Болюча точка
На куксі є місце, дотик до якого викликає різкий біль.
СТАН / РУКИ Й НОГИ
Неврома кукси.
Неврома кукси — болюче потовщення на кінці перерізаного під час ампутації нерва. Вона дає болючу точку, біль від дотику чи тиску гільзи й може заважати носити протез. Лікування починають із гільзи, ліків і уколів, а якщо біль лишається, неврому висікають і переводять нерв на м’яз.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Болюче потовщення на кінці перерізаного нерва в куксі.
- Як часто
- За метааналізами — у 15% людей після ампутації ноги й у 22% після ампутації руки.
- Головна ознака
- Болюча точка на куксі: біль від дотику, постукування чи тиску гільзи.
- Хто лікує
- Біль без операції — лікар з болю; операцію — пластичний хірург разом із протезистом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
неврома кукси.
Під час ампутації нерви неминуче перерізають. Кінець нерва після цього намагається рости далі, але йому нікуди: волокна розростаються безладно й утворюють клубочок — неврому. Це звичайна частина відновлення нерва після пошкодження.
Не кожна неврома болить. Проблемою вона стає тоді, коли лежить там, де на неї тисне гільза, або подразнюється при русі й дотику. Тоді лікарі говорять про симптомну, тобто болючу, неврому. Вона може заважати носити протез, погіршувати якість життя й змушувати приймати ліки.
Неврома — лише одна з причин болю в куксі. Болить і через тертя чи натертості від гільзи, рубці, кістку під тонкою шкірою. Окремо буває фантомний біль — у кінцівці, якої вже немає. Від того, що саме болить, залежить і лікування.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
неврома кукси.
Біль від невроми пов’язаний з певним нервом і певним місцем на куксі. Ознаки, з якими звертаються найчастіше:
Біль від гільзи
Боляче, коли гільза тисне на цю точку; протез доводиться знімати або носити менше.
Проблемна кукса«Удар струмом»
Біль прострілює, пече чи коле — такий біль лікарі називають нервовим, або нейропатичним.
Постукування
Якщо легенько постукати по місцю нерва, з’являється поколювання чи прострілювання вздовж нього.
Холод
Кукса погано переносить холод — біль посилюється.
Біль у відсутній кінцівці
Поруч буває й фантомний біль: здається, що болить втрачена кисть чи стопа.
Фантомний біль03 / ПРИЧИНИЧому утворюється
Чому утворюється
неврома.
Неврома утворюється з кінця перерізаного нерва. Наскільки часто вона болить, оцінили два метааналізи:
Перерізаний нерв
Після пошкодження нерв відновлюється безладно чи не до кінця — так з’являється неврома.
Ампутація ноги
Болюча неврома — у 15% людей, біль у куксі з будь-якої причини — у 59%.
Ампутація нижньої кінцівкиАмпутація руки
Болюча неврома — у 22%, біль у куксі з будь-якої причини — у 58%.
Ампутація верхньої кінцівкиРозмір не головне
В УЗД-дослідженні 80 пацієнтів із 159 знайдених невром 53 не боліли; біль не залежав від розміру невроми, віку й давності ампутації.
Інші причини болю
Натертості й рани від гільзи, рубці, кістка під тонкою шкірою теж дають біль у куксі — їх треба відрізнити від невроми.
Проблемна кукса
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Давня неврома невідкладної допомоги зазвичай не потребує: це планова консультація. Терміново треба діяти, якщо після ампутації чи операції на куксі з’явилися ознаки зараження крові або тромбу.
103 негайно, якщо:
- дихання стало дуже частим;
- сплутаність свідомості, невиразна мова, людина говорить безглуздо;
- шкіра, губи чи язик сині, бліді або плямисті;
- дуже висока чи дуже низька температура, озноб;
- висип, що не блідне, коли на нього натиснути;
- раптово стало важко дихати;
- біль у грудях чи верхній частині спини;
- серце б’ється дуже часто;
- людина знепритомніла.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після недавньої операції на куксі біль чи набряк швидко наростає. Того ж дня: шкіра кукси гаряча, червона й болить; з рани чи шкіри виділяється рідина або гній; набряк кукси наростає; з’явився пульсуючий біль і набряк в одній нозі чи руці (можливий тромб); кашель із кров’ю. Планово: болюча точка на куксі, біль від гільзи, прострілювання, через яке важко носити протез.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк знаходять
Як знаходять
болючу неврому.
- Розмова
Коли й на якому рівні була ампутація, де саме болить, який це біль, чи допомагали ліки й уколи, як поводиться протез.
- Огляд кукси
Лікар шукає болючу точку, постукує вздовж нерва, оглядає шкіру, рубці й місця, де тисне гільза.
- Пробний укол
Місцевий анестетик вводять біля підозрілого нерва: якщо біль на час минає, джерело, найімовірніше, знайдено.
- УЗД або МРТ
УЗД показує неврому та її зв’язок із нервом і допомагає відрізнити неврому, що болить, від тієї, що не болить; МРТ — за потреби.
- Разом із протезистом
Оцінюють гільзу: чи не вона тисне на неврому, і що змінити в протезі.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
неврому кукси.
Єдиного загальноприйнятого методу немає: лікування добирають під причину болю, місце невроми й плани щодо протеза.
01
Без операції
З цього зазвичай починають.
- Підгонка гільзи
- Протезист змінює гільзу так, щоб вона не тиснула на болючу точку.
- Ліки від нервового болю
- Протисудомні (прегабалін, габапентин) чи антидепресанти (амітриптилін, нортриптилін), які діють на нервовий біль; призначає лікар.
- Уколи
- Кортикостероїд чи місцевий анестетик вводять до невроми; УЗД допомагає точно в неї потрапити.
- Інші процедури
- Лікар з болю може запропонувати хімічне руйнування нерва, заморожування (кріоабляцію) чи радіочастотну абляцію.
02
Операція
Якщо біль лишається попри лікування.
- Висічення невроми
- Неврому видаляють, а кінець нерва занурюють у сусідні тканини або закривають ковпачком. За метааналізом 54 статей про болючі невроми кінцівок, операція була ефективною в середньому в 77% пацієнтів; переваги одного методу над іншими не виявили, хоча результати в дослідженнях оцінювали по-різному.
- TMR
- Нерв після висічення невроми підшивають до рухової гілки м’яза кукси. У рандомізованому дослідженні 28 пацієнтів TMR зменшувала фантомний біль сильніше, ніж висічення із зануренням у м’яз; для болю в куксі різниця не була статистично певною.
- RPNI
- Кінець нерва обгортають маленьким шматочком власного м’яза. Досліджень RPNI поки менше: в огляді — 3 дослідження, 75 пацієнтів.
- Чого чекати
- В огляді 17 досліджень TMR і RPNI біль від невроми зменшувався в різних дослідженнях щонайменше у 75% пацієнтів. Ускладнення — у 13–31% залежно від дослідження, найчастіше рана гоїлася довше.
03
Профілактика
Якщо ампутацію лише планують.
- TMR чи RPNI під час ампутації
- Нерви одразу переводять на м’язи, щоб зменшити ризик невром і фантомного болю.
- Що відомо
- У порівняльних когортних дослідженнях (196 пацієнтів) після профілактичної RPNI болючих невром не було в жодного з 97 пацієнтів проти 20 з 99 без неї. Достовірність цих даних автори оцінюють як низьку або дуже низьку.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Неврому кукси в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Біонічні протези кінцівок». Клініка виконує хірургічну частину — висічення невроми, TMR чи RPNI, реконструкцію кукси. Ліки й процедури проти болю веде лікар з болю, гільзу й протез підбирає протезист-партнер.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Біонічні протези кінцівок
Підготовка кукси до сучасного протеза: менше фантомного болю, чіткіші сигнали, кріплення на кістці.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Висічення невроми з TMR — неврому висікають, а нерв переводять на рухову гілку м’яза кукси, щоб знизити ризик, що неврома утвориться знову.
- RPNI — кінець нерва обгортають маленьким шматочком м’яза; нерв проростає в нього, і ризик невроми знижується.
- Профілактика під час ампутації — якщо ампутація попереду, TMR чи RPNI можна виконати під час самої операції.
- Реконструкція кукси — якщо біль дають ще й рубці чи кістка під тонкою шкірою: рубці висікають, кістку закривають повноцінними тканинами, за потреби — клаптями.
- Разом із протезистом — оцінка кукси, болю й м’язових сигналів до операції, налаштування протеза й навчання після.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото й виписки онлайнНадішліть фото кукси, виписки й знімки, якщо є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд кукси, пошук болючої точки, оцінка гільзи й попереднього лікування; за потреби — УЗД.
- ПланЧи потрібна операція взагалі, який метод обрати і як бути з протезом — разом із протезистом.
- ОпераціяВисічення невроми з TMR чи RPNI; за потреби — разом із реконструкцією кукси.
- ВідновленняЗагоєння рани, перев’язки, контроль болю; нерви проростають у м’язи місяцями, протез повертають за планом.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди неврома болить?
Ні. В УЗД-дослідженні 80 пацієнтів із 159 невром 53 не боліли, а біль не залежав від розміру невроми. Тому важливо знайти саме ту, що болить.
Як зрозуміти, що болить саме неврома?
Діагноз ставлять за розмовою й оглядом: болюча точка в місці нерва, поколювання при постукуванні, полегшення після пробного уколу знеболювального, підтвердження на УЗД чи МРТ.
Чи можна обійтися без операції?
Іноді так. Починають із підгонки гільзи, ліків від нервового болю й уколів. Якщо біль лишається, обговорюють операцію.
Чи не утвориться неврома знову?
Щоб знизити цей ризик, кінець нерва не залишають вільним: його переводять на м’яз (TMR) або обгортають м’язом (RPNI). В огляді 39 статей після TMR симптоми невроми траплялися рідше.
Чи допоможе операція від фантомного болю?
Може допомогти. В огляді 17 досліджень після TMR чи RPNI фантомний біль зменшувався у 45–80% пацієнтів залежно від дослідження — тобто не в усіх.
Коли після операції можна носити протез?
Терміни залежать від обсягу операції й загоєння рани. Точний план лікар складає разом із протезистом.
Ампутація ще попереду. Чи можна запобігти невромі?
Так, TMR чи RPNI можна виконати під час самої ампутації. Дані обнадійливі, але отримані переважно в невеликих спостережних дослідженнях.
Джерела
16 джерел · метааналізи, систематичні огляди, рандомізоване дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Prevalence of residual limb pain and symptomatic neuromas after lower extremity amputation: a systematic review and meta-analysisPain, 2021doi:10.1097/j.pain.0000000000002202 ↗
- Prevalence of residual limb pain and neuromas after upper extremity amputation: a systematic review and meta-analysisJournal of Hand Surgery (European Volume), 2025doi:10.1177/17531934251345368 ↗
- Diagnostic Criteria for Symptomatic NeuromaAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001796 ↗
- Neuromas as the cause of pain in the residual limbs of amputees. An ultrasound studyClinical Radiology, 2016doi:10.1016/j.crad.2016.05.022 ↗
- Painful neuromasThe Clinical Journal of Pain, 2012doi:10.1097/AJP.0b013e31823d30a2 ↗
- Surgical interventions for the treatment of painful neuroma: a comparative meta-analysisPain, 2018doi:10.1097/j.pain.0000000000001101 ↗
- Traditional Neuroma Management Strategies: A Systematic ReviewAnnals of Plastic Surgery, 2023doi:10.1097/SAP.0000000000003342 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation and Regenerative Peripheral Nerve Interfaces Versus Standard Management in the Treatment of Limb Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic Surgery, 2024doi:10.1177/22925503221107462 ↗
- Prophylactic Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for Prevention of Postamputation Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Clinical StudiesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15155959 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Болить кукса
чи заважає протезу?
Надішліть фото кукси, виписки й знімки. Лікар скаже, чи схоже це на неврому і що можна зробити — з операцією чи без.