’єктивними тестами, — у 12,8% (огляд 7 досліджень).
Чи може операція спричинити хропіння чи апное?
Коли нижню щелепу відсувають назад, дихальні шляхи можуть звузитися. Апное після операції частіше бачили при більшому відсуванні, у людей із зайвою вагою і старшого віку; людям із зайвою вагою автори огляду радять схуднути до операції.
Оперують одну щелепу чи дві?
Залежить від того, яка щелепа зміщена. За стабільністю через 5 років і більше суттєвої різниці між операцією на одній і на двох щелепах у дослідженнях не знайшли.
Чи зміниться обличчя?
Так: коли переставляють щелепи, змінюється і профіль. Як саме, обговорюють на консультації за 3D-планом.
Джерела
17 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Global distribution of malocclusion traits: A systematic reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2018doi:10.1590/2177-6709.23.6.40.e1-10.onl ↗
- Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (Class III malocclusion) in childrenCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD003451.pub3 ↗
- Developing Class III malocclusions: challenges and solutionsClinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, 2018doi:10.2147/CCIDE.S134303 ↗
- Genetic Etiology in Nonsyndromic Mandibular PrognathismJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003287 ↗
- Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in borderline class III malocclusion: a systematic reviewClinical Oral Investigations, 2022doi:10.1007/s00784-022-04685-6 ↗
- Stability of single-jaw vs two-jaw surgery following the correction of skeletal class III malocclusion: A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2021doi:10.1111/ocr.12456 ↗
- Surgery-first orthognathic approach vs conventional orthognathic approach: A systematic review of systematic reviewsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.jormas.2020.08.008 ↗
- Neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve after bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.05.009 ↗
- Influencing factors for the development of obstructive sleep apnea after orthognathic surgery in skeletal class III patients: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.02.014 ↗
- Oral Health-Related Quality of Life Changes in Patients with Dentofacial Deformities Class II and III after Orthognathic Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2022doi:10.3390/ijerph19041940 ↗
- Accuracy of virtual planning in orthognathic surgery: a systematic reviewHead & Face Medicine, 2020doi:10.1186/s13005-020-00250-2 ↗
- Accuracy of orthognathic surgery with customized titanium plates — Systematic reviewJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.jormas.2020.06.011 ↗
- The need for maxillary osteotomy after primary cleft surgery: A systematic review framing a retrospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.jcms.2020.07.005 ↗
- Do patients with malocclusion have a higher prevalence of temporomandibular disorders than controls both before and after orthognathic surgery? A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jcms.2017.07.015 ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- BracesNHS, 2026nhs.uk/tests-and-treatments/braces ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Нижня щелепа
виступає вперед?
Надішліть фото обличчя в профіль і фото прикусу. Лікар скаже, чи потрібна операція і з чого почати.