Дефект м’яких тканин
Бракує шкіри, м’язів чи слизової щоки або губи; рана довго не гоїться чи загоїлася з втягненням.
Дефект м’яких тканин
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Наслідки вогнепальних поранень обличчя.
Наслідки вогнепальних поранень обличчя — дефекти шкіри, м’язів і кісток, рубці, порушення міміки, жування чи зору, що лишаються після кульових, осколкових і мінно-вибухових поранень. Відновлення зазвичай етапне: кілька операцій, які планують за КТ і станом ран.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Дефекти тканин і кісток, рубці й порушення функцій обличчя після кульових, осколкових і мінно-вибухових поранень.
- Що ще уражено
- В українському дослідженні 415 поранених в обличчя ушкодження очей мали 50,1%.
- Скільки операцій
- Зазвичай кілька: одна операція рідко дає задовільний результат.
- Хто лікує
- Пластичний хірург, а за потреби — офтальмолог, ЛОР-лікар, стоматолог і психолог.
01 / ЩО ЦЕЩо лишається
Що лишається
після поранення обличчя.
Вогнепальне чи мінно-вибухове поранення обличчя рідко зачіпає одну тканину: одночасно страждають шкіра, м’язи, кістки й нерви, а в тканинах часто лишаються уламки. Такі рани відрізняються від звичайних — тканин бракує, а частина з них може відмирати вже після поранення.
Під час війни в Україні основною причиною таких поранень стали вибухи: артилерія, міни, дрони, ракети, бомби. У багатоцентровому дослідженні 415 поранених в обличчя, яких лікували в Києві та області у 2022–2024 роках, 96,9% становили чоловіки, а бойова травма зачіпала м’які тканини в 97,1% випадків.
Ця сторінка — про те, що лишається, коли життю вже нічого не загрожує: дефекти тканин і кісток, рубці, асиметрія, порушення міміки, жування, мови чи зору. Звертаються і військові, і цивільні — одразу після госпіталю або через місяці.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо найчастіше
Що найчастіше
турбує.
У кожного поранення свій набір наслідків. Найчастіше вони поєднуються: дефект кістки — з нестачею м’яких тканин, рубець — з порушенням міміки.
Дефект кістки
Бракує частини щелепи, вилиці чи стінки орбіти: змінився контур обличчя, зуби змикаються не так, око запало.
Дефект кістки після травмиРубці
Рубці стягують повіку, губу чи кут рота, заважають закривати око або відкривати рот.
Рубці після поранень обличчяУламки в тканинах
Під шкірою чи глибше лишилися осколки; частина з них не турбує, частина болить або підтримує запалення.
Осколки в обличчі та шиїМіміка й чутливість
Частина обличчя не рухається або оніміла — так буває, коли поранення зачепило нерви.
Параліч лицевого нерваОко, слух, жування
Поранення обличчя часто поєднуються з ушкодженням очей, слуху, зубів і щелеп.
03 / ПРИЧИНИЧому наслідки
Чому наслідки
бувають важкими.
Від механізму поранення залежить, скільки тканин втрачено і скільки етапів знадобиться.
Енергія вибуху
Уламки й ударна хвиля руйнують тканини не лише вздовж каналу, а й довкола нього; частина тканин відмирає вже після поранення.
Кілька тканин одразу
Вогнепальна травма обличчя поєднує складне ушкодження кісток із великою втратою м’яких тканин. За систематичним оглядом цивільних поранень, найчастіше уражається нижня щелепа — 46,6%.
Інфекція
Забруднені рани схильні до інфекції. В огляді цивільних поранень інфекція після реконструкції розвивалася в 13,3% пацієнтів.
Супутні травми
Лише 18% поранених в обличчя в українському дослідженні мали ізольовану травму обличчя; в інших були уражені й інші ділянки тіла.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давні наслідки поранення — рубці, дефект, асиметрія — це планова ситуація, невідкладної допомоги вони зазвичай не потребують. Але рана, що ще гоїться, і нові симптоми можуть бути небезпечними.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем, яскраво-червона;
- важко дихати або дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- раптово перестали бачити одним чи обома очима;
- раптовий сильний біль в оці.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рана набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше або з неї тече гній; ви погано почуваєтеся чи піднялася температура; з’явилися двоїння, затуманення зору, біль чи почервоніння ока. Найближчими тижнями: рана не гоїться; важко впоратися з тим, що сталося, — психологічна допомога після поранення так само важлива, як лікування рани. Планово: рубці, дефект, асиметрія, порушення жування чи мови — на консультацію до хірурга, щоб скласти план етапів.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк планують
Як планують
відновлення.
- Розмова й документи
Коли й як сталося поранення, які операції вже були, що турбує найбільше; виписки, описи операцій, КТ і фото обличчя до поранення, якщо є.
- Огляд
Хірург оцінює рубці й дефекти, міміку й чутливість, відкривання рота, прикус і положення очей.
- КТ
Основне обстеження: показує кістки, дефекти й уламки. За КТ планують реконструкцію.
- Віртуальне планування
За КТ будують тривимірну модель обличчя; за оглядом досліджень, таке планування скорочує тривалість операції й покращує результат порівняно зі звичайним.
- Суміжні лікарі
За потреби — огляд офтальмолога, ЛОР-лікаря, стоматолога чи психолога.
06 / ЛІКУВАННЯЯк відновлюють
Як відновлюють
обличчя після поранення.
Лікування майже завжди етапне. Оновлений протокол лікування таких поранень описує чотири фази: стабілізацію стану, підготовку ран, реконструкцію й реабілітацію. Одна операція рідко дає задовільний результат — зазвичай потрібні повторні втручання.
01
Рани
Поки рани не загоїлися.
- Очищення
- Відмерлі тканини видаляють обережно й повторно, зберігаючи живі. Огляди радять не зволікати з хірургічним лікуванням, а терміни й метод реконструкції добирати індивідуально.
- Інфекція
- У дослідженні 21 пораненого, яких лікували в Київській обласній лікарні, інфекція до реконструкції була в 47,7%, але мало вплинула на результат пересадки тканин.
02
М’які тканини
Шкіра, м’язи, слизова.
- Місцеві клапті
- Невеликі дефекти закривають тканинами обличчя й шиї — вони найближчі за кольором і текстурою.
- Вільні клапті
- Великі дефекти закривають комплексом тканин зі стегна, спини чи передпліччя, зшиваючи судини під мікроскопом. В українському дослідженні клапоть зі стегна прижився в 90,5% випадків; усі реконструкції робили відкладено: у половини пацієнтів — раніше, а в половини — пізніше ніж через 157 днів після поранення.
03
Кістки
Щелепи, вилиця, орбіта.
- Дефект понад 5 см
- За систематичним оглядом, щелепу чи середню зону обличчя відновлюють кістковим клаптем із малогомілкової кістки; менші дефекти — пересадкою кістки. Відкладена пересадка кістки не погіршує результату.
- Спершу м’які тканини
- Кістці потрібне добре покриття. У дослідженні бойових дефектів нижньої щелепи пересаджена кістка з тазу (без власних судин) прижилася в 75% випадків, коли м’яких тканин вистачало, і лише в 14,3% — навіть за невеликої їх нестачі.
- Контур і орбіта
- Кістки обличчя відновлюють і індивідуальними імплантатами, виготовленими за КТ.
04
Функції й вигляд
- Міміка
- Якщо пошкоджено лицевий нерв, можливі операції на нерві або пересадка м’яза; метод добирають індивідуально.
- Рубці
- За міжнародними рекомендаціями, при грубих рубцях найбільше шансів дає поєднання кількох методів, серед них — лазер.
- Результат
- У дослідженні 42 пацієнтів після мікрохірургічної реконструкції 70% повернулися до роботи чи навчання, 58% були задоволені; майже всі говорили зрозуміло, більшість ковтала без труднощів.
05
Психологічна допомога
- Чому це важливо
- За метааналізом, посттравматичний стресовий розлад після травм обличчя мали 27% пацієнтів через 1–3 місяці і 10% — через 6–12 місяців. Автори наголошують на ранній допомозі.
- Рубці й настрій
- У людей з рубцями обличчя тривога траплялася в 26,1%, депресія — у 21,4%; ризик вищий, якщо рубець — наслідок насильства.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Наслідки вогнепальних і мінно-вибухових поранень обличчя в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень» разом із напрямом «Нове обличчя». Клініка відповідає за хірургічну частину — рани, тканини, кістки, рубці; зір, слух і зуби лікують профільні лікарі.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Хірургічна обробка й закриття ран — рану повторно очищають, за потреби під вакуумною пов’язкою, а коли вона чиста — закривають шкірою чи клаптем.
- Видалення уламків — за показаннями: якщо уламок болить, спричиняє інфекцію чи лежить поруч із нервом; рішення — після КТ.
- Місцеві й перфорантні клапті обличчя — дефект закривають тканинами обличчя й шиї на тонкій судинній ніжці — без грубого натягу.
- Вільні мікрохірургічні клапті — антеролатеральний клапоть стегна, променевий клапоть передпліччя, клапоть малогомілкової кістки для щелепи.
- Віртуальне планування й індивідуальні імплантати — дзеркальне КТ-моделювання, шаблони, імплантати з титану чи PEEK за формою втраченого фрагмента.
- Відновлення міміки — крос-фаціальна пластика нерва, пересадка стрункого м’яза.
- Рубці — висічення, Z-пластика, лазерне шліфування, ліпофілінг, експандер для великих ділянок.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото обличчя, КТ і виписки з госпіталю — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, оцінка функцій обличчя; за потреби — консультації суміжних лікарів.
- План етапівЩо робити зараз, а що — після загоєння, у якій послідовності й скільки приблизно етапів.
- ОпераціїТканини, кістки, рубці — етапами, з інтервалами між операціями.
- ВідновленняОгляди, догляд за рубцями, реабілітація міміки й жування; за потреби — психологічна підтримка.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Мене вже оперували в госпіталі. Чи можна звернутися?
Так. Візьміть виписки, описи операцій і КТ: хірург оцінить, що зроблено, і складе план наступних етапів.
Скільки операцій знадобиться?
Зазвичай кілька. За дослідженнями, одна операція рідко дає задовільний функціональний і естетичний результат. План етапів хірург пояснює наперед.
Коли можна робити реконструкцію?
Терміни залежать від стану ран і загального стану. Огляди радять не зволікати без потреби, але кістку можна пересаджувати й пізніше — відкладена пересадка не погіршує результату. Рубці оперують переважно після дозрівання.
Чи треба видаляти всі уламки?
Не завжди. Рішення ухвалюють після огляду й КТ: видаляють уламки, які болять, спричиняють інфекцію чи лежать поруч із нервом. Докладніше — на сторінці про осколки в обличчі та шиї.
Чи повернеться мова й жування?
Це залежить від того, що втрачено. У дослідженні 42 пацієнтів після мікрохірургічної реконструкції майже всі говорили зрозуміло, більшість ковтала без труднощів. Що реально у вашому випадку, лікар скаже після огляду.
Чи лікуєте цивільних, не лише військових?
Так, звертаються і військові, і цивільні. Вартість і умови хірург і адміністратор пояснять після огляду.
Після поранення важко дивитися на себе в дзеркало. Це нормально?
Так, це часта реакція. У перші місяці після травм обличчя посттравматичний стресовий розлад мають близько 27% пацієнтів, тому психологічна допомога — частина лікування.
Джерела
17 джерел · систематичні огляди, дослідження з України, міжнародні рекомендації й NHSПоказатиЗгорнути
- An Algorithmic Approach to the Management of Ballistic Facial Trauma in the Civilian PopulationJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004741 ↗
- Evidence-Based Medicine for Ballistic Maxillofacial TraumaFacial Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/s-0043-1764347 ↗
- Management Protocol for Ballistic and Other High-Energy Avulsive Facial Injuries — An Update for the 21st CenturyCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2026doi:10.3390/cmtr19010014 ↗
- War-related maxillofacial injuries in Ukraine: a retrospective multicenter studyArchives of Craniofacial Surgery, 2025doi:10.7181/acfs.2024.0074 ↗
- War as a teacher: Experiences of facial reconstruction with anterolateral thigh flap during the Ukrainian warJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jormas.2025.102407 ↗
- Delayed reconstruction of the combat-related mandibular defects with non-vascularized iliac crest graftsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jormas.2024.101794 ↗
- The Different Surgical Approaches to Maxillofacial Reconstruction after Ballistic TraumaPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000006066 ↗
- Surgical Planning of Ballistic Facial InjuriesSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0045-1801880 ↗
- Microsurgical reconstruction of complex maxillofacial gunshot wounds: Outcomes analysis and algorithmMicrosurgery, 2019doi:10.1002/micr.30418 ↗
- Combat Ballistic Injuries to the FaceSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0044-1801407 ↗
- Traumatic maxillofacial injuries: Patterns, outcomes, and long-term follow-up of a military cohortDental Traumatology, 2023doi:10.1111/edt.12801 ↗
- Post-traumatic stress disorder in maxillofacial trauma victims — A systematic review and meta-analysisJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jormas.2024.101993 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Лишилися наслідки
поранення обличчя?
Надішліть фото обличчя, КТ і виписки з госпіталю. Лікар скаже, що можна відновити і в якій послідовності.