Нічого не турбує
Уламок видно лише на знімку, а сам він не болить і не заважає.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Осколки й сторонні тіла в обличчі та шиї.
Осколки в обличчі та шиї — уламки снарядів, куль, скла, дерева чи інших матеріалів, що лишилися в шкірі й м’яких тканинах після поранення. Не кожен уламок треба виймати: рішення ухвалюють після огляду й КТ, зважуючи користь і ризики операції.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Уламки снарядів, куль, скла, дерева чи пластику, що лишилися в м’яких тканинах обличчя й шиї.
- Чи виймати
- Не завжди: рішення — за матеріалом, місцем і симптомами, після огляду й КТ.
- МРТ
- При металевих уламках МРТ роблять лише після оцінки ризику лікарем-рентгенологом; уламки шукають на КТ.
- Хто лікує
- Хірург; якщо уламок біля ока — разом з офтальмологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
сторонні тіла в тканинах.
Стороннє тіло — усе, що потрапило в тканини ззовні й лишилося там. Після поранень це осколки снарядів і мін, частини куль, а також скло, дерево, камінці чи пластик, які вибух або удар заганяє в рану. Найчастіше в ранах знаходять скло, метал і дерево.
Організм намагається відмежувати чужорідний предмет: навколо нього формується запальна тканина. Частина уламків не турбує. Інші спричиняють інфекцію — найчастіше ускладнення, — тривалий біль або тиснуть на нерви й судини.
Тому головне питання — не «як дістати все», а «що саме варто видаляти». На обличчі широкий пошук уламка через великий розріз небажаний: тут важливі міміка, нерви й вигляд.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк дають про себе
Як дають про себе
знати уламки.
Ускладнення від уламків бувають ранніми й пізніми: уламок може тривалий час не турбувати, а потім запалитися.
Ущільнення й біль
Під шкірою прощупується тверде, болить під час дотику, жування чи поворотів голови.
Запалення
Почервоніння, набряк, гній, рана чи рубець, що знову відкривається. Інфекція — найчастіше ускладнення сторонніх тіл.
Вогнепальна ранаОніміння чи слабкість
Уламок поруч із нервом: частина обличчя німіє або гірше рухається.
Параліч лицевого нерваБіля ока
Біль, випинання ока, нове двоїння чи погіршення зору. Якщо це з’явилося раптово або після свіжого поранення — викликайте 103; уламок в орбіті оцінюють разом з офтальмологом.
Травми орбітиРубці
Після поранення лишилися рубці з уламками під ними; рубець стягує шкіру чи болить.
Рубці після поранень обличчя03 / ПРИЧИНИЗвідки беруться
Звідки беруться
уламки.
Від матеріалу уламка залежить, чи його видно на знімку, наскільки він схильний до інфекції і чи безпечна МРТ.
Вибухи
Осколки снарядів, мін і дронів. У дослідженні 53 поранених війни в Україні, яких лікували в Іспанії, 83% постраждали від вибуху.
Кулі
Фрагменти куль можуть містити свинець, а частина військових куль — сталь чи нікель.
Скло, дерево, пластик
Ці уламки часто пропускають під час огляду і на звичайному рентгені; дерево й пластик рентген може не показати зовсім.
Забруднена рана
У дослідженні поранених війни в Україні інфекція рани була пов’язана з наявністю сторонніх тіл, ушкодженням кістки й дефектом шкіри.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Старий уламок, який не турбує, — планова ситуація, невідкладної допомоги він зазвичай не потребує. Але свіжа рана на шиї чи обличчі може бути небезпечною: на шиї близько великі судини й дихальні шляхи.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани на обличчі чи шиї не зупиняється, попри притискання;
- кров б’є струменем;
- на шиї швидко наростає або пульсує набряк;
- важко дихати або дихання дуже часте;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- раптово погіршився чи зник зір;
- після поранення з’явилися біль в оці, випинання ока чи нове двоїння;
- з рани виходять бульбашки повітря;
- блювання кров’ю;
- раптова слабкість чи оніміння руки або ноги;
- свіжа рана шиї від осколка, кулі чи скла — навіть якщо кров майже не йде;
- велика чи глибока свіжа рана на обличчі;
- у рані застряг предмет — не виймайте його самі й не тисніть на нього.
Не відкладайте візит до лікаря:
Того ж дня: шкіра навколо уламка почервоніла, набрякла, болить дедалі сильніше або з рани тече гній; ви погано почуваєтеся чи піднялася температура; у рані земля чи бруд, які не вимиваються; око біля старого уламка почервоніло чи зір поступово погіршується — до офтальмолога. Якщо рана свіжа, лікар перевірить і щеплення від правця. Планово: уламок відчувається під шкірою, болить, заважає чи просто непокоїть — покажіться хірургу з КТ, щоб вирішити, чи його видаляти. Якщо в тілі лишилися фрагменти куль, запитайте лікаря про аналіз крові на свинець.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк знаходять
Як знаходять
уламки.
- Розмова й документи
Як і коли сталося поранення, чи видаляли вже уламки, що турбує зараз; виписки й знімки, якщо є.
- Огляд
Хірург оцінює рубці, ущільнення, ознаки запалення, міміку й чутливість обличчя.
- КТ
Основне обстеження: показує металеві уламки, їхній розмір і відстань до судин, нервів і ока. Без точних знімків уламок не видаляють.
- УЗД
Бачить і металеві, і неметалеві уламки, якщо вони лежать неглибоко. За метааналізом, УЗД виявляє 72% сторонніх тіл у м’яких тканинах.
- МРТ — з обережністю
Уламки зі сталлю в магнітному полі можуть зміщуватися й пошкодити сусідні тканини, а склад осколка буває невідомим. Тому МРТ при металевих уламках роблять лише після оцінки ризику лікарем-рентгенологом, а для пошуку уламків використовують КТ. Перед будь-яким МРТ обов’язково скажіть про уламки.
06 / ЛІКУВАННЯКоли уламок
Коли уламок
видаляють.
Єдиних правил, які уламки виймати, немає. Рішення ухвалюють індивідуально: деякі уламки можна залишити, але якщо ризик ускладнень високий, їх видаляють. Користь і ризики операції лікар обговорює з пацієнтом.
01
Зазвичай видаляють
Коли уламок шкодить або може зашкодити.
- Дерево й рослини
- Органічні уламки схильні до інфекції. Для сторонніх тіл в орбіті видалення показане при всіх органічних уламках.
- Запалення й біль
- Уламок, навколо якого запалення, гній чи біль, видаляють; рану очищають.
- Біля нерва
- Уламок тисне на нерв: німіє чи гірше рухається частина обличчя.
- Неглибокі
- Поверхневі уламки дістати простіше. В орбіті неорганічні уламки радять видаляти, якщо вони лежать спереду або спричиняють ускладнення.
02
Можна спостерігати
Коли операція ризикованіша за сам уламок.
- Глибокі без симптомів
- Металеві чи скляні уламки, які не турбують і лежать глибоко біля важливих структур, інколи залишають. В орбіті глибокі неорганічні уламки радять не чіпати, якщо вони не спричиняють ускладнень.
- Огляди
- Такі уламки періодично оглядають; якщо з’являються біль чи запалення, рішення переглядають.
03
Фрагменти куль і свинець
- Ризик
- Свинцеве отруєння від куль, що лишилися в тілі, — рідкісне, але, ймовірно, недооцінене. Ризик вищий при переломах, великій кількості фрагментів і з часом; виявити його можуть через місяці чи роки.
- Контроль
- За метааналізом, при переломах чи кількох фрагментах рівень свинцю в крові перевіряють кожні 3 місяці протягом першого року. Якщо він вищий за 5 мкг/дл, фрагменти намагаються видалити, якщо це не погіршить стану.
04
Як видаляють
- Планування за КТ
- Без точної візуалізації уламок важко знайти. Видаляють через наявну рану або окремий розріз.
- Навігація
- Комп’ютерна навігація за КТ показує хірургу положення уламка під час операції. У дослідженні на тілах донорів з нею уламки знаходили швидше, а розріз був коротшим — 10 мм проти 13 мм.
- Чого очікувати
- Видалення — теж операція: уламок не завжди вдається знайти й дістати, про це хірург попереджає заздалегідь.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Осколки й сторонні тіла в м’яких тканинах обличчя та шиї в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Хірургія вогнепальних пошкоджень». Клініка вирішує, чи видаляти уламок, і видаляє його; якщо уламок в оці, його лікує офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Хірургія вогнепальних пошкоджень
Кульові, осколкові й мінно-вибухові поранення — від свіжої рани до відновлення тканин, форми й функцій.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Видалення сторонніх тіл — якщо уламок болить, спричиняє інфекцію чи лежить поруч із нервом; рішення — після огляду й КТ.
- Видалення органічних уламків — уламки з дерева, рослин чи пластику зазвичай видаляють: вони спричиняють інфекцію.
- Спостереження — металеві чи скляні уламки без симптомів поруч із важливими структурами інколи залишають і спостерігають; уламки біля судин шиї видаляють лише за показаннями.
- Хірургічна обробка й закриття ран — якщо рана не гоїться через уламок, спершу лікують причину, потім рану закривають.
- Висічення рубців — рубці після поранення висікають і закривають місцевими клаптями.
- Ліпофілінг — власний жир вводять у втягнуті ділянки й під рубці.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото, КТ і виписки — лікар попередньо оцінить, де лежать уламки.
- КонсультаціяОгляд і КТ, якщо її немає або вона давня; оцінка, чи заважає уламок.
- ПланВидаляти чи спостерігати; якщо видаляти — яким доступом і чи виправляти рубець у ту саму операцію.
- ОпераціяВидалення уламка, обробка рани, за потреби — корекція рубця.
- СпостереженняОгляди після операції; за уламками, які залишили, — періодичний контроль.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи треба видаляти всі осколки?
Ні. Видаляють уламки, які болять, спричиняють інфекцію, лежать поруч із нервом, а також дерев’яні й рослинні. Глибокі металеві уламки без симптомів інколи залишають і спостерігають. Рішення — після огляду й КТ.
Чи можна робити МРТ, якщо в обличчі осколок?
Лише після оцінки ризику лікарем-рентгенологом: уламки зі сталлю в магнітному полі можуть зміщуватися, а склад осколка буває невідомим. Для пошуку уламків роблять КТ. Перед будь-яким МРТ обов’язково скажіть про уламки.
Чи небезпечний свинець з куль?
Свинцеве отруєння від фрагментів куль трапляється рідко, але може проявитися через місяці чи роки. Якщо фрагментів кілька або є перелом, лікар може призначити аналіз крові на свинець.
Осколок у шиї біля судини — це небезпечно?
Якщо поранення свіже, викликайте 103, навіть коли кров майже не йде: у лікарні стан оцінять за КТ із контрастуванням судин. Якщо уламок давній і не турбує, хірург скаже, чи потрібна така КТ. Уламки біля судин видаляють лише за показаннями.
Чи можна видалити осколок через маленький розріз?
Залежить від того, де лежить уламок. На обличчі широкий пошук через великий розріз небажаний, тому уламок спершу точно знаходять на КТ, а доступ обирають для кожного уламка окремо.
Чи залишиться рубець?
Слід від розрізу лишається завжди, але більшість рубців з часом світлішає. Якщо після поранення вже є грубі рубці, хірург скаже, чи можна виправити їх під час тієї ж операції.
Уламок не турбував, а тепер запалився. Що робити?
Покажіться хірургу того ж дня: інфекція — найчастіше ускладнення сторонніх тіл. Такий уламок зазвичай видаляють.
Джерела
18 джерел · огляди, метааналізи, настанови з візуалізації й NHSПоказатиЗгорнути
- Clinical features and management of intraorbital foreign bodiesOphthalmology, 2002doi:10.1016/s0161-6420(01)00982-4 ↗
- Management of retained foreign bodies in missile injuries of the maxillofacial regionJournal of Craniofacial Surgery, 2011doi:10.1097/SCS.0b013e31821d17ee ↗
- Implementation of a miniaturised navigation system in head and neck surgery for the detection and removal of foreign bodiesEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2017doi:10.1007/s00405-016-4212-1 ↗
- Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old ChallengesRadiographics, 2020doi:10.1148/rg.2020200061 ↗
- Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysisAcademic Emergency Medicine, 2015doi:10.1111/acem.12714 ↗
- Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and ManagementAmerican Family Physician, 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32538598 ↗
- MRI issues for ballistic objects: information obtained at 1.5-, 3- and 7-TeslaThe Spine Journal, 2013doi:10.1016/j.spinee.2013.02.068 ↗
- Magnetic Field Interactions of Military and Law Enforcement Bullets at 1.5 and 3 TeslaMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00246 ↗
- What Radiologist Should Know about MRI Translational Forces and Hazard: An Ex-Vivo Simulation of Retained Metallic ShrapnelRadiology Research and Practice, 2021doi:10.1155/2021/6672617 ↗
- Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
- Lead toxicity from retained bullet fragments: A systematic review and meta-analysisJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019doi:10.1097/TA.0000000000002287 ↗
- Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and managementAnnals of the Royal College of Surgeons of England, 2018doi:10.1308/rcsann.2017.0191 ↗
- Role of computed tomography angiography in the management of Zone II penetrating neck trauma in patients with clinical hard signsJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2015doi:10.1097/TA.0000000000000713 ↗
- ACR Appropriateness Criteria® Penetrating Neck InjuryJournal of the American College of Radiology, 2017doi:10.1016/j.jacr.2017.08.038 ↗
- Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- MRI scanNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mri-scan ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Лишилися уламки
в обличчі чи шиї?
Надішліть фото, КТ і виписки. Лікар скаже, чи варто видаляти уламок і як це зробити.