Рвана рана
Краї нерівні, шкіра й м’які тканини розірвані чи роздавлені — так найчастіше виглядає укус собаки.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Наслідки укусів тварин на обличчі.
Наслідки укусів тварин на обличчі — це спершу рана з ризиком інфекції, сказу й правця, а згодом рубці чи втрата тканин губи, носа, щоки. Свіжий укус — привід звернутися по допомогу того ж дня; рубці й дефекти виправляють планово.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рани від укусу собаки чи кота на обличчі та їхні пізні наслідки — рубці й дефекти тканин.
- Терміново
- Щеплення від сказу — того ж дня: Україна лишається ендемічною за сказом собак.
- Хто частіше
- Діти: у них укуси найчастіше припадають на голову й шию.
- Хто лікує
- Рану й щеплення — травмпункт; рубці й дефекти — пластичний хірург.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
наслідки укусів тварин.
Найчастіше людей кусають собаки, і здебільшого — знайомі тварини: власні чи сусідські. На обличчі найчастіше страждають губи, щоки й ніс. Собака зазвичай роздавлює й розриває тканини, а кіт залишає глибші колоті рани.
У перші дні головне — інфекції. Слина тварини може передати сказ, а обличчя — небезпечне місце укусу, тож щеплення починають якомога раніше. Також оцінюють ризик правця й зараження рани бактеріями.
Згодом лишаються наслідки: рубці, асиметрія, втрата частини губи, носа чи вуха. За оглядом досліджень, найчастіше ускладнення після лікування таких ран — гіпертрофічний рубець, тобто товстий і піднятий.
Укус може залишити й психологічний слід, особливо в дітей: страх собак, нічні жахи, тривогу.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядають
Як виглядають
рани й наслідки.
Одразу після укусу важливо оцінити глибину рани, а через місяці — як загоїлася шкіра і чи не бракує тканин.
Колота рана
Маленький, але глибокий отвір від зуба — типовий укус кота. Зовні він здається дрібним.
Ознаки інфекції
Рана гаряча, набрякла, червона, з неї тече рідина чи неприємно пахне, піднялася температура.
Втрата тканин
Частину губи, носа чи вуха відірвано — потрібне відновлення.
Дефекти й деформації губГрубий рубець
Рубець товстий, червоний, стягує губу чи повіку, змінює вираз обличчя.
Рубці після травм обличчяОніміння чи слабкість міміки
Частина обличчя не відчуває дотику або гірше рухається — можливе ушкодження нерва.
03 / ПРИЧИНИВід чого залежать
Від чого залежать
наслідки.
Те, як загоїться рана, залежить від тварини, місця й глибини укусу та від того, як швидко почали лікування.
Час до допомоги
У дослідженні 168 пацієнтів рани, оброблені протягом 8 годин, інфікувалися в 4,5% випадків, а пізніше — у 22,2%.
Розмір рани
У тому ж дослідженні рани, довші за 3 см, загоювалися з гіршим зовнішнім результатом, а рани на голові й шиї — з кращим.
Вік
Діти страждають від укусів в обличчя частіше, ніж дорослі.
Тварина
Сказ людям найчастіше передають коти й собаки, а з диких тварин — лисиці; особливо небезпечні безпритульні тварини.
Щеплення
Якщо щеплення від правця не робили понад 10 років, після укусу потрібно звернутися по допомогу терміново.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Будь-який укус в обличчя, що пошкодив шкіру, — привід звернутися по медичну допомогу того ж дня, навіть якщо рана маленька. Одразу промийте рану водою з милом щонайменше 15 хвилин і притисніть чисту серветку, якщо кровить. Давні рубці й дефекти — планова ситуація, невідкладної допомоги вони не потребують.
103 або одразу в приймальне відділення, якщо:
- рана велика або глибока;
- кровотеча не зупиняється;
- відірвано частину губи, носа чи вуха — загорніть її в чисту серветку, покладіть у пакет, обкладіть пакет льодом і візьміть із собою.
Не відкладайте:
Того ж дня: до травмпункту чи антирабічного кабінету після будь-якого укусу, подряпини або заслинення пошкодженої шкіри обличчя — щоб почати щеплення від сказу й перевірити захист від правця; щеплення від сказу починають до появи будь-яких симптомів. Того ж дня — і якщо в рані можуть бути зуби, бруд чи шерсть, рана гаряча, набрякла, з неї тече рідина чи неприємно пахне, піднялася температура чи морозить, або частина обличчя перестала рухатися. Найближчими днями: до хірурга, якщо рану вже обробили, але не зашили, а вона широка, на губі, носі чи повіці. Планово: рубці, асиметрія, дефекти тканин — після дозрівання рубця, але показатися лікарю можна й раніше.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
рану й наслідки.
- Розпитування
Яка тварина, чи вона домашня і щеплена, коли стався укус, які щеплення вже зробили.
- Огляд рани
Глибина, розмір, чи є в рані сторонні тіла, чи бракує тканин; перевіряють чутливість і рухи обличчя.
- Обстеження за потреби
Знімки й аналізи зазвичай не потрібні — лише якщо в рані може лишитися стороннє тіло, ушкоджені глибші тканини чи є інфекція.
- Оцінка наслідків
Через місяці хірург оцінює рубці, симетрію обличчя, губи, ніс і повіки та планує відновлення.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
укуси й наслідки.
Лікування йде у два етапи: спершу — рана й захист від інфекцій, потім, коли треба, — відновлення форми обличчя. Перший етап не можна відкладати.
01
Сказ і правець
Того ж дня, поза клінікою.
- Промивання
- Рану одразу промивають водою з милом 15 хвилин або довше, потім обробляють антисептиком.
- Щеплення від сказу
- Курс — п’ять уколів за 28 днів. При укусах обличчя, голови й шиї, крім вакцини, зазвичай вводять антирабічний імуноглобулін — це вирішує лікар. Вакцина запобігає хворобі в 96–99% випадків; самовільно переривати чи порушувати курс не можна.
- Чому не чекати
- Після появи симптомів сказ практично завжди смертельний. Прихований період зазвичай триває 1–3 місяці, але може бути від тижня до понад року.
- Правець
- Лікар перевіряє, чи є захист від правця, і за потреби робить щеплення.
02
Рана
Перші години й дні.
- Обробка
- Рану ретельно промивають, видаляють сторонні тіла й нежиттєздатні тканини.
- Зашивання
- На обличчі рани від укусів зазвичай зашивають одразу після обробки. У дослідженні 600 пацієнтів з укусами собаки в обличчя інфекція виникла у 8,3% незашитих і 6,3% зашитих ран — різниця не була достовірною, а зашиті загоювалися швидше.
- Антибіотики
- Чи потрібні вони, вирішує лікар: огляд 2023 року радить розглядати профілактичні антибіотики після будь-якого укусу, особливо коли ризик інфекції підвищений; давніший огляд Кокрейн не показав, що вони зменшують інфекцію після укусів собак і котів.
03
Рубці й дефекти
Через місяці, планово.
- Рубці
- В огляді 1384 пацієнтів ускладнення після операції мали 7,8% прооперованих, найчастіше — гіпертрофічний рубець. Грубий рубець висікають і зашивають по-новому.
- Втрачені тканини
- Дефект закривають місцевим клаптем — шкірою з сусідньої ділянки — або пересадкою шкіри.
- Психологічна допомога
- Якщо після укусу дитина боїться собак, погано спить чи тривожиться, варто звернутися до психолога.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Свіжий укус спершу обробляють у травмпункті чи приймальному відділенні — там же починають щеплення від сказу й правця. В Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують наслідки укусів у напрямі «Нове обличчя»: рубці, втрату тканин, асиметрію.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення рубців — грубий рубець висікають і закривають місцевими тканинами.
- Перфорантні клапті обличчя — клапоть шкіри на тонкій судині закриває рану без грубого натягу й не спотворює лінії рота чи очей.
- Клапті суміжних зон — носогубні, шийно-лицеві та лобові клапті — тканини, найближчі за кольором і текстурою.
- Експандер — для великих ділянок: поруч із дефектом поступово «вирощують» запас здорової шкіри.
- Ліпофілінг — власний жир вирівнює контур і допомагає зробити рубці м’якшими.
- Вільні мікрохірургічні клапті — якщо дефект великий, тканини з інших частин тіла пересаджують, зшиваючи судини під мікроскопом.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя прямо й збоку та, якщо є, виписку з травмпункту.
- КонсультаціяОгляд рубців і тканин, оцінка міміки й чутливості.
- ПланЩо виправляти й коли — зазвичай після дозрівання рубця, раніше — якщо рубець стягує повіку чи губу.
- ОпераціяВисічення рубця, клапті, експандер чи ліпофілінг — залежно від дефекту, іноді в кілька етапів.
- ВідновленняОгляди до загоєння; рубці дозрівають і світлішають місяцями.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Мене вкусила домашня щеплена собака. Чи треба щеплення від сказу?
Рішення ухвалює лікар травмпункту чи антирабічного кабінету — зверніться туди того ж дня. Україна лишається ендемічною за сказом собак, а укуси в обличчя належать до небезпечних.
Що зробити одразу після укусу?
Промийте рану водою з милом 15 хвилин або довше, обробіть антисептиком, притисніть чисту серветку, якщо кровить, і того ж дня зверніться по допомогу.
Чи зашивають укушену рану на обличчі?
Зазвичай так: на обличчі такі рани часто зашивають одразу після ретельної обробки. Чи можна зашити саме вашу рану, вирішує лікар.
Чи обов’язково пити антибіотики?
Не завжди, але їх часто призначають. Профілактичні антибіотики радять розглядати після будь-якого укусу, особливо коли ризик інфекції підвищений; чи потрібні вони вам, вирішує лікар.
Скільки уколів від сказу роблять?
За сучасними схемами — п’ять протягом 28 днів. При укусах обличчя, крім вакцини, зазвичай вводять імуноглобулін. Самовільно переривати курс не можна — змінити схему може лише лікар.
Коли можна виправляти рубець після укусу?
Зазвичай після дозрівання рубця, коли він стане блідішим і м’якшим. Раніше — якщо рубець заважає закривати око чи відкривати рот.
Дитину вкусила собака, і тепер вона всього боїться. Це мине?
Страх собак, нічні жахи й тривога — найчастіші психологічні наслідки укусів у дітей. Якщо вони не минають, зверніться до дитячого психолога.
Джерела
16 джерел · настанова ВООЗ, огляди Кокрейн, рандомізовані дослідження, ЦГЗ МОЗ і NHSПоказатиЗгорнути
- Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018 - RecommendationsVaccine, 2018doi:10.1016/j.vaccine.2018.06.061 ↗
- Risk of rabies reintroduction into the European Union as a result of the Russo-Ukrainian war: A quantitative disease risk analysisZoonoses and Public Health, 2024doi:10.1111/zph.13135 ↗
- Rabies Reemergence, Central Europe, 2022-2024Emerging Infectious Diseases, 2026doi:10.3201/eid3202.251597 ↗
- Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian biteCochrane Database of Systematic Reviews, 2019doi:10.1002/14651858.CD011822.pub2 ↗
- Primary closure versus non-closure of dog bite wounds. a randomised controlled trialInjury, 2014doi:10.1016/j.injury.2013.07.010 ↗
- Emergency treatment on facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial studyBMC Emergency Medicine, 2013doi:10.1186/1471-227X-13-S1-S2 ↗
- Reconstruction of face and scalp after dog bites in childrenRevista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2016doi:10.1590/0100-69912016006007 ↗
- Antibiotic prophylaxis for mammalian bitesCochrane Database of Systematic Reviews, 2001doi:10.1002/14651858.CD001738 ↗
- Dog and Cat Bites: Rapid Evidence ReviewAmerican Family Physician, 2023pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37983702 ↗
- Dog bite injuries to the face: A narrative review of the literatureWorld Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2022doi:10.1016/j.wjorl.2020.11.001 ↗
- Surgical management of facial dog bite trauma: A contemporary perspective and reviewWorld Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1002/wjo2.75 ↗
- Management of Human and Animal BitesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.coms.2021.04.006 ↗
- Review of psychological effects of dog bites in childrenBMJ Paediatrics Open, 2024doi:10.1136/bmjpo-2020-000922 ↗
- Rabies (fact sheet)ВООЗ, 2026who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies ↗
- СказЦентр громадського здоров’я МОЗ України, 2026phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/inshi-infekciyni-zakhvoryuvannya/osoblivo-nebezpechni-infekcii/skaz ↗
- Animal and human bitesNHS, 2025nhs.uk/conditions/animal-and-human-bites ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Лишився рубець
після укусу?
Надішліть фото обличчя. Лікар скаже, що можна виправити і коли це краще зробити.