Не минає 2 тижні
Вузол тримається 2 тижні й довше, не зменшується, і інфекції перед тим не було — або невідомо, відколи він є.
СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ
Новоутворення на шиї.
Новоутворення на шиї — будь-яке ущільнення чи вузол: збільшений лімфовузол, кіста, пухлина залози чи м’яких тканин. Здебільшого це реакція на інфекцію, що минає сама. Але в дорослого ущільнення, яке не минає, треба обстежити до кінця: воно може бути метастазом раку в лімфатичний вузол.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Будь-яке ущільнення на шиї: збільшений лімфовузол, кіста, пухлина залози чи м’яких тканин.
- Найчастіше
- Вузли збільшуються через застуду, ангіну чи інфекцію вуха й горла і зменшуються за 1–2 тижні.
- Коли насторожитися
- Ущільнення тримається 2 тижні й довше без інфекції або тверде, нерухоме чи понад 1,5 см.
- Хто лікує
- Команда: хірург, онколог, променевий терапевт. План залежить від того, що покаже біопсія.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
новоутворення на шиї.
На шиї багато лімфатичних вузлів. Вони збільшуються поруч з інфекцією, щоб допомогти організму з нею впоратися, і зазвичай стають меншими самі за 1–2 тижні. Тому вузол, що з’явився під час застуди чи ангіни, — звичайна річ.
У дорослих інакше з ущільненнями, які не минають. За настановою Американської академії отоларингології (AAO-HNSF), у дітей більшість ущільнень на шиї спричиняють інфекції, а в дорослих стійкі ущільнення здебільшого є пухлинами, і злоякісні серед них трапляються найчастіше. Ущільнення, яке не болить, може бути першою і єдиною помітною ознакою раку голови й шиї — плоскоклітинного раку, лімфоми, раку щитоподібної чи слинної залози.
Метастаз у лімфатичний вузол — це коли клітини раку з іншого місця, найчастіше зі слизової рота, глотки чи гортані, потрапляють у вузол на шиї. Буває, що вузол помічають раніше за саму пухлину. Якщо первинну пухлину не вдається знайти, лікарі говорять про метастаз із невідомого первинного вогнища.
Кісти шиї, пухлини слинних залоз і хемодектома мають окремі сторінки — посилання на них нижче.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й обстежень.
02 / ОЗНАКИКоли ущільнення
Коли ущільнення
потребує обстеження.
Настанова AAO-HNSF і NHS називають ознаки, за яких вузол на шиї вже не варто просто спостерігати.
Тверде й нерухоме
Щільне на дотик і не зміщується під пальцями, ніби спаяне з тканинами навколо.
Понад 1,5 см
Розмір понад 1,5 см — одна з ознак вищого ризику за настановою; також — виразка на шкірі над вузлом.
Біля ключиці
Збільшений лімфовузол просто над чи під ключицею — привід показатися лікарю.
Супутні ознаки
Захриплість, що не минає; виразка в роті понад 3 тижні; важко чи боляче ковтати; нічна пітливість, температура без причини, схуднення.
Кіста теж
Кістозний вузол у дорослого настанова радить обстежувати до діагнозу, а не вважати доброякісним. У когорті 79 дорослих злоякісними були 19 із 49 таких вузлів на бічній і задній поверхні шиї та 1 із 30 — на передній.
Бічна кіста шиї03 / ПРИЧИНИЩо це може
Що це може
бути.
Причин багато. Відповісти, що саме у вас, можна лише після обстеження, а часто — лише після біопсії.
Інфекція
Найчастіша причина збільшених вузлів: застуда, ангіна, інфекції вуха й горла, вірусні інфекції.
Метастаз раку голови й шиї
Рак рота й гортані зазвичай пов’язаний із курінням, алкоголем або обома; рак глотки дедалі частіше — з вірусом папіломи людини (ВПЛ), передусім типу 16.
Лімфома
Рідко вузли збільшуються через рак лімфатичної системи. На нього можуть вказувати нічна пітливість, температура, свербіж шкіри, схуднення.
Щитоподібна залоза
Ущільнення спереду шиї може бути зобом; незрозумілий вузол щитоподібної залози теж потребує термінового обстеження.
Слинні залози
Ущільнення на шиї буває пухлиною слинної залози, зокрема злоякісною.
Пухлини привушної залозиМ’які тканини
М’яке рухливе ущільнення буває ліпомою; таке, що спершу не болить, а потім росте й починає боліти, — інколи саркомою.
Ущільнення під шкірою
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Ущільнення на шиї саме собою зазвичай не потребує швидкої. Але якщо воно не минає, обстеження не варто відкладати: у метааналізі 10 досліджень затримка діагнозу була помірним чинником ризику смерті від раку голови й шиї, хоча, за словами авторів, частина зв’язку може пояснюватися іншими чинниками.
103 негайно, якщо:
- дуже важко дихати — людина задихається, хрипить чи не може вимовити слова;
- шия чи дно рота швидко набрякають, і стає важко дихати або ковтати;
- кровотеча з рани після біопсії чи операції не зупиняється, хоча рану притискаєте;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, і її важко зупинити.
До лікаря без відкладання, якщо:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції на шиї наростає біль чи набряк у ділянці рани, а дихати й ковтати не важко. Того ж дня: задишка сильніша, ніж зазвичай; дуже важко ковтати; після біопсії чи операції ви погано почуваєтеся або піднялася температура. Найближчими днями: вузол росте або не зменшився за тиждень; він твердий і не зміщується; збільшений вузол над чи під ключицею; є нічна пітливість чи висока температура без ознак застуди; захриплість, що не минає; виразка в роті понад 3 тижні. Дитину чи молоду людину до 24 років зі збільшеним вузлом без зрозумілої причини покажіть лікарю якнайшвидше: британська настанова NICE радить у такому разі розглядати направлення до фахівця протягом 48 годин. Після огляду: якщо лікар запідозрив рак, обстеження не відкладайте: у Великій Британії стандарт — підтвердити або виключити рак протягом 28 днів від направлення.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк з’ясовують,
Як з’ясовують,
що це за вузол.
- Розмова й огляд шиї
Відколи є вузол, чи змінювався, чи була інфекція; куріння й алкоголь, голос, ковтання, вага. Лікар промацує вузол і всю шию.
- Огляд горла й гортані
Якщо ризик пухлини підвищений, оглядають слизову гортані, кореня язика й глотки.
- КТ або МРТ з контрастом
Настанова наполегливо радить КТ (або МРТ) шиї з контрастом, якщо ризик пухлини підвищений. Також можуть призначити УЗД.
- Пункція чи біопсія голкою
Тонкоголкова пункція — замість відкритої біопсії. Біопсія товстою голкою дає стовпчик тканини для гістології.
- Якщо діагнозу немає
Огляд горла під наркозом із біопсіями — ще до відкритої біопсії вузла. Якщо у вузлі знайшли рак, а джерела не видно, — ПЕТ-КТ усього тіла.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
новоутворення шиї.
Лікування залежить від того, що покаже біопсія: план для лімфоми, раку щитоподібної чи слинної залози, метастазу плоскоклітинного раку чи пухлини м’яких тканин різний. Спільне одне — спершу точний діагноз, потім план лікування.
01
Спершу — діагноз
Як настанови радять обстежувати ущільнення в дорослого.
- Без антибіотиків «про всяк випадок»
- Настанова AAO-HNSF не радить призначати антибіотики при ущільненні на шиї, якщо немає ознак бактеріальної інфекції.
- Голка, а не розріз
- Тонкоголкова пункція рекомендована замість відкритої біопсії, коли діагноз неясний.
- Біопсія товстою голкою
- В огляді 16 досліджень (1267 пацієнтів) вона виявляла злоякісні пухлини голови й шиї з точністю 96%, але не ідеальна для щитоподібної залози. Для лімфоми в метааналізі 22 досліджень (1120 пацієнтів) вона давала діагноз, достатній для початку лікування, у 82,45% випадків.
02
Якщо це метастаз раку
Лікування шиї планують разом із лікуванням первинної пухлини.
- Пошук первинної пухлини
- Якщо джерела не видно, британська настанова радить ПЕТ-КТ, огляд під наркозом із прицільними біопсіями і видалення обох піднебінних мигдаликів.
- Шийна дисекція
- Операція, під час якої видаляють групи лімфовузлів шиї. Вибіркова дисекція, коли видаляють лише частину груп, для шиї без помітних метастазів так само ефективна, як ширша модифікована радикальна.
- Опромінення й хіміотерапія
- Після операції за несприятливих ознак у гістології додають опромінення; коли пухлина виходить за капсулу вузла або край розрізу не чистий — хіміопроменеву терапію. Рак глотки й гортані зазвичай лікують передусім хіміопроменевою терапією.
- Нагляд при невідомому вогнищі
- Щонайменше кожні 2 місяці перші 2 роки, далі — кожні 3–6 місяців, загалом не менше 5 років.
03
Після операції на шиї
- Плече й шия
- В огляді 75 статей біль у плечі після вибіркової дисекції в різних дослідженнях мали 9–25% пацієнтів, після радикальної частка була трохи вищою; рух шиї був обмежений в 1–13%. Збереження додаткового нерва знижує цей ризик, але не прибирає його.
- Реабілітація
- Автори огляду радять ще до операції пояснювати пацієнтові, що такі проблеми з плечем і шиєю можливі.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
В Інституті хірургії доктора Валіхновського пухлини м’яких тканин шиї обстежують і видаляють у напрямі «Онкохірургія м’яких тканин». Рак рота, глотки, гортані, щитоподібної залози й лімфому лікує профільний онколог: клініка відповідає за свою частину — діагностику, видалення пухлини м’яких тканин і відновлення тканин, а план лікування складають разом з онкологом.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Онкохірургія м’яких тканин
Саркоми й інші пухлини м’яких тканин — зі збереженням кінцівки й відновленням тканин у ту саму операцію.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- МРТ і біопсія товстою голкою — спершу МРТ, потім біопсія з гістологією; операцію планують лише після діагнозу.
- Консиліум — хірург, онколог і променевий терапевт вирішують, чи потрібне лікування до операції.
- 3D-моделювання — дані МРТ і КТ об’єднують у тривимірну модель, щоб бачити пухлину щодо судин, нервів і кісток.
- Видалення єдиним блоком — пухлину м’яких тканин шиї видаляють разом із шаром здорових тканин; краї перевіряє патоморфолог.
- Пухлина біля судин і нервів — уражену судину замінюють протезом або власною веною, нерв за можливості пластикують.
- Закриття дефекту клаптем — якщо рану не можна просто зашити, її закривають клаптем, частіше в ту саму операцію.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Матеріали онлайнНадішліть результати УЗД, КТ чи МРТ, пункції чи біопсії й виписки — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд, план обстежень: МРТ, біопсія, за потреби — огляд онколога голови й шиї.
- Консиліум і планХірург, онколог і променевий терапевт визначають, що робити й у якій послідовності.
- ОпераціяВидалення пухлини й закриття дефекту — за показаннями, часто в одну операцію.
- НаглядГістологія країв, за потреби — променева чи хіміотерапія в онколога, регулярні огляди й знімки.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Збільшений лімфовузол на шиї — це рак?
Здебільшого ні: вузли збільшуються через застуду, ангіну чи інші інфекції й зменшуються за 1–2 тижні. Але в дорослого ущільнення, що не минає, настанова радить вважати можливою пухлиною, доки обстеження не покаже інше.
Скільки можна чекати, поки вузол мине?
Якщо він з’явився під час застуди — 1–2 тижні. Якщо росте, не зменшився за тиждень або тримається понад 2 тижні, твердий чи нерухомий — до лікаря. Якщо лікар запідозрив рак, обстеження не відкладайте: британський стандарт — підтвердити або виключити рак протягом 28 днів.
Чи можна пропити антибіотики й подивитися?
Лише якщо є ознаки бактеріальної інфекції. Настанова AAO-HNSF не радить призначати антибіотики при ущільненні на шиї без таких ознак.
Чому не можна просто вирізати вузол?
Настанова радить спершу пункцію голкою, а якщо діагнозу немає — огляд горла під наркозом із біопсіями, і лише потім відкриту біопсію.
Що таке метастаз із невідомого первинного вогнища?
Це коли рак знайшли у вузлі шиї, а саму пухлину, з якої він походить, не видно. Її шукають за допомогою ПЕТ-КТ, огляду під наркозом із біопсіями та видалення мигдаликів.
Що таке шийна дисекція?
Операція, під час якої видаляють групи лімфовузлів шиї. Після неї можливі біль і обмеження рухів у плечі; збереження нерва знижує цей ризик.
Хто лікуватиме: хірург чи онколог?
Зазвичай разом. Хірург відповідає за біопсію, видалення й відновлення тканин, онколог і променевий терапевт — за хіміо- та променеву терапію. План складають спільно.
Джерела
16 джерел · настанови AAO-HNSF, ASCO, британські й NICE, огляди, NHSПоказатиЗгорнути
- Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in AdultsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1177/0194599817722550 ↗
- Diagnosis and Management of Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary in the Head and Neck: ASCO GuidelineJournal of Clinical Oncology, 2020doi:10.1200/JCO.20.00275 ↗
- Investigation and management of the unknown primary with metastatic neck disease: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000591 ↗
- Management of neck metastases in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S002221511600058X ↗
- Head and neck squamous cell carcinomaNature Reviews Disease Primers, 2020doi:10.1038/s41572-020-00224-3 ↗
- Role of ultrasound-guided core-needle biopsy in the assessment of head and neck lesions: A meta-analysis and systematic review of the literatureHead & Neck, 2012doi:10.1002/hed.21821 ↗
- Core needle biopsy for diagnosing lymphoma in cervical lymphadenopathy: Meta-analysisHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26381 ↗
- Impact of delay in diagnosis on survival to head and neck carcinomas: a systematic review with meta-analysisClinical Otolaryngology, 2012doi:10.1111/j.1749-4486.2012.02464.x ↗
- Prevalence, incidence, and risk factors for shoulder and neck dysfunction after neck dissection: A systematic reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2017doi:10.1016/j.ejso.2016.10.026 ↗
- Malignancy and “Violated Neck” Rates in Consecutive Cohort of 79 Adult Patients With Solitary Cystic Neck MassJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010122 ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — Recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — Terms used in this guidelineNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Laryngeal cancer: SymptomsNHS, 2025nhs.uk/conditions/laryngeal-cancer/symptoms ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Ущільнення на шиї
не минає?
Надішліть результати УЗД, КТ чи МРТ, пункції чи біопсії. Лікар підкаже, яких обстежень бракує і з чого почати.