Актинічний кератоз
Суха шорстка пляма, на дотик як наждачний папір, зазвичай 1–2 см, від кольору шкіри до рожевої, червоної чи коричневої; може свербіти. З’являється на обличчі, вухах, шкірі голови.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Передракові захворювання шкіри й губ.
Передракові захворювання шкіри обличчя й губ — зміни, які ще не є раком, але іноді в нього переходять: актинічний кератоз, актинічний хейліт і лейкоплакія. Кератоз і хейліт найчастіше лікує дерматолог без операції, лейкоплакію в роті — стоматолог; хірург потрібен, коли ділянку треба видалити.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Зміни шкіри чи слизової, які можуть перейти в плоскоклітинний рак.
- Найчастіше
- Актинічний кератоз — найчастіше новоутворення шкіри у світлошкірих людей.
- Причина
- Переважно сонце; для лейкоплакії — куріння й алкоголь.
- Хто лікує
- Шкіру й губи — здебільшого дерматолог, лейкоплакію в роті — стоматолог; хірург — коли ділянку треба видалити.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
передракові зміни.
Передракові захворювання — це ділянки шкіри чи слизової, де клітини вже змінені, але ще не стали раком. На обличчі й губах найчастіше трапляються три: актинічний кератоз на шкірі, актинічний хейліт на червоній облямівці губи і лейкоплакія на слизовій рота й губ.
Актинічний кератоз (його ще називають сонячним) — сухі шорсткі плями на шкірі, пошкодженій сонцем. Це найчастіше новоутворення шкіри у світлошкірих людей. Актинічний хейліт — схожі зміни на губі, найчастіше нижній. Лейкоплакія — біла пляма на слизовій, яку не можна зітерти.
Більшість таких плям раком не стає. Але заздалегідь сказати, яка саме пляма переродиться, неможливо, тому лікувати їх зазвичай радять. Лікування підбирають за видом зміни, кількістю плям і їхнім розташуванням.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк виглядають
Як виглядають
передракові зміни.
Плями зазвичай не болять, тому їх легко не помітити. Звертайте увагу на ділянки, які довго не зникають.
Актинічний хейліт
Губа суха, лущиться, стоншена, межа червоної облямівки розмита, бувають ранки.
Лейкоплакія
Біла пляма неправильної форми на слизовій, трохи піднята, іноді з червоними ділянками; не болить і не зішкрібається.
Тривожні зміни
Пляма кровоточить, росте, змінює колір, болить або на ній з’явився вузлик. Виразка чи вузлик на губі можуть означати перехід у рак.
Рак губи03 / ПРИЧИНИЧому виникають
Чому виникають
передракові зміни.
Головна причина змін на шкірі й губах — ультрафіолет, накопичений за роки. Для лейкоплакії важливіші тютюн і алкоголь.
Сонце
Актинічний кератоз і хейліт виникають на шкірі й губах, які роками отримують ультрафіолет.
Світла шкіра й вік
Частіше хворіють світлошкірі люди старшого віку; актинічний хейліт — переважно чоловіки, старші 40 років.
Куріння й алкоголь
Куріння пов’язане з актинічним хейлітом і лейкоплакією. У курців лейкоплакія частіше переходить у рак.
Пригнічений імунітет
Ліки, що пригнічують імунітет, підвищують ризик актинічного хейліту; такі пацієнти потребують уважнішого нагляду.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Передракові зміни невідкладної допомоги не потребують. Але пляму, що змінюється, варто показати лікарю, а після біопсії чи видалення стежити за раною.
103 негайно, якщо:
- кровотеча з рани після біопсії чи видалення не зупиняється;
- кров б’є струменем, яскраво-червона, її важко зупинити.
До лікаря без зволікання, якщо:
Того ж дня: рана після біопсії чи видалення набрякла, почервоніла, болить дедалі сильніше, з неї тече гній або піднялася температура. Планово, не відкладаючи: з’явилися нові плями; пляма кровоточить, росте, змінює колір, болить чи на ній з’явився вузлик; пляма з’явилася на губі; біла пляма в роті не минає. Терміново, не чекаючи планового запису, — до стоматолога чи щелепно-лицевого хірурга: на губі з’явилися ущільнення чи вузлик або виразка, що не гоїться понад 3 тижні; у роті — червона чи червоно-біла пляма.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що це за пляма.
- Огляд
Актинічний кератоз зазвичай розпізнають на огляді. Лікар дивиться й сусідню шкіру: часто змінена ціла ділянка, а не одна пляма.
- Дерматоскопія
Огляд через спеціальну лупу допомагає відрізнити кератоз від інших новоутворень шкіри.
- Біопсія
Шматочок тканини досліджують під мікроскопом, якщо пляма підозріла або не минає після лікування. Хейліт і лейкоплакію часто перевіряють біопсією: під тим, що схоже на хейліт, іноді знаходять рак.
- Інші причини
Білу пляму в роті відрізняють від молочниці чи прикушування щоки.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
передракові зміни.
Метод залежить від того, що це за зміна, скільки плям і де вони. Більшість методів — без операції, у дерматолога.
01
Актинічний кератоз
Лікує дерматолог.
- Спостереження
- Якщо пляма одна, лікар може запропонувати почекати: за рік зникає від 15% до 63% окремих плям, але частина з’являється знову.
- Заморожування
- Кріотерапія: пляма перетворюється на пухирець і за кілька тижнів відпадає.
- Креми
- Імквімод чи 5-фторурацил за призначенням лікаря; їх наносять і на всю змінену ділянку, коли плям багато.
- Фотодинамічна терапія
- На шкіру наносять крем і освітлюють її. Варіант із денним світлом майже не болить.
- Видалення
- Пляму вирізають або зішкрібають під місцевим знеболенням.
02
Актинічний хейліт
Єдиного підходу немає, великих досліджень мало.
- Операція
- Вермільйонектомія — видалення ураженої червоної облямівки губи. В огляді 10 досліджень після хірургічного лікування хейліт зникав у 92,8% випадків і повертався у 8,4%.
- Лазер
- Уражений шар губи випаровують лазером. Як і після вермільйонектомії, результати були добрими, а рецидивів — мало.
- Без операції
- Креми й фотодинамічна терапія. Після неопераційних методів хейліт зникав у 65,9% і повертався у 19,2%; після фотодинамічної терапії рецидиви були частіші.
03
Лейкоплакія
Лікування потрібне не завжди, але нагляд — обов’язково.
- Без тютюну й алкоголю
- Якщо кинути курити й менше пити, пляма може зменшитися чи зникнути.
- Видалення
- Якщо є ризик переродження, пляму видаляють лазером чи скальпелем. Після операцій лейкоплакія поверталася в середньому у 22%.
- Ліки
- Ліків, які довели, що запобігають раку при лейкоплакії, поки немає. Чи запобігає раку видалення плями, у рандомізованих дослідженнях із групою без лікування не перевіряли.
04
Ризик і нагляд
- Кератоз
- Окрема пляма переходить у рак рідко: від 0 до 0,075% на одну пляму за рік; у людей, які вже мали немеланомний рак шкіри, ризик — до 0,53% на пляму.
- Хейліт
- Оцінки ризику переродження дуже різняться: від 3% в одному спостережному дослідженні до 10–30% за оглядом літератури.
- Лейкоплакія
- У метааналізі 41 231 пацієнта рак розвинувся в 6,64%; частіше — при великих неоднорідних плямах, у курців і за змін клітин.
- Захист від сонця
- Крем із SPF 30 і вище, капелюх, без солярію; регулярно оглядайте шкіру.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Передракові зміни шкіри й губ найчастіше лікує дерматолог — заморожуванням, кремами чи фотодинамічною терапією. Інститут хірургії доктора Валіхновського бере на себе хірургічну частину в напрямі «Нове обличчя»: коли ділянку треба видалити або біопсія показала рак, клініка видаляє її і закриває дефект так, щоб зберегти вигляд і функцію губ та повік.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Видалення з реконструкцією в одну операцію — якщо краї розрізу чисті, дефект закривають одразу; інакше — після гістології.
- Місцеві клапті — малі й середні дефекти закривають тканинами обличчя й шиї: вони найближчі за кольором і текстурою.
- Перфорантні клапті обличчя — дають змогу закрити рану без грубого натягу й спотворення ліній рота чи очей.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото плями зблизька й результати біопсії, якщо вони є, — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд шкіри й губ; рішення, чи потрібна біопсія.
- ПланЩо можна лікувати в дерматолога, а що краще видалити хірургічно.
- ЛікуванняВидалення ділянки й закриття дефекту — часто за одну операцію.
- НаглядКонтроль гістології, захист від сонця й регулярні огляди шкіри.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи стане актинічний кератоз раком?
Здебільшого ні: окрема пляма переходить у рак рідко. Але передбачити, яка саме переродиться, неможливо, тому лікувати кератоз зазвичай радять.
Чи можна просто почекати?
Якщо пляма одна, лікар може запропонувати спостереження: частина плям зникає сама, але нерідко з’являється знову. Пляму, що росте, кровоточить чи змінюється, показують лікарю.
Хто лікує передракові зміни?
Кератоз і хейліт — найчастіше дерматолог, лейкоплакію в роті — стоматолог. Хірург потрібен, коли пляму треба вирізати або біопсія показала рак.
Чи обов’язкова біопсія?
Не завжди: кератоз часто розпізнають на огляді. Біопсію роблять, якщо пляма підозріла чи не минає після лікування; при хейліті й лейкоплакії — частіше.
Що таке вермільйонектомія?
Операція, під час якої видаляють уражену червону облямівку губи. При актинічному хейліті після операцій зміни зникали частіше, ніж після неопераційних методів.
Чи можна позбутися лейкоплакії без операції?
Іноді так: якщо кинути курити й менше пити, пляма може зменшитися чи зникнути. Ліків, що довели захист від раку, немає, тому важливий регулярний нагляд.
Як запобігти новим плямам?
Захищати шкіру й губи від сонця: крем із SPF 30 і вище, капелюх, без солярію. Для лейкоплакії — відмова від куріння.
Джерела
17 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerizationJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024doi:10.1111/jdv.19897 ↗
- Guidelines of care for the management of actinic keratosisJournal of the American Academy of Dermatology, 2021doi:10.1016/j.jaad.2021.02.082 ↗
- S3 guideline "actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma" - update 2023, part 1: treatment of actinic keratosis, actinic cheilitis, cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease), occupational disease and structures of careJournal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2023doi:10.1111/ddg.15231 ↗
- European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications - actinic keratoses, Bowen's disease and basal cell carcinomasJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2019doi:10.1111/jdv.16017 ↗
- The natural history of actinic keratosis: a systematic reviewBritish Journal of Dermatology, 2013doi:10.1111/bjd.12420 ↗
- Actinic Cheilitis - From Risk Factors to TherapyFrontiers in Medicine, 2022doi:10.3389/fmed.2022.805425 ↗
- Malignant transformation of actinic cheilitis: A systematic review of observational studiesJournal of Investigative and Clinical Dentistry, 2018doi:10.1111/jicd.12343 ↗
- Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from BrazilJournal of Clinical and Experimental Dentistry, 2019doi:10.4317/jced.55133 ↗
- Surgical versus non-surgical treatment of actinic cheilitis: A systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.12916 ↗
- Treatment Options and Post-Treatment Malignant Transformation Rate of Actinic Cheilitis: A Systematic ReviewCancers, 2021doi:10.3390/cancers13133354 ↗
- Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral CancerOral Diseases, 2021doi:10.1111/odi.13704 ↗
- Malignant transformation of oral leukoplakia: Systematic review and comprehensive meta-analysisOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15140 ↗
- Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancerCochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD001829.pub4 ↗
- Recurrence in Oral Leukoplakia: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Dental Research, 2024doi:10.1177/00220345241266519 ↗
- Actinic keratoses (solar keratoses)NHS, 2023nhs.uk/conditions/actinic-keratoses ↗
- LeukoplakiaNHS, 2024nhs.uk/conditions/leukoplakia ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Пляма на шкірі
чи губі не минає?
Надішліть фото плями. Лікар скаже, чи потрібна біопсія і хто краще з цим впорається — дерматолог чи хірург.