Росте чи змінюється
Утворення поступово збільшується, змінює колір чи форму, має нерівні краї; на ньому видно дрібні судинки.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Новоутворення повік і навколо очей.
Новоутворення повік — будь-які горбики, вузлики й плями на повіках і навколо очей. Більшість із них доброякісні, але трапляються й злоякісні — найчастіше базаліома. Відрізнити їх точно можна лише за гістологією, тому видалене утворення досліджують, а повіку відновлюють.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Будь-які горбики, вузлики й плями на повіках і навколо очей.
- Як часто злоякісні
- Від 5% до чверті утворень повік у різних клініках; найчастіше — базаліома.
- Головне
- Точний діагноз дає лише гістологія — дослідження видаленої тканини.
- Хто лікує
- Хірург, який оперує на повіках; при раку — разом з онкологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
новоутворення повік.
Новоутворення повік — це горбики, вузлики, кісти й плями на шкірі та краї повік, у куточках очей і навколо них. Їх поділяють на доброякісні, які не проростають у сусідні тканини й не поширюються тілом, і злоякісні — рак.
Більшість утворень доброякісні. У великому дослідженні 4521 утворення повік злоякісними були 5,0%, в іншій клініці — 25,2%. Пацієнти зі злоякісними пухлинами в середньому старші: 72,5 року проти 55,4. Навколоочна ділянка — місце, де рак шкіри трапляється частіше, ніж на інших ділянках тіла.
На око утворення можна сплутати: навіть досвідчений лікар не завжди відрізнить безпечне від злоякісного без гістології. Тому видалене утворення досліджують під мікроскопом. А оскільки повіка захищає око, після видалення її відновлюють так, щоб вона закривалася й не тягла.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИНа що звернути
На що звернути
увагу.
Більшість горбиків на повіках безпечні. Але деякі ознаки — привід показати утворення лікарю і не відкладати видалення з гістологією.
Випали вії
Якщо в місці утворення на краю повіки випали вії, в одному дослідженні шанси, що воно злоякісне, були у 13,4 раза вищі. Але й без випадіння вій рак можливий.
Виразка, кірочка, ущільнення
Ранка в центрі, ущільнення, кровоточивість чи кірочка понад 4 тижні. В одному дослідженні рак, який на око прийняли за доброякісне утворення, здебільшого мав вигляд звичайного вузлика без помітних змін на поверхні.
Базаліома шкіри обличчя«Халязіон», що не минає
Халязіон — запальна «градинка» в товщі повіки. Під нього може маскуватися себацейна карцинома — рак залоз повіки. Насторожує халязіон, що повертається чи не минає, але рак буває і під виглядом першого халязіону.
03 / ПРИЧИНИЯкі бувають
Які бувають
новоутворення повік.
Від виду утворення залежить, як широко його видаляють і чи потрібне лікування в онколога. Відомий чинник ризику базаліоми — сильне ультрафіолетове опромінення: рак шкіри найчастіше виникає на ділянках, відкритих сонцю, зокрема на обличчі.
Доброякісні
Найчастіші — родимки (невуси), папіломи, себорейні кератоми, кісти й ксантелазми. Їх видаляють, якщо вони заважають, змінюються або викликають сумнів.
Ксантелазми повікБазаліома
Найчастіша злоякісна пухлина повік — понад половина всіх злоякісних у великих серіях. Понад 50% базаліом повік з’являються на нижній повіці. Її радять видаляти без зволікання.
Себацейна карцинома
Рідкісний, але потенційно агресивний рак сальних залоз повіки; частіше на верхній повіці. Його часто приймають за халязіон, а він може поширюватися в лімфатичні вузли.
Плоскоклітинний рак і меланома
Плоскоклітинний рак часто схожий на базаліому і лікується подібно. Меланома трапляється рідше, але небезпечніша — частіше дає метастази.
Плоскоклітинний рак і меланома
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Новоутворення повік зазвичай не потребують невідкладної допомоги, але підозріле утворення не варто відкладати: що раніше видалено рак, то простіше лікування. Після операції на повіках деякі ознаки вимагають допомоги негайно.
103 негайно, якщо:
- раптово перестали бачити одним чи обома очима;
- раптовий сильний біль в оці;
- після операції на повіці — сильний біль в оці чи навколо нього, що наростає;
- після операції на повіці око випинається або стало напруженим;
- після операції на повіці повіки не відкриваються;
- після операції на повіці з’явилося двоїння або погіршився зір.
До лікаря, залежно від ознак:
Того ж дня: повіка набрякла, почервоніла, гаряча й болить; повіка раптово опустилася; око не відкривається; змінився зір; білок ока дуже почервонів; висока температура, озноб чи загальне нездужання. Найближчими тижнями: утворення на повіці росте, змінило колір чи форму, кровить або вкривається кірочкою понад 4 тижні; випадають вії; «халязіон» повертається чи не минає. Планово: давній горбик, який не змінюється, але заважає або турбує.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що це за утворення.
- Розмова
Як давно з’явилося утворення, чи росте, чи видаляли щось на цьому місці; чи був у вас чи в рідних рак шкіри, чи багато часу ви проводите на сонці.
- Огляд повік
Краї, колір, вії, виразка чи ущільнення, як утворення пов’язане з краєм повіки й куточками ока.
- Гістологія
Видалену тканину або її шматочок (біопсію) досліджують під мікроскопом — лише так ставлять точний діагноз. В одному дослідженні 86 біопсій у 4 випадках (4,6%) утворення, яке на око вважали доброякісним, виявилося злоякісним.
- Додаткові обстеження
При себацейній карциномі й великих агресивних пухлинах онколог може призначити обстеження лімфовузлів і знімки, щоб визначити поширеність.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
новоутворення повік.
Основне лікування майже всіх утворень повік — хірургічне видалення. Як широко видаляти, вирішують за видом утворення; після видалення повіку відновлюють.
01
Доброякісні утворення
- Видалення з гістологією
- Утворення вирізають і обов’язково відправляють на гістологію.
- Халязіон
- Якщо його видаляють, тканину досліджують — і первинного, і повторного халязіону. У дослідженні 1060 «халязіонів» 1,4% виявилися злоякісними, переважно себацейною карциномою, і більшість із них були первинними.
02
Злоякісні пухлини
Важливо видалити пухлину повністю, з чистими краями.
- Контроль країв
- Краї видаленої тканини перевіряють під мікроскопом ще під час операції — висічення з терміновим дослідженням країв або мікрографічна хірургія, коли пухлину знімають шарами й кожен шар одразу перевіряють. Після таких методів базаліома навколо ока поверталася у 1,9% і 2,9% випадків, після висічення з плановою гістологією — у 5,9%.
- Вибір методу
- Рандомізованих досліджень, які б порівняли методи між собою, немає, тому однозначно сказати, після якого з них рецидивів менше, не можна.
- Лікування в онколога
- Крім операції, при базаліомі застосовують променеву терапію й ліки (вісмодегіб, іміквімод) — їх призначає онколог залежно від виду й поширеності пухлини. При великих чи агресивних пухлинах обстежують лімфовузли. Якщо пухлина проросла в очну ямку, іноді доводиться видаляти її вміст.
03
Реконструкція повіки
- Мета
- Відновити форму й функцію повіки, замінюючи втрачене схожими тканинами: повіка має захищати око й закриватися.
- Великі дефекти
- Злоякісні пухлини видаляють із запасом здорових тканин, тому дефект може бути великим — тоді потрібні складніші реконструктивні операції на повіках.
04
Результат і спостереження
- Рецидив
- Злоякісні пухлини повік повертаються частіше за доброякісні: 11,9% проти 4,4% у дослідженні 4521 утворення. Після мікрографічної хірургії рецидив був у 3,0% за медіану 46 місяців.
- Після операції
- У дослідженні 32 пацієнтів із себацейною карциномою найчастішою проблемою після операції було подразнення ока (30%). Потрібні регулярні контрольні огляди.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Новоутворення повік в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за видалення утворення з гістологією та за реконструкцію повіки. Якщо утворення виявилося злоякісним, подальше лікування й спостереження веде онколог, а стан ока — офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Видалення з гістологією — утворення вирізають і відправляють на гістологічне дослідження.
- Реконструкція в ту саму операцію — якщо краї розрізу чисті, повіку відновлюють одразу; інакше — після гістології.
- Місцеві клапті — дефект закривають тканинами з сусідніх ділянок обличчя, найближчими за кольором і текстурою.
- Трансплантати й спейсери — якщо бракує тканини, використовують трансплантат шкіри чи хряща або спейсер, щоб повіка мала опору.
- Кантопексія й кантопластика — зміцнюють або відновлюють куточок ока, щоб нижня повіка щільно прилягала до ока.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото утворення зблизька й повік прямо — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд повік, з’ясування, наскільки утворення підозріле, і план видалення.
- ВидаленняУтворення вирізають, тканину відправляють на гістологію; повіку відновлюють одразу або після результату.
- Результат гістологіїЛікар пояснить висновок; якщо пухлина злоякісна — скерує до онколога для подальшого плану.
- ВідновленняНабряк перших днів, догляд за швами й контрольні огляди, щоб вчасно помітити рецидив.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Як зрозуміти, що утворення на повіці злоякісне?
Насторожують ріст, виразка, ущільнення, нерівні краї, судинки й випадіння вій. Але точно відповісти може лише гістологія.
Чи може халязіон виявитися раком?
Рідко, але може. Під халязіон найчастіше маскується себацейна карцинома. Тому видалений халязіон досліджують — і перший, і повторний.
Навіщо гістологія, якщо лікар і так бачить, що це?
На око діагноз збігається з гістологією не завжди: в одному дослідженні — у 84% випадків, а в 4 зі 86 випадків (4,6%) утворення, яке вважали доброякісним, виявилося злоякісним.
Чи небезпечна базаліома повіки?
Це найчастіша злоякісна пухлина повік. Її радять видаляти без зволікання: якщо вона проросте в очну ямку, лікування стає значно складнішим.
Чи можна видалити пухлину й відновити повіку за одну операцію?
Часто так — якщо краї розрізу чисті. Якщо ні, повіку відновлюють після результатів гістології.
Чи може пухлина повернутися?
Може. Злоякісні пухлини повік повертаються частіше за доброякісні, тому після лікування потрібні контрольні огляди.
Чи потрібні онколог і офтальмолог?
Якщо пухлина злоякісна, подальше лікування й спостереження веде онколог. Стан ока й кон’юнктиви оцінює офтальмолог.
Джерела
18 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Comparison of the Clinical Characteristics and Outcome of Benign and Malignant Eyelid Tumors: An Analysis of 4521 Eyelid Tumors in a Tertiary Medical CenterBioMed Research International, 2015doi:10.1155/2015/453091 ↗
- Demographic features and histopathological diagnosis in primary eyelid tumors: results over 19 years from a tertiary center in Ankara, TurkeyInternational Journal of Ophthalmology, 2020doi:10.18240/ijo.2020.08.16 ↗
- Periocular skin cancer: Diagnosis and managementDisease-a-Month, 2020doi:10.1016/j.disamonth.2020.101046 ↗
- Ocular basal cell carcinoma: a brief literature review of clinical diagnosis and treatmentOncoTargets and Therapy, 2017doi:10.2147/OTT.S130371 ↗
- Eyelid lesions in general practiceAustralian Journal of General Practice, 2019doi:10.31128/AJGP-03-19-4875 ↗
- Madarosis as an indicator for malignancy in eyelid margin lesionsOptometry and Vision Science, 2012doi:10.1097/OPX.0b013e31824352b6 ↗
- Clinical Signs for Differential Diagnosis of Eyelid TumoursKlinische Monatsblätter für Augenheilkunde, 2023doi:10.1055/a-1996-0950 ↗
- Eyelid tumors: accuracy of clinical diagnosisAmerican Journal of Ophthalmology, 1999doi:10.1016/s0002-9394(99)00302-5 ↗
- Accuracy of the clinical diagnosis of chalazionEye, 2004doi:10.1038/sj.eye.6700603 ↗
- Sebaceous carcinoma of the eyelid: 21-year experience in a Nordic countryActa Ophthalmologica, 2021doi:10.1111/aos.14552 ↗
- Sebaceous Carcinoma: A Review of the Scientific LiteratureCurrent Treatment Options in Oncology, 2017doi:10.1007/s11864-017-0490-0 ↗
- Recurrence rates following surgical excision of periocular basal cell carcinomas: systematic review and meta-analysisJournal of Dermatological Treatment, 2020doi:10.1080/09546634.2019.1698702 ↗
- Mohs micrographic surgery versus surgical excision for periocular basal cell carcinomaCochrane Database of Systematic Reviews, 2014doi:10.1002/14651858.CD007041.pub4 ↗
- Recurrence of periocular basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma after Mohs micrographic surgery: a retrospective cohort studyBritish Journal of Dermatology, 2019doi:10.1111/bjd.17516 ↗
- Eyelid ReconstructionPlastic and Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/PRS.0000000000003820 ↗
- Eyelid problemsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/eyelid-problems ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Горбик на повіці
турбує?
Надішліть фото утворення. Лікар скаже, наскільки воно підозріле, як його видалити й відновити повіку.