Як удар струмом
Різкий, стріляючий біль у щоці, верхній чи нижній щелепі, зубах або яснах; рідше — у лобі чи біля ока.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Невралгія трійчастого нерва.
Невралгія трійчастого нерва — раптові короткі напади сильного болю в половині обличчя, схожі на удар струмом. Лікування починають із ліків, а якщо вони не допомагають, нейрохірург може запропонувати операцію.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Короткі напади різкого болю в половині обличчя — від кількох секунд до приблизно 2 хвилин.
- Як часто
- Рідко: у німецькому популяційному дослідженні (3 336 людей) — 0,3% хоч раз у житті.
- Перший крок
- Ліки — карбамазепін або окскарбазепін; звичайні знеболювальні не діють.
- Хто лікує
- Невролог; якщо ліки не допомагають — нейрохірург.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
невралгія трійчастого нерва.
Трійчастий нерв передає дотик і біль від обличчя, зубів і рота до мозку. При невралгії він раптово посилає сигнал сильного болю: напад триває від кількох секунд до приблизно 2 хвилин і минає так само раптово, як почався. Зазвичай болить одна половина обличчя, частіше нижня частина.
Лікарі розрізняють три форми. Класична — коли нерв усередині черепа притискає судина. Вторинна — коли нерв ушкоджує інша хвороба, наприклад розсіяний склероз чи пухлина. Ідіопатична — коли причини не знаходять.
Це зазвичай тривалий стан. Напади можуть затихати на місяці чи роки, але з часом такі періоди затишшя скорочуються. Біль сильно впливає на життя: людина уникає їжі, вмивання, зустрічей з людьми, щоб не спровокувати напад, тому настанови радять, окрім лікування, психологічну підтримку.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
невралгія.
Окремого аналізу на невралгію немає: діагноз ставлять передусім за тим, як людина описує біль. Ось що зазвичай описують:
Від дотику
Напад провокують розмова, усмішка, жування, чищення зубів, вмивання, гоління, легкий дотик, протяг чи кондиціонер. Буває й без причини.
Один бік
Зазвичай уражена одна половина обличчя. У дослідженні 158 пацієнтів біль був лише в зоні середньої та/або нижньої гілки нерва — щока й щелепи — у 69%.
Біль між нападами
Може лишатися ниючий, пульсуючий чи пекучий фон. У тому ж дослідженні такий постійний біль, окрім нападів, мали 49%.
Серії нападів
Напади йдуть днями, тижнями чи місяцями. У важких випадках — сотні разів на день і без періодів затишшя.
«Болить зуб»
Біль часто відчувається в зубах, тому багато хто спершу йде до стоматолога, а діагноз інколи встановлюють лише через кілька років.
03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
невралгія.
Від причини залежить, яке лікування підійде, тому її з’ясовують обов’язково.
Судина біля нерва
Зазвичай нерв усередині черепа притискає судина, що лежить поруч. Але видимі зміни нерва в місці стискання знаходять лише в половини пацієнтів із класичною формою.
Розсіяний склероз
Може ушкоджувати нерв і спричиняти вторинну невралгію. Втім, першим проявом розсіяного склерозу невралгія буває дуже рідко.
Пухлина
Утворення поруч із нервом теж може спричиняти біль. Тому МРТ радять усім, навіть коли симптоми типові.
Вік і стать
Частіше хворіють жінки й старші люди; зазвичай починається в 50–60 років, до 40 буває рідко. У дослідженні 158 пацієнтів жінок було 60%, середній вік початку — 52,9 року.
Схожі болі
Біль від зуба чи щелепи, кластерний головний біль, біль після оперізувального герпесу — їх виключають, перш ніж ставити діагноз.
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Сама невралгія невідкладної допомоги зазвичай не потребує, але терпіти біль не треба: якщо напади повторюються, зверніться до лікаря. Викликайте 103, якщо з’явилися ознаки інсульту або тяжкої реакції на ліки.
103 негайно, якщо:
- обличчя раптово перекосилося — опустився кут рота, важко усміхнутися;
- людина не може підняти обидві руки й утримати їх;
- мова раптово стала невиразною чи плутаною;
- раптова слабкість або оніміння з одного боку тіла;
- раптово погіршився чи зник зір на одне або обидва ока;
- раптова сплутаність свідомості;
- раптовий дуже сильний головний біль;
- ознаки інсульту з’явилися й минули — однаково викликайте 103;
- на тлі карбамазепіну — сильний висип із почервонінням, пухирями чи виразками;
- на тлі ліків набрякли горло чи язик або стало важко дихати;
- з’явилися думки заподіяти собі шкоду чи покінчити з життям.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня — до лікаря, який призначив ліки: на тлі карбамазепіну пожовтіли шкіра чи білки очей; ви завагітніли, приймаючи карбамазепін. Найближчими днями — до сімейного лікаря чи невролога: напади болю в обличчі повторюються, звичайні знеболювальні не допомагають, а стоматолог не знайшов причини в зубах; біль поєднується з онімінням частини обличчя, що наросло поступово, або болить з обох боків — це підстава шукати вторинну причину; ліки перестали діяти чи побічні дії заважають жити. Не кидайте ліки різко й не підвищуйте дозу самостійно. Планово: якщо ліки не контролюють біль або їх погано переносять — консультація нейрохірурга щодо операції.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк ставлять
Як ставлять
діагноз.
- Розмова
Як часто й скільки тривають напади, де болить, що їх провокує, які ліки вже приймали.
- Огляд
Обличчя, щелеп і чутливості шкіри. Оніміння чи біль з обох боків — підстава шукати вторинну форму.
- Огляд стоматолога
Щоб виключити причину в зубах: інфекцію чи тріщину зуба. Якщо стоматолог причини не знайшов — до невролога.
- МРТ
МРТ головного мозку зі спеціальними режимами настанови радять усім: жодна ознака не дозволяє без неї виключити вторинну форму. Вона показує, чи торкається судина нерва, і чи немає розсіяного склерозу чи пухлини.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
невралгію.
Лікування починають із ліків — так радять настанови. Операцію пропонують, якщо ліки недостатньо контролюють біль або їх погано переносять. Ліки підбирає невролог, операції виконує нейрохірург.
01
Ліки
Перший крок для всіх.
- Карбамазепін
- Протисудомний препарат — ліки першого вибору; альтернатива — окскарбазепін. У дослідженні 354 пацієнтів на початку лікування відповіли на карбамазепін 88,3%, на окскарбазепін — 90,9%.
- Як приймати
- Щодня, а не лише під час нападу. Дозу підвищують поступово, а під час затишшя знижують повільно, за кілька тижнів. З часом ліки можуть діяти слабше.
- Побічні дії
- Сонливість, запаморочення, хиткість, двоїння. У тому ж дослідженні побічні дії були в 43,6% пацієнтів на карбамазепіні та в 30,3% — на окскарбазепіні; у 29,6% на карбамазепіні через них довелося припинити лікування або знизити дозу до недостатньої.
- Застереження
- Карбамазепін взаємодіє з іншими ліками, зокрема з гормональною контрацепцією; при вагітності чи її плануванні його призначають, лише зваживши ризики. Грейпфрут і його сік під час лікування не вживають.
- Інші препарати
- Ламотриджин, габапентин, прегабалін, баклофен, ботулотоксин — окремо чи додатково; їх добирає невролог. При різкому загостренні в лікарні можуть вводити ліки внутрішньовенно.
02
Операції
Якщо ліки не допомагають або їх погано переносять.
- Мікроваскулярна декомпресія
- Нейрохірург під наркозом через невеликий отвір у черепі відводить судину від нерва, не ушкоджуючи його. Настанови називають її першою операцією при класичній формі. В огляді 46 досліджень (3 897 пацієнтів) болю не було у 76% у середньому через 1,7 року; у когорті 1 185 пацієнтів через 10 років болю не мали й ліків не потребували 70%.
- Ризики декомпресії
- Це велика операція. У тій самій когорті 1 185 пацієнтів після операції померли двоє (0,2%), інсульт стовбура мозку був в одного (0,1%), слух на боці операції знизився в 1%. За час спостереження (медіана — 6,2 року) біль повертався у 30%.
- Черезшкірні процедури
- Голку чи тонку трубку проводять через щоку до вузла нерва й навмисно ушкоджують больові волокна — теплом, гліцеролом або балоном. Додому — того ж чи наступного дня. Полегшення зазвичай триває кілька років або місяців; головна побічна дія — оніміння частини обличчя, яке може бути постійним.
- Радіохірургія
- Сфокусоване опромінення нерва без розрізів і наркозу; ефект настає за тижні чи місяці. В огляді 65 досліджень (6 461 пацієнт) після гамма-ножа біль спершу зник без ліків у середньому в 53,1% (майже всі дослідження ретроспективні), оніміння обличчя — у середньому 21,7%, біль повертався в середньому у 24,6%.
03
Як обирають
- Форма й МРТ
- Якщо МРТ показує судину, що торкається нерва, це допомагає вирішити, чи підійде декомпресія; якщо судини немає, настанови радять віддавати перевагу процедурам, що ушкоджують нерв.
- Докази
- Порівняльних досліджень мало: огляд Cochrane (11 досліджень, 496 учасників) оцінив докази для більшості операцій як дуже низької якості. Жоден метод не діє в усіх, і після кожного біль може повернутися.
- Підтримка
- Тривалий біль виснажує. Настанови радять психологічну підтримку; важливо достатньо їсти й пити — виснаження й зневоднення можуть посилювати біль.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Чим
Чим
допоможемо.
В Інституті хірургії доктора Валіхновського стани обличчя й щелеп ведуть у напрямі «Нове обличчя». Самої невралгії трійчастого нерва клініка не лікує: ліки призначає й контролює невролог, операції на нерві — декомпресію, черезшкірні процедури, радіохірургію — виконує нейрохірург. На консультації лікар допоможе розібратися з болем в обличчі й наступними кроками.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Консультація й оцінка — лікар з’ясовує клінічну ситуацію: як і де болить, які обстеження й лікування вже були.
- Попередня оцінка за документами — якщо ви не в Києві, надішліть знімки, виписки й опис нападів.
- Наступні кроки — лікар пояснить, яких обстежень бракує і до якого фахівця звертатися далі — невролога чи нейрохірурга.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить консультація
- Документи онлайнНадішліть виписки, МРТ, якщо є, і опишіть напади: де болить, скільки триває, що провокує.
- КонсультаціяОгляд обличчя й щелеп, розбір попередніх обстежень і лікування.
- ПланЯких обстежень бракує і до кого звертатися далі — невролога чи нейрохірурга.
- ЛікуванняЛіки підбирає невролог; якщо вони не допомагають, операцію на нерві обговорюють із нейрохірургом.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи можна вилікувати невралгію трійчастого нерва?
Зазвичай це тривалий стан, але лікування допомагає більшості. Ліки контролюють біль у багатьох пацієнтів; після мікроваскулярної декомпресії в огляді 46 досліджень болю не було у 76% у середньому через 1,7 року. Після будь-якого методу біль може повернутися.
Чому не допомагають звичайні знеболювальні?
Звичайні знеболювальні, як-от парацетамол, на цей біль не діють. Тому призначають протисудомні ліки — карбамазепін чи окскарбазепін, — які приймають щодня.
Болить зуб — може, це невралгія?
Може бути: біль часто відчувається в зубах і щелепі. В опитуванні 117 пацієнтів із невралгією до стоматолога через біль зверталися 65,8%, а в середньому видаляли 1,6 зуба на людину. Якщо стоматолог причини в зубах не знайшов, зверніться до невролога, перш ніж лікувати чи видаляти зуби.
Навіщо МРТ, якщо діагноз ставлять за симптомами?
Щоб не пропустити вторинну форму — розсіяний склероз чи пухлину. Жодна ознака не дозволяє виключити її без МРТ. Також МРТ показує, чи торкається судина нерва, а це допомагає вирішити, чи підійде декомпресія.
Чи можна кинути ліки, коли біль минув?
Лише за порадою лікаря. Під час затишшя дозу знижують поступово, за кілька тижнів: різке припинення чи надто швидке підвищення дози може бути небезпечним.
Яку операцію обрати?
Обирають разом із нейрохірургом. Мікроваскулярна декомпресія дає найтриваліше полегшення, але це велика операція з відкриттям черепа. Черезшкірні процедури й радіохірургія не потребують відкриття черепа, але полегшення зазвичай коротше, а головна побічна дія — оніміння частини обличчя.
Чи лікують невралгію в клініці Валіхновського?
Ні: лікування невралгії веде невролог, операції на нерві виконує нейрохірург. На консультації в напрямі «Нове обличчя» лікар допоможе розібратися з обстеженнями й підкаже, до кого звертатися далі.
Джерела
21 джерел · настанови, систематичні огляди, когорти й NHSПоказатиЗгорнути
- European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgiaEuropean Journal of Neurology, 2019doi:10.1111/ene.13950 ↗
- AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia managementEuropean Journal of Neurology, 2008doi:10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x ↗
- Diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia: Consensus statement from the Spanish Society of Neurology's Headache Study GroupNeurología (English Edition), 2023doi:10.1016/j.nrleng.2023.04.005 ↗
- Trigeminal neuralgiaNature Reviews Disease Primers, 2024doi:10.1038/s41572-024-00523-z ↗
- Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgiaThe Lancet Neurology, 2020doi:10.1016/S1474-4422(20)30233-7 ↗
- Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatmentCephalalgia, 2017doi:10.1177/0333102416687280 ↗
- Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgiaCochrane Database of Systematic Reviews, 2011doi:10.1002/14651858.CD007312.pub2 ↗
- Pain Outcomes Following Microvascular Decompression for Drug-Resistant Trigeminal Neuralgia: A Systematic Review and Meta-AnalysisNeurosurgery, 2020doi:10.1093/neuros/nyz075 ↗
- Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a systematic reviewJournal of Neurosurgery, 2019doi:10.3171/2017.9.JNS17545 ↗
- Comparative safety and efficacy of percutaneous approaches for the treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysisClinical Neurology and Neurosurgery, 2019doi:10.1016/j.clineuro.2019.05.011 ↗
- The Long-Term Outcome of Microvascular Decompression for Trigeminal NeuralgiaNew England Journal of Medicine, 1996doi:10.1056/NEJM199604253341701 ↗
- Real-world effectiveness and tolerability of carbamazepine and oxcarbazepine in 354 patients with trigeminal neuralgiaEuropean Journal of Pain, 2021doi:10.1002/ejp.1727 ↗
- Trigeminal Neuralgia – A Prospective Systematic Study of Clinical Characteristics in 158 PatientsHeadache: The Journal of Head and Face Pain, 2014doi:10.1111/head.12441 ↗
- Prevalence of trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain: A population-based studyCephalalgia, 2011doi:10.1177/0333102411424619 ↗
- Please spare my teeth! Dental procedures and trigeminal neuralgiaSurgical Neurology International, 2020doi:10.25259/SNI_729_2020 ↗
- Trigeminal neuralgiaNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia ↗
- Trigeminal neuralgia: symptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms ↗
- Trigeminal neuralgia: diagnosisNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis ↗
- Trigeminal neuralgia: treatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/treatment ↗
- Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
- CarbamazepineNHS, 2026nhs.uk/medicines/carbamazepine ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Напади болю
в обличчі?
Надішліть виписки й опишіть напади. Лікар підкаже, яких обстежень бракує і до кого звертатися далі.