Велика рана чи дефект
Після видалення тканин лишається рана, яку не можна просто зашити: її закривають шкірою чи клаптем.
Дефект м’яких тканин
СТАН / ТУЛУБ І ЖИВІТ
Наслідки некротизуючого фасціїту.
Наслідки некротизуючого фасціїту — великі дефекти шкіри, підшкірної клітковини й м’язів, грубі рубці та обмеження рухів, що лишаються після тяжкої інфекції й операцій, які врятували життя. Відновлення етапне: спершу закривають рани, потім працюють із рубцями, контурами й рухами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Великі дефекти тканин, рубці й обмеження рухів після тяжкої інфекції та операцій, що її зупинили.
- Де буває
- У дослідженні 409 пацієнтів з некротизуючою інфекцією — живіт і ділянка промежини (34%), ноги (31%).
- Ампутації
- У тому ж дослідженні при ураженні кінцівки ампутація знадобилася 22% пацієнтів.
- Як відновлюють
- Етапно: закриття ран, потім рубці, контури й рухи; часто — кілька операцій.
01 / ЩО ЦЕЩо лишається
Що лишається
після некротизуючого фасціїту.
Некротизуючий фасціїт — рідкісна й небезпечна для життя інфекція глибоких шарів шкіри, підшкірної клітковини, фасцій і м’язів. Вона розвивається за години чи кілька днів, тому лікують її в лікарні: антибіотики у вену й термінова операція, під час якої видаляють відмерлі тканини, часто повторно.
Щоб зупинити інфекцію, хірурги видаляють усі відмерлі тканини, інколи разом із кінцівкою. Після цього лишаються великі рани, а згодом — рубці, які стягують шкіру й можуть заважати рухатися. Навіть після успішного лікування можуть змінитися вигляд тіла і те, як людина рухається.
Ця сторінка — про відновлення, коли інфекцію вже зупинено: закриття ран, рубці, контури тіла й рухи. Звертаються одразу після виписки з лікарні або через місяці й роки.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЩо турбує
Що турбує
після інфекції.
Наслідки залежать від того, де була інфекція і скільки тканин довелося видалити. Часто вони поєднуються.
Рубці й стягнення
Рубці стягують шкіру, а біля суглобів можуть обмежувати рухи.
Рубцева деформація тілаБіль і функція
У дослідженні 22 пацієнтів у середньому через 59 місяців після фасціїту біль турбував 72,7%, а половина регулярно користувалася допоміжними засобами.
Нестабільний рубець
Рубець тріскається, мокне чи вкривається ранками, що не гояться, — таку ділянку треба показати лікарю.
Нестабільний рубецьПісля ампутації
Якщо кінцівку довелося ампутувати, куксу готують до протезування.
Проблемна куксаНастрій
У дослідженні 49 пацієнтів, які пережили некротизуючу інфекцію, у 61,2% результат шкали посттравматичного стресу досягав порогового рівня або перевищував його.
03 / ПРИЧИНИЧому наслідки
Чому наслідки
бувають важкими.
Інфекція руйнує тканини швидко, а зупинити її можна лише радикальною операцією.
Швидкий перебіг
Інфекція розвивається за години чи дні. Шкіра спершу може виглядати нормальною чи майже нормальною, поки глибше швидко руйнуються фасції.
Радикальна операція
Раннє видалення всіх відмерлих тканин, зокрема можлива ампутація, необхідне, щоб знизити смертність. Тому дефекти після операції бувають великими.
Кілька операцій
Відмерлі тканини видаляють повторно, а ті, хто вижив, часто переносять кілька операцій, довге лікування в лікарні й реабілітацію.
Супутні хвороби
У дослідженні 409 пацієнтів серцево-судинні хвороби мали 41%, діабет — 24%, а в 30% супутніх хвороб не було. Діабет і ослаблений імунітет підвищують ризик цієї інфекції.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Давні наслідки — рубці, дефекти, обмеження рухів — планова ситуація, невідкладної допомоги вони зазвичай не потребують. А гострий некротизуючий фасціїт — це 103: інфекція поширюється за години.
103 негайно, якщо:
- рана, поріз чи почервоніла, набрякла ділянка шкіри болить значно сильніше, ніж мала б;
- біля рани чи на почервонілій ділянці з’явилися пухирі або чорні, фіолетові чи сірі плями;
- на тлі рани чи почервоніння шкіри — висока температура, головний біль, сильна втома чи ломота в м’язах;
- раптова сплутаність свідомості;
- серце калатає, б’ється дуже часто чи з перебоями;
- дихання дуже часте;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: пересаджений клапоть змінив колір (зблід, посинів чи потемнів) або став холодним. Того ж дня: шкіра навколо рани чи рубця болить, гаряча й набрякла — до лікаря того ж дня; рана після пересадки шкіри чи клаптя почервоніла, з неї тече гній або вона розійшлася — зв’яжіться з хірургом, який оперував. Найближчими тижнями: повертаються спогади про хворобу, кошмари, тривога чи пригніченість — зверніться до лікаря чи психолога: після тяжкої інфекції це буває часто, і з цим можна впоратися з допомогою терапії. Планово: рубці, що стягують шкіру й обмежують рухи, рана, що довго не гоїться, втягнуті ділянки — на консультацію до пластичного хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк планують
Як планують
відновлення.
- Документи
Виписки з лікарні, описи операцій, результати посівів і фото ран; які операції вже були і що турбує найбільше.
- Огляд
Хірург оцінює рани й рубці, рухи в суглобах, стан шкіри навколо й ділянки, звідки можна взяти шкіру для пересадки.
- Загальний стан
Лікар уточнює супутні хвороби, зокрема діабет, і ліки, які ви приймаєте, — від цього залежить план.
- Пріоритети
Першими — відкриті рани й рубці, що заважають рухатися; контури й вигляд — на пізніших етапах.
- Суміжні фахівці
Реабілітолог, а за потреби — психолог і лікар, який веде супутні хвороби.
06 / ЛІКУВАННЯЯк відновлюють
Як відновлюють
тканини після інфекції.
Відновлення етапне. Спершу інфекцію зупиняють у лікарні, потім закривають рани, а після загоєння працюють із рубцями, контурами й рухами. Мета реконструкції — менше обмежень і кращий вигляд.
01
Рани
Поки рани не закриті.
- Повторне очищення
- Відмерлі тканини видаляють повторно, доки рана не стане чистою; паралельно антибіотики вводять у вену.
- Вакуумна пов’язка
- За оглядом хірургічних аспектів лікування, вакуумна терапія корисна, щоб підготувати рану до закриття й загоєння.
02
Закриття дефекту
- Пересадка шкіри
- Велику рану закривають тонким шаром власної шкіри, взятим з іншої ділянки тіла.
- Клапті
- Якщо рану не вдається закрити пересадкою шкіри, використовують клапті — тканини з власним кровопостачанням. В огляді 888 клаптів у 733 пацієнтів переважали місцеві шкірно-фасціальні (71%), вільні використовували рідко (8%); часткова чи повна втрата клаптя — 3,3%. Більшість даних — описи серій пацієнтів.
- Промежина й статеві органи
- При гангрені Фурньє — некротизуючому фасціїті промежини — за систематичним оглядом 576 реконструкцій, у 77,6% обходилися простішими методами: зшиванням, загоєнням рани, пересадкою шкіри чи місцевими клаптями.
03
Рубці й контури
- Поєднання методів
- За міжнародними рекомендаціями, при гіпертрофічних рубцях найбільше шансів дає поєднання кількох методів.
- Лазер
- Міжнародна група з 26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн назвала лазер методом першої лінії для травматичних рубців і контрактур.
- Власний жир
- Ліпофілінг — пересадка власного жиру — за метааналізом 9 рандомізованих досліджень зменшував рубці; автори вважають, що він може бути корисним, особливо разом з іншими методами, але для твердих висновків потрібні більші дослідження.
- Стягнення
- Рубцевий тяж висікають і перерозподіляють шкіру місцевими клаптями (Z-пластика) або закривають трансплантатом; після операції — шини й реабілітація.
04
Функція й настрій
- Якість життя
- У дослідженні 44 пацієнтів після фасціїту з п’яти лікарень Нідерландів якість життя була нижчою, ніж у загальному населенні, за кількома показниками: фізичне функціонування, обмеження через фізичний стан, енергійність і загальне здоров’я. Автори радять обговорювати реалістичні очікування й залучати фізіотерапевта чи соціального працівника.
- Реабілітація
- Після лікування можуть знадобитися наступні операції й фізична реабілітація.
- Психологічна допомога
- У дослідженні 49 пацієнтів після некротизуючої інфекції депресивні й посттравматичні розлади траплялися частіше, ніж після септичного шоку з інших причин. Ознаки посттравматичного стресу можуть з’явитися одразу або через місяці.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Наслідки некротизуючого фасціїту в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове тіло», а рубці й контрактури — разом із напрямом «Реконструкція після опіків». Гостру інфекцію лікують у хірургічному стаціонарі; клініка береться за відновлення, коли інфекцію зупинено. Супутні хвороби веде профільний лікар, психологічну допомогу — психолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове тіло
Відновлення кількох ділянок тіла як одна послідовність етапів — після поранень, великих опіків чи некрозів.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Вакуумне закриття ран (NPWT) — вакуумна пов’язка відводить виділення й готує рану до закриття.
- Пересадка шкіри — розщеплений чи повношаровий трансплантат; коли шкіри для пересадки мало — метод Meek.
- Дермальні матриці — штучна дерма, що проростає власними судинами; зверху кладуть тонкий шкірний трансплантат.
- Місцеві й вільні клапті — тканини з власним кровопостачанням; вільні пересаджують, зшиваючи судини під мікроскопом.
- Рубці й контури — висічення, Z-пластика, ліпофілінг втягнутих ділянок, лазер, експандер для великих ділянок.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото ран чи рубців і виписки з лікарні — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд усіх уражених ділянок, рухів і загального стану; перелік потрібних обстежень.
- План етапівЩо робити першим — рани чи рубці, що заважають рухатися, — і що потім; скільки приблизно етапів.
- ОпераціїЗакриття ран, потім рубці й контури — етапами, з інтервалами на загоєння.
- ВідновленняПерев’язки, компресійний одяг на рубці, реабілітація між етапами; за потреби — психологічна підтримка.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Інфекцію вже вилікували. Коли можна думати про реконструкцію?
Відновлення починають, коли інфекцію зупинено, а загальний стан стабільний. Рани закривають, щойно вони чисті, а рубці й контури виправляють пізніше, після загоєння. Терміни хірург визначає після огляду.
Скільки операцій знадобиться?
Зазвичай кілька: ті, хто пережив некротизуючу інфекцію, часто переносять кілька операцій і тривалу реабілітацію. План етапів хірург пояснює наперед.
Чи можна обійтися пересадкою шкіри?
Залежить від дефекту. Якщо рану не вдається закрити пересадкою шкіри, використовують клапті — тканини з власним кровопостачанням. При гангрені Фурньє за оглядом досліджень 77,6% реконструкцій були простішими: зшивання, пересадка шкіри, місцеві клапті.
Рубці болять і стягують. Що можна зробити?
Рубцевий тяж висікають і перерозподіляють шкіру місцевими клаптями, втягнуті ділянки заповнюють власним жиром, поверхню рубця лікують лазером. За міжнародними рекомендаціями, найбільше шансів дає поєднання кількох методів.
Як зрозуміти, що це знову інфекція, а не звичайне загоєння?
Якщо ділянка біля рани чи рубця болить значно сильніше, ніж мала б, з’явилися пухирі чи чорні, фіолетові або сірі плями, на тлі рани чи почервоніння піднялася висока температура, з’явилася сплутаність чи дуже часте серцебиття — телефонуйте 103. Якщо шкіра болить, гаряча й набрякла без цих ознак — до лікаря того ж дня.
Після хвороби погано сплю й постійно про неї думаю. Це нормально?
Таке буває часто: у дослідженні 49 пацієнтів, які пережили некротизуючу інфекцію, у 61,2% результат шкали посттравматичного стресу досягав порогового рівня або перевищував його. Зверніться до лікаря чи психолога — терапія й ліки допомагають із цим впоратися.
Мені ампутували кінцівку. Чи допоможете з цим?
Куксу готують до протезування в напрямі «Біонічні протези кінцівок». У дослідженні 409 пацієнтів ампутація знадобилася 22% тих, у кого була уражена кінцівка.
Джерела
19 джерел · настанови, консенсуси, систематичні огляди, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- Necrotizing soft-tissue infections survival guide in adult patients: A position statement by the Global Alliance for Infections in SurgeryJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2026doi:10.1097/TA.0000000000004833 ↗
- 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infectionsWorld Journal of Emergency Surgery, 2018doi:10.1186/s13017-018-0219-9 ↗
- Necrotizing fasciitisThe Bone & Joint Journal, 2026doi:10.1302/0301-620X.108B9.BJJ-2026-0255.R1 ↗
- Necrotizing fasciitis: an update on epidemiology, diagnostic methods, and treatmentCurrent Opinion in Infectious Diseases, 2024doi:10.1097/QCO.0000000000000988 ↗
- Necrotizing Soft Tissue InfectionsInfectious Disease Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.idc.2020.10.004 ↗
- Patient’s characteristics and outcomes in necrotising soft-tissue infections: results from a Scandinavian, multicentre, prospective cohort studyIntensive Care Medicine, 2019doi:10.1007/s00134-019-05730-x ↗
- Management of Necrotizing Fasciitis and Its Surgical AspectsThe International Journal of Lower Extremity Wounds, 2015doi:10.1177/1534734615606522 ↗
- Flap coverage for necrotising soft tissue infections: A systematic reviewBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2021.01.005 ↗
- Fournier’s Gangrene Surgical Reconstruction: A Systematic ReviewJournal of Clinical Medicine, 2024doi:10.3390/jcm13144085 ↗
- Long-term quality of life in necrotizing soft-tissue infection survivors: a monocentric prospective cohort studyAnnals of Intensive Care, 2021doi:10.1186/s13613-021-00891-9 ↗
- Necrotizing fasciitis and the midterm outcomes after survivalSAGE Open Medicine, 2019doi:10.1177/2050312119842433 ↗
- Impact of severe necrotizing fasciitis on quality of life in the NetherlandsEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2022doi:10.1007/s00068-022-02011-z ↗
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Effectiveness of fat grafting in scar reduction: A systematic review and meta-analysisJournal of Cosmetic Dermatology, 2022doi:10.1111/jocd.15067 ↗
- Necrotising fasciitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/necrotising-fasciitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- PTSD (post-traumatic stress disorder)NHS, 2026nhs.uk/mental-health/conditions/ptsd-post-traumatic-stress-disorder ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Лишилися наслідки
тяжкої інфекції?
Надішліть фото ран чи рубців і виписки з лікарні. Лікар скаже, що можна відновити і в якій послідовності.