Тріщини
Рубець тріскається, і тріщини знову й знову відкриваються.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Нестабільний рубець.
Нестабільний рубець — рубець, який знову й знову тріскається, мокне чи вкривається ранками, що не гояться. Його варто показати лікарю без зволікання: у старих рубцях зрідка розвивається рак шкіри. Нестабільну ділянку висікають і закривають повноцінними тканинами.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубець, який знову й знову тріскається, мокне чи вкривається ранками, що не гояться.
- Чим небезпечний
- У старих рубцях і ранах, що не гояться, зрідка розвивається рак шкіри — виразка Марджолена.
- Як лікують
- Нестабільну ділянку висікають і закривають повноцінними тканинами — трансплантатом чи клаптем.
- Хто лікує
- Пластичний хірург; якщо біопсія покаже рак — разом з онкологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
нестабільний рубець.
Рубець — тканина, якою організм закриває глибоке пошкодження шкіри. Нестабільним називають рубець, який не витримує звичайного навантаження: знову й знову тріскається, мокне, вкривається кірками й ранками, а рани на ньому довго не гояться або відкриваються знову.
Нестабільний рубець — один із наслідків опіків, поряд із товстими рубцями й контрактурами. Буває він і після травм, і після ран, що довго гоїлися.
Головна причина не відкладати візит — ризик раку. У старих рубцях і хронічних ранах зрідка розвивається рак шкіри, найчастіше плоскоклітинний. Його називають виразкою Марджолена. За оглядами, у післяопікових рубцях він виникає в 0,77–2% випадків.
Між травмою і раком можуть минати десятиліття: у систематичному огляді 599 пацієнтів середній термін у різних серіях становив від 11 до 41 року (медіана — 28 років). Діагноз часто ставлять пізно, тому рану в старому рубці, що не гоїться, треба показати лікарю.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
нестабільний рубець.
Важливо помітити не лише саму рану, а й зміни в ній, які можуть означати рак.
Мокнення й кірки
Ділянка рубця мокне, вкривається кірками, загоюється і знову відкривається.
Рана, що не гоїться
Ранка чи виразка на рубці тримається тижнями. Якщо ділянка шкіри болить, свербить чи вкривається кірками понад 4 тижні, її треба показати лікарю, а якщо виразка кровить, швидко росте чи розпадається, — того ж дня.
Тривожні зміни
Плоска тверда виразка з ущільненням, рідше — горбисте розростання; виразка збільшується, змінює колір чи кровить. Це привід для біопсії.
Ознаки запалення
Рубець почервонів, набряк, гарячий на дотик, болить, з рани тече гній.
Рубець тягне
Якщо рубець ще й стягує шкіру й обмежує рух, це контрактура — її планують лікувати разом.
Післяопікова контрактура03 / ПРИЧИНИЧому рубець
Чому рубець
не загоюється.
Від причини залежить, що саме треба замінити і чи вистачить місцевої шкіри.
Глибокий опік, що гоївся сам
Рак у рубцях типово розвивається там, де глибокий опік тижнями чи місяцями гоївся сам, без пересадки шкіри, і в нестабільних післяопікових рубцях.
Рана, що роками не гоїться
Опікові рани, які роками так і не загоїлися повністю, — ще одна типова основа для раку в рубці.
Травми
У систематичному огляді 1016 пацієнтів травми були другою за частотою причиною раку в рубці — після опіків (68%).
Що заважає загоєнню
Загоєнню ран заважають інфекція, цукровий діабет, ожиріння, куріння, алкоголь, вік, стрес, нестача поживних речовин і деякі ліки.
Ноги
Рак у рубцях найчастіше виникав на ногах: у 51% пацієнтів у тому ж огляді.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Нестабільний рубець — не невідкладний стан, але й не той, що можна відкладати роками. Якщо рубець чи рана запалилися, інфекція може поширитися в кров (сепсис) — тоді допомога потрібна одразу.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рубця чи рани, що не зупиняється;
- кров б’є струменем;
- дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості, невиразне мовлення;
- синя, бліда чи плямиста шкіра;
- дуже висока чи дуже низька температура, сильний озноб;
- висип, що не блідне при натисканні.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: рубець чи рана на ньому почервоніли, набрякли, гарячі на дотик, дедалі сильніше болять або з них тече гній; виразка на рубці кровить (навіть якщо кровотеча зупиняється від притискання), швидко росте чи розпадається. Без зволікання, найближчими днями: рана на рубці не гоїться понад 4 тижні; ділянка рубця болить, свербить чи вкривається кірками понад 4 тижні; у рубці з’явилося тверде ущільнення чи розростання; виразка поволі збільшується чи змінює колір. Планово: рубець час від часу тріскається, але швидко загоюється, — запишіться на консультацію, щоб обговорити заміну цієї ділянки.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що з рубцем.
- Розмова
Коли й через що з’явився рубець, як гоїлася рана, як давно не гоїться виразка, чи є цукровий діабет, чи курите, які ліки приймаєте.
- Огляд
Розмір і краї рани, чи є ущільнення чи розростання, чи рубець стягує суглоб; лікар промацує найближчі лімфатичні вузли.
- Біопсія
Якщо є підозра на рак, шматочок тканини беруть одразу. Якщо рана не гоїться попри належне лікування, позиційний документ фахівців із хронічних ран рекомендує біопсію щонайпізніше через 12 тижнів; у старому рубці лікар може взяти її раніше.
- Обстеження за потреби
Якщо біопсія підтвердила рак, рекомендують повне обстеження, щоб з’ясувати, чи поширився він.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
нестабільний рубець.
Мета — замінити ділянку, яка постійно відкривається, тканиною, що витримує навантаження, і не пропустити рак. Фахівці підкреслюють: ранній діагноз і своєчасна операція — головне в лікуванні раку в рубці.
01
Спершу — з’ясувати, що це
Особливо якщо рана не гоїться тижнями.
- Біопсія
- Лише дослідження тканини показує, звичайна це рана в рубці чи рак. Раннє взяття біопсії при підозрілих змінах покращує прогноз.
- Загоєння
- Загоєнню заважають інфекція, цукровий діабет, куріння, нестача поживних речовин, тож їх лікують і беруть під контроль.
02
Заміна нестабільної ділянки
Коли рак не підтверджено, а рубець і далі відкривається.
- Чому не чекати
- Автори серії 54 випадків раку в опікових рубцях розглядають лікування кожного нестабільного рубця й регулярне спостереження як профілактику раку.
- Висічення й закриття
- Нестабільний рубець висікають, а дефект закривають повноцінними тканинами: пересадкою шкіри чи клаптем.
- Клапті
- Місцеві клапті переміщують сусідню здорову шкіру; при глибоких дефектах — вільні клапті з інших частин тіла зі зшиванням судин під мікроскопом.
- Після операції
- Компресійний одяг може знадобитися при великих рубцях після опіків; силікон міжнародні настанови вважають першим вибором для товстих рубців.
03
Якщо це рак
Лікування планують разом з онкологом.
- Операція
- В огляді 1016 пацієнтів пухлину здебільшого широко висікали (71%); ампутацію робили, коли хвороба була тяжкою або зачіпала кістку.
- Додаткове лікування
- За потреби видаляють лімфатичні вузли, призначають променеву чи хіміотерапію.
- Прогноз
- У більшості пацієнтів того огляду на момент діагнозу не було метастазів. Прогноз гірший при більшій пухлині, ураженні лімфатичних вузлів і вищому ступені злоякісності — тому важливо не зволікати.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Нестабільні рубці в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реконструкція після опіків»: нестабільну ділянку висікають і закривають повноцінними тканинами. Якщо біопсія покаже рак, лікування планують разом з онкологом: обстеження поширення й променеву чи хіміотерапію веде онколог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція після опіків
Рубці, контрактури й втрачені тканини після опіків — спершу рух і функція, потім вигляд.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення нестабільного рубця — ділянку, що постійно тріскається й відкривається, видаляють.
- Пересадка шкіри — розщеплений або повношаровий трансплантат; повношаровий менше стягується після загоєння.
- Z-пластика і місцеві клапті — коли рубець проходить через суглоб і стягує шкіру.
- Перфорантні й вільні клапті — коли дефект зачіпає м’язи, сухожилля чи нерви — тканини з власною судиною зшивають під мікроскопом.
- Дермальні матриці — каркас, у який проростають судини й формується нова дерма; згодом її закривають тонким шкірним трансплантатом.
- Експандер — балон під здоровою шкірою поруч поступово наповнюють, а потім переміщують розтягнуту шкіру на місце рубця.
- Компресія, шини й реабілітація — після операції — щоб шкіра не стягнулася знову і повернувся рух.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото рубця й рани зблизька та здалеку, напишіть, як давно рана не гоїться.
- КонсультаціяОгляд рубця, лімфатичних вузлів і запасу шкіри поруч; за потреби — біопсія та обстеження.
- ПланЩо висікати, чим закривати дефект і чи потрібна участь онколога.
- ОпераціяВисічення нестабільного рубця і закриття трансплантатом, клаптем чи експандером — за один чи кілька етапів.
- ВідновленняПерев’язки, компресія, шини й реабілітація; надалі — контрольні огляди рубця.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи кожен нестабільний рубець переходить у рак?
Ні. За оглядами, рак у післяопікових рубцях виникає в 0,77–2% випадків. Але його важливо не пропустити, тому рану в рубці, що не гоїться, треба показати лікарю.
Опіку багато років. Чи може рак з’явитися так пізно?
Так. У систематичному огляді 599 пацієнтів від травми до раку минало в середньому від 11 до 41 року в різних серіях, медіана — 28 років.
Рана на рубці гоїться, а потім знову відкривається. Це нормально?
Ні, саме так поводиться нестабільний рубець. Покажіть його лікарю, а якщо рана не гоїться понад 4 тижні — без зволікання.
Навіщо біопсія, якщо це «просто рана»?
Лише дослідження тканини відрізняє звичайну рану від раку. При підозрілих змінах біопсію беруть одразу, а якщо рана не гоїться попри лікування — фахівці рекомендують її щонайпізніше через 12 тижнів.
Чи можна обійтися перев’язками?
Перев’язки допомагають рані загоїтися, але якщо рубець знову й знову відкривається, зазвичай пропонують висічення нестабільної ділянки й закриття повноцінними тканинами. Що підійде вам, лікар скаже після огляду.
Що буде, якщо підтвердиться рак?
Лікування планують разом з онкологом. Здебільшого пухлину широко висікають, за потреби додають інше лікування. Рання діагностика покращує прогноз.
Джерела
16 джерел · систематичні огляди, метааналіз, позиційний документ і NHSПоказатиЗгорнути
- Current Trends in Management of Marjolin's Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- Systematic Review of Modern Case Series of Squamous Cell Cancer Arising in a Chronic Ulcer (Marjolin's Ulcer) of the SkinJCO Global Oncology, 2020doi:10.1200/GO.20.00094 ↗
- Marjolin's ulcers in the post-burned lesions and scarsWorld Journal of Clinical Cases, 2014doi:10.12998/wjcc.v2.i10.507 ↗
- Prognostic Factors of Marjolin Ulcers: A Meta-Analysis and Systematic Review Assisted by Machine Learning TechniquesPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010012 ↗
- Marjolin ulcer: a rare clinical entity that every health professional should be informed about: a narrative reviewDiscover Oncology, 2025doi:10.1007/s12672-025-02948-8 ↗
- Marjolin's ulcer in chronic wounds – review of available literatureContemporary Oncology, 2017doi:10.5114/wo.2017.70109 ↗
- Importance of biopsy in the diagnostic assessment of chronic wounds — position paper of the Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V.Die Dermatologie, 2024doi:10.1007/s00105-023-05259-7 ↗
- L'ulcère de Marjolin, destinée d'une cicatrice instable. À propos de 54 cas de séquelles de brûlureAnnales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2002doi:10.1016/s0294-1260(02)00120-6 ↗
- Holistic Approach to Burn Reconstruction and Scar RehabilitationPhysical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.pmr.2023.06.018 ↗
- Factors Affecting Wound HealingJournal of Dental Research, 2010doi:10.1177/0022034509359125 ↗
- Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубець знову
відкрився?
Надішліть фото рубця й рани зблизька та здалеку. Лікар скаже, наскільки терміново потрібен огляд і з чого почати.