СТАН / ОБЛИЧЧЯ

Непрохідність сльозовивідних шляхів.

Непрохідність сльозовивідних шляхів — закупорка протоки, якою сльози стікають з ока в ніс. Через неї око постійно сльозиться, а в слізному мішку може початися запалення — дакріоцистит. У немовлят непрохідність часто минає сама, а стійку в дорослих лікують операцією.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Закупорка шляху, яким сльози з ока стікають у ніс; запалення слізного мішка — дакріоцистит.
У немовлят: Трапляється в 5–20% дітей раннього віку і часто минає без операції.
Коли терміново: Набряк поширився на повіки, око випинається, двоїться чи гірше бачить — 103.
Основна операція: Дакріоцисториностомія — новий отвір між слізним мішком і носом.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
непрохідність і дакріоцистит.

Сльози постійно омивають око, а потім стікають через крихітні отвори на краях повік біля внутрішнього кута ока в слізний мішок, а звідти — носослізною протокою в ніс. Якщо протока закупорена, сльозам нікуди діватися: око сльозиться, а в мішку застоюються слиз і сльози.

У немовлят непрохідність зазвичай вроджена: у нижньому кінці протоки лишається тонка перетинка. У дорослих вона набута — слизова протоки запалюється, набрякає й поступово рубцюється; інколи протоку пошкоджує травма обличчя.

Застій у слізному мішку може інфікуватися — це дакріоцистит. Гострий виглядає як болюча червона припухлість біля внутрішнього кута ока, хронічний — як тривалі слизові чи гнійні виділення з кута ока.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам чи вашій дитині, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
непрохідність.

Головна ознака — сльози, які не встигають стікати в ніс. Запалення додає виділення, біль і набряк.

Сльозотеча

Око сльозиться навіть у приміщенні, сльози стікають по щоці.

Виділення

У кутику ока збирається слиз чи гній.

Подразнена шкіра

Від постійної вологи шкіра повік мокне й подразнюється; можливі запалення на кшталт кон’юнктивіту.

Припухлість біля кута ока

Болюча червона припухлість біля носа — ознака гострого дакріоциститу. У серії 347 очей із гострим дакріоциститом у 23% під час звернення вже був гнійник слізного мішка.

03 / ПРИЧИНИ

Чому протока
закупорюється.

У дітей і дорослих причини різні, тому й лікують по-різному.

Вроджена перетинка

У немовлят протоку перекриває тонка перетинка в її нижньому кінці; така непрохідність трапляється в 5–20% дітей раннього віку.

Запалення протоки

У дорослих без явної причини слизова запалюється, набрякає й рубцюється. За систематичним оглядом, причини багатофакторні; гормональні чинники пояснюють їх лише частково.

Травма

У серії 28 пацієнтів із непрохідністю після травми найчастішою причиною були ДТП (70%), а найчастішим ушкодженням — переломи носа, орбіти й решітчастої кістки (64%).

Переломи орбіти

Не лише протока

Око сльозиться й тоді, коли нижня повіка відвисла чи вивернута або коли око сухе.

Ектропіон

Рідко — пухлина

Пухлини слізних шляхів рідкісні: у серії 525 ендоскопічних операцій пухлину знайшли в чотирьох випадках.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Сльозотеча сама невідкладної допомоги не потребує. Але гострий дакріоцистит може поширитися на тканини навколо ока: у серії 347 очей із гострим дакріоциститом так сталося у 2,8%. Тоді, а також після операції біля ока, деякі ознаки вимагають допомоги негайно.

103 негайно, якщо:

раптово перестали бачити одним чи обома очима;
раптово з’явився сильний біль в оці;
набряк і почервоніння від кута ока поширилися на повіки;
повіки так набрякли, що око не розплющується;
боляче рухати оком;
око випинається вперед;
з’явилося двоїння або погіршився зір;
при запаленні біля ока — дуже висока температура, жар чи озноб;
дуже часте серцебиття чи дихання;
паморочиться голова або здається, що зараз знепритомнієте;
з’явилися сплутаність свідомості чи дезорієнтація;
шкіра холодна, липка, бліда, синя чи мармурова;
людина чи дитина знепритомніла, її важко розбудити або вона не реагує;
після операції на сльозових шляхах біль в оці чи навколо нього наростає;
після операції око стало напруженим або повіки не відкриваються;
після операції кровотеча з носа триває довше 10–15 хвилин, дуже сильна або кров доводиться ковтати так, що нудить;
дитині важко дихати або вона дихає дуже часто — кректить чи втягує живіт під час вдиху;
у дитини набрякли губи, язик чи горло, і їй важко ковтати чи видавати звуки;
у дитини з’явився висип, який не блідне, якщо на нього натиснути;
температура 38 °C і вище в дитини до 3 місяців або 39 °C і вище в дитини 3–6 місяців;
температура дитини нижче 36 °C, вона холодна на дотик чи тремтить;
дитина плаче слабко, пронизливо або безперервно;
дитина не мочилася 12 годин;
почалися судоми.

Не відкладайте візит до лікаря:

Того ж дня: біля внутрішнього кута ока з’явилася болюча, гаряча, червона припухлість, але на повіки вона не поширилася, око не випинається і бачить як зазвичай; почервоніло око в немовляти, якому ще не виповнилося 28 днів; після операції шов почервонів, з’явилися виділення чи піднялася температура — зателефонуйте хірургу, який оперував. Планово: око постійно сльозиться і це заважає; з кута ока виділяються слиз чи гній; біля ока є грудка чи припухлість, що не минає. У немовляти око сльозиться з перших тижнів, але не червоне й не набрякле, — покажіть його педіатру чи офтальмологу планово: часто це минає саме.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
де перешкода.

Розмова й огляд
Відколи сльозиться око, чи були запалення, травми обличчя, операції на носі; огляд повік і кута ока.
Промивання
Через слізну точку вводять рідину й дивляться, чи потрапляє вона в ніс — так перевіряють прохідність.
Огляд носа
Порожнину носа оглядають, за потреби ендоскопом, — особливо перед операцією через ніс.
КТ за потреби
Після травми обличчя КТ з контрастом у слізних шляхах допомагає оцінити ушкодження й спланувати операцію.
Інші причини
Перевіряють, чи не спричиняють сльозотечу виворіт повіки чи сухість ока.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
непрохідність.

У немовлят зазвичай починають зі спостереження й масажу, бо непрохідність часто минає сама. У дорослих стійку закупорку лікують операцією, яка створює новий шлях для сліз.

У немовлят

Часто минає без операції.

Спостереження: У когорті 1958 немовлят непрохідність минула сама до 3 місяців у 47,3%, до 6 місяців — у 66,4%, до 12 місяців — у 78,4%.
Масаж: Техніку масажу ділянки слізного мішка показує лікар. У тій самій когорті без операції минуло в 89,7% дітей, яким призначали масаж, і в 74,6% тих, за ким лише спостерігали; це спостережне дослідження, тож воно показує зв’язок, а не причину.
Краплі: Краплі з антибіотиком лікар призначає, якщо є інфекція.
Зондування: Якщо не минає, тонким зондом відкривають перетинку в протоці. Огляд Американської академії офтальмології вважає прийнятним відкласти його до 12–18 місяців; у когорті 1998 дітей після 15 місяців зондування вдавалося рідше. Серйозних ускладнень у дослідженнях не повідомляли; в одному з них слізна точка кровила після 20% зондувань.

У дорослих

Операція створює новий шлях для сліз в обхід закупорки.

Дакріоцисториностомія: Між слізним мішком і порожниною носа роблять новий отвір у кістці. Доступ — через ніс під контролем ендоскопа або через розріз шкіри збоку від носа.
Результат: В огляді 73 досліджень (4800 пацієнтів) успіх операції через розріз у різних дослідженнях становив щонайменше 65%, ендоскопічної без лазера — від 84 до 94%; ускладнення під час операції — 1%, після неї — 6%.
Через ніс чи через шкіру: Метааналіз 19 досліджень показав порівнянні результати ендоскопічної операції з інструментами й операції через розріз, а лазерна давала гірші результати; ендоскопічна не лишає рубця на шкірі. Огляд Cochrane за двома невеликими дослідженнями вважає порівняння невизначеним.
Силіконова трубочка: Її інколи встановлюють під час операції; за оглядом 73 досліджень, доказів, що вона підвищує успіх, мало.

Гострий дакріоцистит

Антибіотики й дренування: Запалення лікують антибіотиками; гнійник за потреби розкривають. У серії 320 пацієнтів гострі прояви минали в середньому за 10 днів.
Коли оперувати: Зазвичай дакріоцисториностомію роблять після стихання запалення. У метааналізі 6 досліджень (288 пацієнтів) рання операція через ніс дала подібний успіх і швидше прибрала набряк.
Нориця: У 5,6% із 320 пацієнтів утворився хід на шкіру (нориця) — здебільшого після того, як гнійник прорвався сам.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Непрохідність сльозовивідних шляхів в Інституті хірургії доктора Валіхновського стосується напряму «Нове обличчя» — коли вона пов’язана з травмою обличчя, переломами орбіти й носа чи з положенням повік. Клініка відповідає за свою частину: кістки, повіки й тканини навколо ока. Дітей із вродженою непрохідністю, а також лікування самих слізних шляхів, зокрема зондування й дакріоцисториностомію, веде офтальмолог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Нове обличчя Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

КТ лицевого черепа — основне обстеження при травмах обличчя; при травмах орбіти обов’язковий огляд офтальмолога.
Лікування переломів орбіти й носа — уламки зіставляють і фіксують титановими пластинами, а кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають і переставляють (остеотомія).
Латеральна тарзальна смужка — якщо сльози течуть через провисання чи виворіт нижньої повіки, її підтягують і закріплюють біля зовнішнього кута ока.
Кантопексія й кантопластика — відновлення положення зовнішнього кута ока, коли повіка відходить від ока.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть фото очей і, якщо є, КТ та виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
КонсультаціяОгляд повік і кута ока; за потреби — КТ. З’ясовуємо, чи причина в протоці, у повіках чи в наслідках травми.
ПланЩо робиться в клініці, а що — в офтальмолога; у якій послідовності.
ОпераціяНа кістках обличчя чи на повіках — за показаннями.
ВідновленняПерші дні — набряк; контрольні огляди, поки все не загоїться.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи мине непрохідність у немовляти сама?

Часто так. У когорті 1958 немовлят вона минула сама до 6 місяців у 66,4% дітей, а до року — у 78,4%. Якщо біля внутрішнього кута ока з’явилися почервоніння й набряк — того ж дня до лікаря, а за тривожних ознак із розділу «Коли звертатися» — 103.

Чи допомагає масаж?

У великій когорті непрохідність без операції минала частіше в дітей, яким призначали масаж, ніж у тих, за ким лише спостерігали. Техніку масажу покаже лікар.

Коли дитині роблять зондування?

Якщо непрохідність не минає. Огляд Американської академії офтальмології вважає прийнятним чекати до 12–18 місяців, бо багато дітей одужують раніше без втручання.

Чи можна обійтися без операції дорослому?

Краплі з антибіотиком лікар призначає при інфекції. Стійку закупорку протоки в дорослих лікують дакріоцисториностомією — автори огляду 73 досліджень називають її ефективним і безпечним методом.

Операцію роблять через ніс чи через розріз?

Обидва способи можливі. В оглядах результати ендоскопічної операції з інструментами й операції через розріз порівнянні; ендоскопічна не лишає рубця на шкірі. Спосіб обирає хірург.

Чи небезпечний дакріоцистит?

Зазвичай запалення обмежується ділянкою біля кута ока, але може поширитися на тканини навколо ока. У серії 13 таких пацієнтів усім знадобилися невідкладне розкриття гнійника й антибіотики у вену; після лікування зір у всіх лишився стабільним або покращився. Ознаки поширення — привід викликати 103.

Чому око сльозиться, якщо протока прохідна?

Сльозотечу дають і інші причини: виворіт чи провисання нижньої повіки, сухість ока, алергія чи інфекція. Тому перед лікуванням лікар оглядає і повіки, і саме око.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

21 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути

Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstructionCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3 ↗
Systematic review and meta-analysis on outcomes for endoscopic versus external dacryocystorhinostomyOrbit, 2014doi:10.3109/01676830.2013.842253 ↗
A systematic review of outcomes after dacryocystorhinostomy in adultsAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2010doi:10.2500/ajra.2010.24.3393 ↗
Probing for congenital nasolacrimal duct obstructionCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD011109.pub2 ↗
Office- or Facility-Based Probing for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: A Report by the American Academy of OphthalmologyOphthalmology, 2021doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.028 ↗
Spontaneous Resolution and Timing of Intervention in Congenital Nasolacrimal Duct ObstructionJAMA Ophthalmology, 2018doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.3841 ↗
Spontaneous resolution rates in congenital nasolacrimal duct obstruction managed with massage or topical antibiotics compared with observation aloneBritish Journal of Ophthalmology, 2022doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318853 ↗
The incidence of pediatric dacryocystitis among a population-based cohort of infants with congenital nasolacrimal duct obstructionJournal of AAPOS, 2024doi:10.1016/j.jaapos.2024.103928 ↗
Presentation, Diagnostic Evaluation, Management, and Rates of Serious Bacterial Infection in Infants With Acute Dacryocystitis Presenting to the Emergency DepartmentPediatric Infectious Disease Journal, 2020doi:10.1097/INF.0000000000002848 ↗
Etiopathogenesis of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction: What We Know and What We Need to KnowOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2019doi:10.1097/IOP.0000000000001310 ↗
Clinical profile and management outcome of acute dacryocystitis: two decades of experience in a tertiary eye care centerSeminars in Ophthalmology, 2015doi:10.3109/08820538.2013.833269 ↗
Clinical and microbiologic features of dacryocystitis-related orbital cellulitisOrbit, 2016doi:10.1080/01676830.2016.1176214 ↗
Early Endonasal Dacryocystorhinostomy for Acute Dacryocystitis: A Systematic Review and Meta-AnalysisAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2024doi:10.1177/19458924241237009 ↗
Nasolacrimal duct tumours in the era of endoscopic dacryocystorhinostomy: literature reviewThe Journal of Laryngology & Otology, 2013doi:10.1017/S0022215113001163 ↗
Traumatic nasolacrimal duct obstruction: clinical profile, management, and outcomeEuropean Journal of Ophthalmology, 2013doi:10.5301/ejo.5000256 ↗
Watering eyesNHS, 2024nhs.uk/symptoms/watering-eyes ↗
Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Око постійно
сльозиться?

Надішліть фото очей і опишіть, відколи це триває. Лікар підкаже, де причина і до кого звернутися.

Зателефонувати Надіслати звернення