СТАН / ОБЛИЧЧЯ

Параліч лицевого нерва.

Параліч лицевого нерва — слабкість або нерухомість м’язів половини обличчя: опускається кут рота, око не закривається. Найчастіше рух повертається сам або з ліками, а якщо параліч тривалий, симетрію й посмішку відновлюють операцією.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Лицевий нерв перестає керувати м’язами половини обличчя.
Найчастіше: Параліч Белла — 38% випадків у центрі, де лікували майже 2 000 пацієнтів.
Прогноз: У великому дослідженні паралічу без лікування (здебільшого — параліч Белла) міміка повністю повернулася у 71%.
Хто лікує: Свіжий параліч — невролог чи ЛОР; тривалий — пластичний хірург.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
параліч лицевого нерва.

Лицевий нерв керує мімічними м’язами: завдяки йому ми усміхаємося, піднімаємо брови й закриваємо очі. Якщо нерв не працює, м’язи половини обличчя слабнуть або зовсім не рухаються. Лікарі розрізняють парез (часткову слабкість) і параліч (повну втрату руху).

Найчастіше трапляється параліч Белла — раптова слабкість половини обличчя без явної причини. Він зазвичай минає сам, але поки око не закривається, його треба захищати. Інші причини — видалення пухлин, травми, оперізувальний герпес, вроджений параліч.

Якщо рух не повернувся, обличчя лишається асиметричним, око гірше захищене, важче говорити, їсти й пити. Лікарі називають параліч тривалим, коли він триває понад два роки. Тоді міміку вже не чекають, а відновлюють операцією.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
параліч.

Зазвичай уражена одна половина обличчя. При паралічі Белла слабкість наростає за кілька днів. Ознаки, з якими звертаються найчастіше:

Обличчя перекошене

Опускаються кут рота, брова чи повіка; важко усміхнутися, набрати повітря в щоки.

Око не закривається

Повіки не змикаються повністю, око сохне або постійно сльозиться — рогівка без захисту.

Лагофтальм

Нижня повіка відвисла

Повіку не тримає м’яз, вона відходить від ока й вивертається.

Ектропіон

Рот і мова

З кута рота витікає слина чи рідина, їжа застрягає за щокою, деякі звуки вимовляти важче.

Мимовільні рухи

Коли нерв відновився неправильно, око примружується під час усмішки, обличчя стягує. Це синкінезія.

Інші відчуття

Сухість у роті, зміна смаку, біль за вухом, неприємна чутливість до гучних звуків.

03 / ПРИЧИНИ

Чому нерв
перестає працювати.

Від причини залежать і прогноз, і лікування. У центрі, де проаналізували 1 989 пацієнтів із паралічем, розподіл був такий:

Параліч Белла

Причина не з’ясована; на нього припало 38% випадків. Найчастіше минає сам, але не в усіх.

Пухлини та їх видалення

Операції з видалення невриноми слухового нерва — 10%, рак — ще 7%, доброякісні пухлини — 5%.

Дефекти після онкологічних операцій

Пошкодження під час операцій

Ушкодження нерва під час операцій на обличчі, вусі чи слинній залозі — 7%.

Ускладнення після фейсліфта

Травма й поранення

Перелом кісток черепа, глибока рана щоки чи поранення можуть перервати нерв або його гілки.

Посттравматичні деформації обличчя

Інфекції

Оперізувальний герпес — 7%, хвороба Лайма — 4%.

Вроджений параліч

Буває в дітей з народження — 5% випадків.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Якщо обличчя перекосило раптово, вдома не відрізнити параліч Белла від інсульту — викликайте 103. Параліч, що триває місяці чи роки, невідкладної допомоги зазвичай не потребує: це планова консультація.

103 негайно, якщо:

обличчя раптом перекосилося на один бік — опустився кут рота чи повіка;
людина не може підняти обидві руки й утримати їх;
мова раптово стала невиразною чи плутаною;
раптова слабкість або оніміння руки чи ноги з одного боку;
раптово погіршився чи зник зір на одне або обидва ока;
сплутаність свідомості;
ознаки інсульту з’явилися й минули — однаково викликайте 103.

Не відкладайте візит до лікаря:

Негайно — у приймальне відділення: свіжа рана на обличчі, після якої частина обличчя не рухається; око червоне, і змінився зір або стало боляче дивитися на світло. Того ж дня: якщо інсульт виключили, а половина обличчя ослабла за кілька днів, — до лікаря: ліки від запалення (кортикостероїди) діють краще, якщо почати їх у перші 72 години. Того ж дня — і якщо око дуже болить і почервоніло. Найближчими тижнями: якщо через 3 тижні не стало краще, знову до лікаря; якщо за 3 місяці рух не повернувся повністю — до фахівця з лицевого нерва. Планово: асиметрія, незмикання ока, мимовільні рухи, що лишилися після паралічу.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як оцінюють,
що можна повернути.

Розмова
Коли почався параліч, як наростав, чи були операції, травми, пухлини; що вже лікували і що змінилося.
Огляд обличчя
Лікар просить підняти брови, заплющити очі, усміхнутися — так оцінює кожну зону окремо: лоб, око, щоку, рот.
Око
Чи змикаються повіки, чи не пересохла рогівка; при незмиканні — огляд офтальмолога.
Обстеження нерва
За потреби — дослідження провідності нерва й м’язів (електроміографія) або МРТ, якщо причина неясна.
Фото й відео
Обличчя в спокої та в русі — для плану й порівняння.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
параліч лицевого нерва.

Лікування залежить від того, скільки часу минуло і чи є надія, що нерв відновиться сам. Око захищають на всіх етапах.

Свіжий параліч

Перші дні й тижні.

Кортикостероїди: При паралічі Белла їх призначають у перші 72 години. В огляді 7 досліджень (895 пацієнтів) рух не повернувся повністю в 17% тих, хто приймав ліки, і в 28% без них.
Противірусні: Самі по собі не призначають; лікар може додати їх до кортикостероїдів.
Захист ока: Краплі вдень, мазь і пластир на ніч, щоб рогівка не пересохла.
Шов нерва: Якщо нерв перерізано під час травми, його зшивають. Чим раніше, тим кращий результат, але звичайної міміки шов не повертає, а покращення може тривати рік і довше.

Відновлення руху

Якщо рух не повернувся.

Вправи: Фізична терапія може вдвічі зменшити частку пацієнтів, у яких рух не відновився, але докази поки слабкі.
Ботулотоксин: Зменшує мимовільні рухи при синкінезії; дозу добирають індивідуально.
Операції на нерві: Нерв зшивають, вставляють трансплантат або підключають сусідній нерв. За оглядом 54 досліджень (1 358 пацієнтів), задовільного руху досягали 43–66% пацієнтів, залежно від методу.
Пересадка м’яза: Якщо м’язи обличчя вже атрофувалися, на обличчя пересаджують м’яз зі стегна. Кут рота під час усмішки піднімався в середньому на 5–8 мм, залежно від того, до якого нерва підключили м’яз.

Тривалий параліч

Коли м’язи не повернуть, а симетрія потрібна.

Статичні операції: Кут рота й щоку підвішують смужкою власної фасції чи сухожилля. Рух вони не повертають, але одразу покращують симетрію в спокої; їх можна поєднувати з пересадкою м’яза.
Око: У верхню повіку вшивають золотий чи платиновий вантаж. За оглядом 26 досліджень (1 205 пацієнтів), повне чи майже повне змикання — у 83–92%, ускладнення — у 5–15%, найчастіше вантаж зміщується.
Нижня повіка: Відвислу повіку підтягують і фіксують до зовнішнього кута ока.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Параліч лицевого нерва в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за хірургію — нерв, м’язи, статичні операції й повіки. Свіжий параліч Белла лікує невролог чи ЛОР-лікар, рогівку — офтальмолог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Нове обличчя Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Шов лицевого нерва — перерізаний нерв краще зшити якомога раніше, у перші дні; операції на нерві можливі приблизно протягом року.
Крос-фаціальна пластика нерва — нервовий трансплантат з гомілки з’єднує здоровий лицевий нерв з ураженим боком і передає мімічні імпульси.
Пересадка стрункого м’яза (gracilis) — м’яз зі стегна пересаджують на обличчя, зшивають судини й підключають нерв — пересаджений м’яз піднімає кут рота.
Статичні операції — при тривалому паралічі покращують симетрію в спокої, зокрема підвішуванням кута рота смужкою фасції стегна.
Операції на повіках — золотий вантаж у верхню повіку при незмиканні, латеральна тарзальна смужка й кантопластика при відвислій нижній повіці.
Реабілітація — вправи для обличчя; при синкінезії — тренування й ботулотоксин.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Публікації за темою

«Ефективність статичних реконструктивних методів у лікуванні тривалого паралічу лицевого нерва» — Шпитальна хірургія, 2025 (DOI).

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото й відео онлайнНадішліть фото обличчя в спокої та відео, як ви усміхаєтеся й заплющуєте очі, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
КонсультаціяОгляд обличчя по зонах, оцінка ока, давності паралічу й попереднього лікування.
ПланЩо реально повернути — рух чи симетрію в спокої, — і в якій послідовності: око, рот, брова.
ОпераціяОдна чи кілька, залежно від плану; динамічні методи часто етапні.
ВідновленняПісля пересадки м’яза рух з’являється не одразу; лікар пояснить вправи й графік оглядів.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи минає параліч Белла сам?

Найчастіше так. У дослідженні 2 570 випадків паралічу лицевого нерва без лікування (здебільшого — параліч Белла) функція поверталася в 85% за 3 тижні, а повністю міміка відновилася у 71%. Кортикостероїди в перші 72 години зменшують ризик неповного відновлення.

Як відрізнити параліч Белла від інсульту?

Вдома — ніяк. Якщо обличчя перекосило раптово, особливо якщо є слабкість руки чи порушення мови, викликайте 103.

Коли вже пізно для операції на нерві?

Чим раніше нерв зшивають, тим кращий результат. При тривалому паралічі, коли м’язи атрофувалися, використовують пересадку м’яза або статичні операції.

Чи можна повернути посмішку?

Часто частково так. Пересаджений м’яз зі стегна піднімає кут рота під час усмішки; у середньому — на 5–8 мм. Звичайної міміки жоден метод не повертає.

Що робити, якщо око не закривається?

Захищати рогівку: краплі, мазь, пластир на ніч. Якщо параліч тривалий, у верхню повіку вшивають вантаж, а нижню підтягують.

Чи допомагають вправи?

Фізична терапія, ймовірно, покращує відновлення, але якість досліджень низька. Вправи підбирає фахівець з реабілітації.

Чи потрібна статична операція, якщо можна динамічну?

Статичні операції не повертають рух, але одразу покращують симетрію в спокої. Їх обирають, коли динамічні методи не підходять за віком, здоров’ям чи станом м’язів, або поєднують з ними.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

19 джерел · настанови, систематичні огляди, когорти, NHS і стаття автораПоказатиЗгорнути

Clinical practice guideline: Bell's palsyOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2013doi:10.1177/0194599813505967 ↗
Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD001942.pub5 ↗
Etiology, diagnosis, and management of facial palsy: 2000 patients at a facial nerve centerThe Laryngoscope, 2014doi:10.1002/lary.24542 ↗
Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologiesActa Oto-Laryngologica. Supplementum, 2002pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166 ↗
Bell's palsy: aetiology, clinical features and multidisciplinary careJournal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 2015doi:10.1136/jnnp-2014-309563 ↗
Periocular Reconstruction in Patients with Facial ParalysisOtolaryngologic Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.otc.2015.10.011 ↗
Facial Nerve Injury and Repair: A Practical Review for Cutaneous SurgeryDermatologic Surgery, 2019doi:10.1097/DSS.0000000000001773 ↗
Facial nerve reconstruction for flaccid facial paralysis: a systematic review and meta-analysisFrontiers in Surgery, 2024doi:10.3389/fsurg.2024.1440953 ↗
Donor nerve selection in free gracilis muscle transfer for facial reanimation. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.04.014 ↗
Static Sling Options for Facial Paralysis: Now Versus 10 Years AgoFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.fsc.2021.03.010 ↗
Management of Long-Standing Flaccid Facial Palsy: Static Approaches to the Brow, Midface, and Lower LipOtolaryngologic Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.otc.2018.07.010 ↗
Upper Eyelid Static Surgical Approaches for the Treatment of Facial Palsy-Induced Lagophthalmos: A Systematic ReviewJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14134688 ↗
Physical therapy for peripheral facial palsy: A systematic review and meta-analysisAuris Nasus Larynx, 2024doi:10.1016/j.anl.2023.04.007 ↗
Botulinum toxin A treatment in facial palsy synkinesis: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023doi:10.1007/s00405-022-07796-8 ↗
Bell's palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Ефективність статичних реконструктивних методів у лікуванні тривалого паралічу лицевого нерваШпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, 2025doi:10.11603/2414-4533.2025.3.15623 ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Обличчя не рухається
чи перекошене?

Надішліть фото й коротке відео обличчя. Лікар скаже, що можна повернути — рух чи симетрію — і яким способом.

Зателефонувати Надіслати звернення