Колір шкіри
Ділянка біля рани, на клапті чи сосок синіє, стає багряною, сірою або темнішає. Це ознака порушення живлення — негайно покажіться хірургу.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Некроз шкіри після операції.
Некроз шкіри після операції — це відмирання ділянки шкіри, до якої після втручання не доходить досить крові. Вона синіє чи темніє, а згодом укривається темною кіркою. Таку ділянку лікують без зволікання: від перев’язок до закриття рани власними тканинами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Ділянка шкіри, а іноді й жиру під нею, відмирає, бо після операції їй бракує кровопостачання.
- Як часто
- Залежить від операції: у серії 278 абдомінопластик некроз шкіри чи жиру мали 2,5%, у метааналізі 25 досліджень зменшення грудей однією з технік, на медіальній ніжці (1033 пацієнтки), некроз соска й ареоли — 1%.
- Куріння
- У метааналізі 140 когорт (479 150 пацієнтів) шанси некрозу в курців були в 3,6 раза вищими, ніж у тих, хто не курить.
- Найнебезпечніше
- Інфекція, що поширюється, і сепсис. Сплутаність, дуже часте дихання, озноб — 103.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
некроз шкіри.
Під час багатьох пластичних операцій — підтяжки обличчя, пластики живота, зменшення чи реконструкції грудей — шкіру відшаровують від глибших тканин і переміщують. Після цього вона живиться через судини, що лишилися. Якщо крові до якоїсь ділянки доходить замало, тканина відмирає. За NHS, після зменшення грудей можлива втрата кровопостачання частини шкіри, жиру чи соска, і тоді ця ділянка може відмерти.
Спершу шкіра змінює колір — синіє, стає багряною чи сірою, потім темнішає. Згодом на її місці утворюється суха темна кірка (струп), під якою може бути рана. Некроз буває частковим, коли страждає лише частина товщі шкіри, або на всю її товщу.
Відмерла шкіра не тримає шов, тому некроз може призвести до розходження рани й інфекції, а після реконструкції грудей — до того, що крізь рану стане видно імплантат. Оцінки частоти дуже різні: у систематичному огляді 59 досліджень некрозу шкіри після мастектомії з реконструкцією різні автори визначали його по-різному, і частота коливалася від 2,3% до 41,2% на одну грудь.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядає
Як виглядає
некроз.
Перші зміни зазвичай помітні в перші дні після операції, на краях рани чи на клапті шкіри.
Темна кірка
На місці відмерлої шкіри — суха темна чи чорна кірка. Під нею може бути глибша рана, тож самому її знімати не можна.
Пухирі
Біля рани з’являються пухирі чи мокнуть ділянки шкіри.
Біль
Ділянка болить значно сильніше, ніж мала б після такої операції, або біль наростає.
Рана розходиться
Краї рани не тримаються разом, рана розкривається чи мокне.
Розходження швівОзнаки інфекції
Почервоніння поширюється, з рани тече гній, піднімається температура. Рідко інфекція глибоких шарів шкіри поширюється дуже швидко.
Наслідки некротизуючого фасціїту03 / ПРИЧИНИЧому шкіра
Чому шкіра
відмирає.
Причина одна — тканині бракує крові й кисню. Але ризик залежить від операції, здоров’я людини й того, як минають перші дні.
Куріння
Куріння погіршує доставку кисню до тканин. За метааналізом 53 досліджень, воно схиляє до інфекцій, повільного загоєння й некрозу шкіри після фейсліфтингу, абдомінопластики, зменшення й реконструкції грудей.
Гематома
Скупчення крові під шкірою (гематома) — найчастіше ускладнення фейсліфтингу, і вона може призвести до тривалого набряку чи некрозу шкіри. У серії 1078 фейсліфтингів гематоми мали 4,2%.
Ускладнення після фейсліфтаЗдоров’я
В огляді про некроз шкіри після мастектомії факторами ризику названо куріння, діабет, ожиріння, променеву терапію, попередні рубці й тяжкі супутні хвороби.
Тип операції
У метааналізі 183 досліджень фейсліфтингу частота некрозу шкіри відрізнялася залежно від техніки: при SMAS-клапті вона була вищою, ніж при інших, — 1,57%.
План і техніка
За тим самим оглядом про мастектомію, ретельне планування й техніка операції можуть зменшити частоту некрозу. А в огляді про ішемію соска після зменшення грудей наголошено: знання анатомії, факторів ризику й правильна техніка не дозволяють уникнути цього ускладнення в усіх випадках.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Некроз — гостре ускладнення: його лікують без зволікання, і чекати планового огляду не варто. Спершу зв’яжіться з хірургом, який оперував: він знає деталі операції. Якщо ж з’явилася будь-яка ознака з переліку нижче — це може бути сепсис. Не їдьте самі, викликайте 103.
103 негайно, якщо:
- сплутаність свідомості, нечітке мовлення, людина говорить безглуздо;
- дуже часте дихання;
- шкіра по всьому тілу чи губи синюшні, бліді або плямисті;
- дуже висока або дуже низька температура, сильний озноб;
- серце раптом калатає, б’ється дуже часто чи з перебоями;
- висипка, що не зникає, якщо на неї натиснути;
- шия чи обличчя після операції швидко набрякають, і стає важко дихати;
- сильна кровотеча з рани, що не зупиняється.
Не чекайте планового огляду:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: шкіра біля рани, на клапті чи сосок темніє, синіє, стає багряною, сірою чи чорною, з’явилися пухирі, особливо якщо ділянка болить; біль у ділянці операції значно сильніший, ніж мав би бути, або наростає; ділянка швидко набрякає й напружується. Того ж дня: до хірурга, який оперував, а якщо це неможливо — до будь-якого хірурга, якщо рана почервоніла, гаряча, з неї тече гній, розійшлися шви або піднялася температура 38 °C і вище. Планово, за графіком перев’язок: суха темна кірка, яку хірург уже бачив і яка не збільшується, а також рубець після загоєння.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
некроз.
- Розмова
Яку операцію робили і коли, як змінювалася ділянка, чи курите, які ліки приймаєте, чи є діабет.
- Огляд
Хірург оцінює колір, межі й глибину ураження, стан країв рани, ознаки інфекції чи гематоми.
- Спостереження
Межа між живою й відмерлою тканиною іноді стає чіткою не одразу, тому ділянку оглядають повторно.
- Обстеження за потреби
Аналізи крові й посів із рани при ознаках інфекції, УЗД — якщо підозрюють скупчення крові чи рідини.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
некроз.
Мета — щоб рана загоїлася, а рубець був якомога менш помітним. За оглядом про некроз шкіри після мастектомії, його лікують з операцією або без неї, і в частини пацієнтів раннє втручання зменшує наслідки.
01
Перші дні
Поки тканина ще жива.
- Рання ішемія
- Порушення живлення важливо помітити якомога раніше. В огляді про ішемію соска й ареоли після зменшення грудей наголошено: що можна зробити, залежить від того, коли її виявили.
- Причина
- Якщо під шкірою зібралася кров (гематома), хірург вирішує, чи її видаляти, і стежить, як змінюється ділянка.
02
Коли некроз сформувався
Очищення рани.
- Перев’язки
- Невеликі поверхневі ділянки ведуть під перев’язками, поки під кіркою загоюється шкіра.
- Видалення відмерлих тканин
- Глибокий некроз хірург висікає до живої тканини, щоб рану можна було очистити й закрити.
- Вакуумна терапія
- За документом Європейської асоціації з лікування ран (EWMA), вакуумну пов’язку застосовують і для підготовки рани до пересадки шкіри чи клаптя. Водночас доказів високого рівня щодо її ефективності поки мало.
03
Закриття рани
- Шов чи трансплантат
- Невелику чисту рану зашивають; ширшу закривають шкірою з іншої ділянки.
- Клапті
- Глибокий дефект закривають тканиною з добрим кровопостачанням — місцевим чи мікрохірургічним клаптем.
04
Рубець
Після загоєння.
- Корекція рубця
- Рубець після некрозу лишається. Коли рана загоїлася, а набряк спав, рубець можна виправити — висіченням, ліпофілінгом, лазером.
- Куріння
- У 4 рандомізованих дослідженнях допомога з відмовою від куріння навколо операції зменшувала інфекції рани, хоча на інші ускладнення загоєння впливу не показала. Тому перед корекцією варто кинути курити.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Некроз шкіри після операції в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Лікування ускладнень естетичних операцій» — зокрема й тоді, коли операцію робили в іншій клініці чи за кордоном. Гострі ускладнення — кровотечу, гематому, інфекцію, некроз — лікують одразу, естетичну корекцію рубця — після загоєння й спаду набряку.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Лікування ускладнень естетичних операцій
Некрози шкіри, рани, що розійшлися, капсулярна контрактура, нерівності після ліпосакції й грубі рубці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Перев’язки — невеликі ділянки, особливо на обличчі, часто загоюються під перев’язками.
- Очищення рани й вакуум-терапія — відмерлі тканини видаляють, рану готують до закриття, за потреби — під вакуумом.
- Місцеві клапті й трансплантат — рану закривають сусідніми тканинами або пересадженою шкірою.
- Мікрохірургічні клапті — при глибокому дефекті пересаджують комплекс тканин з іншої ділянки, наприклад зі стегна, зі зшиванням судин під мікроскопом; на обличчі й шиї — тонкі перфорантні клапті.
- Ліпофілінг — власний жир під рубцевою тканиною може пом’якшувати рубцеві зони.
- Догляд за рубцем — силікон із перших тижнів, фракційний лазер, а коли рубець дозрів — за потреби висічення.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото ділянки, опис операції й виписку — для попередньої оцінки. При ознаках зі списку 103 спершу викликайте швидку.
- ОглядХірург оцінює межі й глибину некрозу, ознаки інфекції, загальний стан.
- ПланЩо робити зараз — перев’язки, очищення, вакуум — і як і коли закривати рану.
- ЛікуванняВидалення відмерлих тканин і закриття рани — одним чи кількома етапами.
- ВідновленняРегулярні перев’язки, огляди, догляд за рубцем; остаточний вигляд складається за місяці.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Шкіра біля шва посиніла. Це некроз?
Не обов’язково, але це ознака порушення живлення. Негайно зв’яжіться з хірургом, який оперував, а якщо не вдається — їдьте в приймальне відділення. Якщо з’явилися сплутаність, дуже часте дихання чи сильний озноб — викликайте 103.
Чи можна самому зняти темну кірку?
Ні. Під кіркою може бути глибша рана. Чи її видаляти і коли, вирішує хірург.
Чи загоїться некроз сам?
Залежить від глибини. Невеликі поверхневі ділянки, особливо на обличчі, часто загоюються під перев’язками. Глибокий некроз видаляють і закривають рану.
Чи залишиться рубець?
Так, рубець лишається. Мета лікування — щоб рана закрилася стабільно, а рубець був якомога менш помітним. Корекцію рубця планують після загоєння.
Чи впливає куріння?
Так. У метааналізі 140 когорт шанси некрозу в курців були в 3,6 раза вищими. Перед операцією й під час загоєння краще не курити.
Операцію робили в іншій клініці. Чи можна звернутися до вас?
Так. Якщо можливо, спершу зв’яжіться з хірургом, який оперував. Надішліть нам фото, опис операції й виписку — лікар скаже, що робити далі.
Що таке вакуумна пов’язка?
Це пов’язка, під якою апарат створює знижений тиск: вона відводить виділення з рани й допомагає підготувати її до закриття.
Джерела
17 джерел · систематичні огляди, метааналізи, серії пацієнтів, настанова EWMA й NHSПоказатиЗгорнути
- Defining Mastectomy Skin Flap Necrosis: A Systematic Review of the Literature and a Call for StandardizationPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008983 ↗
- Mastectomy skin flap necrosis: challenges and solutionsBreast Cancer: Targets and Therapy, 2017doi:10.2147/BCTT.S81712 ↗
- Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysisArchives of Surgery, 2012doi:10.1001/archsurg.2012.5 ↗
- Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.01.011 ↗
- A Meta-Analysis of Complication Rates Among Different SMAS Facelift TechniquesAesthetic Surgery Journal, 2019doi:10.1093/asj/sjz045 ↗
- The prevention of haematoma following rhytidectomy: a review of 1078 consecutive faceliftsBritish Journal of Plastic Surgery, 2001doi:10.1054/bjps.2001.3623 ↗
- Managing Complications in Abdominoplasty: A Literature ReviewArchives of Plastic Surgery, 2017doi:10.5999/aps.2017.44.5.457 ↗
- Complications of 278 consecutive abdominoplastiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2006doi:10.1016/j.bjps.2005.12.060 ↗
- Evidence-based insights into medial pedicle reduction mammaplasty: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.07.023 ↗
- Management of the Ischemic Nipple-Areola Complex After Breast ReductionClinics in Plastic Surgery, 2016doi:10.1016/j.cps.2015.12.011 ↗
- EWMA Document: Negative Pressure Wound TherapyJournal of Wound Care, 2017doi:10.12968/jowc.2017.26.Sup3.S1 ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Necrotising fasciitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/necrotising-fasciitis ↗
- Breast reduction (female)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-reduction-female ↗
- FaceliftNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/facelift ↗
- Tummy tuck (abdominoplasty)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/tummy-tuck ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Шкіра після операції
змінила колір?
Спершу зв’яжіться з хірургом, який оперував. Якщо це неможливо або потрібен другий погляд — надішліть фото й виписку, лікар скаже, що робити далі.