Двоїння
Предмети двояться, особливо коли дивитеся вгору чи вниз.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Перелом орбіти й запале око.
Перелом орбіти — пролом тонких кісткових стінок очної ямки після удару. Він може дати двоїння, оніміння щоки й западання ока (енофтальм); частину переломів лікують без операції, а частину — відновленням стінки імплантатом.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Пролом тонких стінок очної ямки, найчастіше дна, після удару в ділянку ока.
- Чим загрожує
- Двоїння, оніміння щоки, западання ока; у дітей — защемлення м’яза ока.
- Коли оперують
- Защемлення в дітей — протягом 24–48 годин; інші переломи, якщо потрібно, — зазвичай у перші 2 тижні.
- Хто лікує
- Хірург, який оперує на кістках обличчя, разом з офтальмологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перелом орбіти.
Орбіта — кісткова ямка, у якій лежить око разом із м’язами, жиром і нервами. Перелом орбіти — один із частих переломів обличчя, а переломи її дна — часті наслідки удару в око.
Після такого перелому можливі двоїння через те, що м’яз ока защемлений чи пошкоджений, оніміння щоки й верхньої губи та западання ока — лікарі називають його енофтальмом. Енофтальм може з’явитися не одразу, а згодом, коли спадає набряк.
Посттравматичний енофтальм — коли око лишається запалим після давнього перелому. Його виправляють планово, навіть якщо травма була давно.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду й КТ.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
перелом орбіти.
Одразу після удару набряк і синець можуть приховувати частину ознак, тому важливий повторний огляд, коли набряк спаде.
Око погано рухається
Око не встигає за другим чи болить, коли ним рухаєте.
Око запало
Око сидить глибше чи нижче, ніж друге, — це енофтальм.
Оніміння щоки
Щока, бік носа чи верхня губа погано відчувають дотик — пошкоджений нерв під оком.
Синець і набряк
Звичайний синець навколо ока минає за 2–3 тижні; якщо ні — покажіться лікарю.
«Біле око» в дитини
Зовні око може виглядати майже неушкодженим, але дитина не може ним рухати, її нудить чи блює, пульс сповільнений.
03 / ПРИЧИНИЧому ламаються
Чому ламаються
стінки орбіти.
Від того, як саме зламалася стінка, залежить, чи потрібна операція і як швидко.
Удар
Удар кулаком, падіння чи інший удар у ділянку ока.
Дитячі кістки
Кістки в дітей пружні: уламок «пружинить» назад і затискає м’яз чи жир. Такі переломи («trapdoor») характерні саме для дітей.
Великий пролом
Чим більша площа пролому й більше збільшився об’єм орбіти на КТ, тим вищий ризик, що око згодом западе.
Зміни з часом
Без операції пізній енофтальм розвивається в 7–10% пацієнтів; свою роль може відігравати поступове зменшення жиру в орбіті.
Неточне відновлення
Серед тих, кому знадобилася повторна операція, найчастіша проблема — неправильно встановлений імплантат. Кістки, що зрослися зі зміщенням, теж змінюють положення ока.
Посттравматичні деформації обличчя
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Удар в око з підозрою на перелом — привід показатися лікарю того ж дня. Деякі ознаки означають, що за оком може накопичуватися кров і підвищувати тиск в очній ямці, — тоді допомога потрібна негайно, щоб зберегти зір.
103 негайно, якщо:
- погіршився чи зник зір;
- сильний біль в оці чи навколо нього, що наростає;
- око випинається вперед;
- око стало напруженим і твердим;
- набряклі повіки не відкриваються;
- з’явилося нове двоїння;
- око не рухається;
- дитина після удару в око блює чи її сильно нудить;
- у дитини після удару в око сповільнився пульс;
- після удару по голові людина втрачала свідомість;
- з носа тече прозора рідина.
Не відкладайте візит до лікаря:
Негайно — у приймальне відділення: кров усередині ока, зіниця неправильної форми, спалахи, ореоли чи тіні перед оком, біль від яскравого світла, синці навколо обох очей чи блювання після удару по голові. Не сідайте за кермо — нехай вас відвезуть або викличте 103. Того ж дня: оніміла щока чи верхня губа, біль при рухах ока, головний біль, що не минає. Не сякайтеся: при переломі стінки повітря з носа може потрапити в очну ямку. Найближчими днями: якщо операцію не призначили — повторний огляд, щоб не пропустити двоїння чи западання ока. Планово: якщо перелом давній, а око запало чи двоїться, — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
чи потрібна операція.
- Розмова й огляд
Як стався удар; положення ока порівняно з другим, рухи ока, чутливість щоки.
- Огляд офтальмолога
При травмі орбіти обов’язковий: перевіряють зір, саме око й рухи очних м’язів.
- КТ лицевого черепа
Показує, яка стінка зламана і чи защемлені тканини. Площа пролому й зміна об’єму орбіти допомагають передбачити, чи западе око.
- Проба рухливості
Лікар перевіряє, чи око вільно рухається, чи його щось тримає, — так виявляють защемлення м’яза.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перелом орбіти.
Не кожен перелом орбіти треба оперувати. Рішення ухвалюють за симптомами й КТ. Рандомізованих досліджень щодо термінів операції немає, тому тактику визначають індивідуально.
01
Спостереження
Якщо немає защемлення й великого пролому.
- Без операції
- Якщо двоїння легке чи минає, а око не запало, операція може не знадобитися. У серії 79 пацієнтів 36 лікували без операції.
- Контроль
- Навіть без операції пізній енофтальм розвивається приблизно в 7–10% пацієнтів, тож потрібні повторні огляди.
- Перші дні
- Холод на ділянку ока по 10–20 хвилин у перші 1–2 дні, не терти й не тиснути на око, не приймати аспірин без призначення лікаря, не сякатися.
02
Термінова операція
Коли тканини защемлені.
- «Trapdoor» у дітей
- Якщо рухи ока різко обмежені, дитину нудить чи сповільнився пульс, операцію рекомендують якнайшвидше — протягом 24–48 годин: затиснутий м’яз страждає від нестачі крові, і двоїння може лишитися.
- «Біле око»
- Перелом із защемленням зовні може бути майже непомітним — це не привід чекати. Сумнівні дані КТ не повинні відкладати операцію.
03
Планова операція
Зазвичай у перші 2 тижні.
- Коли
- Якщо двоїння не минає і на КТ видно защемлення тканин або великий пролом, що може дати запале око. У метааналізі 1 283 пацієнтів операція в перші 14 днів рідше давала двоїння й енофтальм, ніж пізніша.
- Як
- Стінку орбіти відновлюють імплантатом через розріз по внутрішній поверхні повіки або під віями. Розріз по внутрішній поверхні рідше дає виворіт повіки й помітний рубець, але частіше — завертання повіки.
- Індивідуальний імплантат
- Його виготовляють за КТ саме під орбіту пацієнта. У метааналізі 628 дорослих енофтальм лишився в 11,2% з індивідуальними імплантатами проти 19,2% зі стандартними, але статистично значущої різниці не знайшли — вибір за хірургом.
- 3D-моделі
- За оглядом 906 випадків відновлення орбіти з 3D-друкованими моделями повертало симетрію об’єму й зменшувало двоїння та енофтальм; скільки тут саме від 3D-друку, ще не з’ясовано.
04
Пізня корекція енофтальму
Коли око вже запало.
- Результат
- У серії 41 пацієнта після пізньої корекції положення ока вдалося вирівняти до різниці в межах 2 мм у 37, а двоїння після всіх етапів лікування помітно зменшилося в 65,9%.
- Якщо двоїння лишилося
- Допомагають операція на м’язах ока чи окуляри з призмами: у тій самій серії їх знадобилося 10 і 4 пацієнтам.
- У дітей
- Автори огляду радять не оперувати заради профілактики енофтальму, а дочекатися, чи стане він помітним.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Переломи орбіти в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя» — разом із переломами вилиці, щелеп і посттравматичними деформаціями обличчя. Стан ока й зору перед операцією і після неї оцінює офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Відновлення стінки орбіти — за показаннями стінку відновлюють імплантатом, щоб повернути оку правильне положення.
- Індивідуалізований імплантат орбіти — орбітальну сітку з медичного титану чи PEEK виготовляють за 3D-моделлю, і вона повторює анатомію саме вашої орбіти.
- Дзеркальне КТ-моделювання — здорову половину обличчя віддзеркалюють на пошкоджену й отримують план кісток і контуру.
- Хрящовий трансплантат — власний хрящ, щоб відновити положення ока й повік.
- Остеотомія й титанові пластини — кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають і переставляють; уламки фіксують пластинами.
- Корекція положення повік — якщо після травми повіка відвисла чи вивернулася — кантопексія, кантопластика, спейсери для нижньої повіки.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- КТ і фото онлайнНадішліть знімки КТ, виписки й фото обличчя — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд положення й рухів ока, чутливості щоки; огляд офтальмолога.
- ПланЧи потрібна операція, коли і яким імплантатом; за потреби — 3D-планування.
- ОпераціяВідновлення стінки орбіти імплантатом, за потреби — разом із вилицею чи повіками.
- ВідновленняНабряк і синці найбільші в перші дні; двоїння через набряк зазвичай поступово зменшується. Не сякайтеся, доки не дозволить хірург.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди перелом орбіти треба оперувати?
Ні. Якщо двоїння легке чи минає, око не запало і на КТ немає защемлення чи великого пролому, переломи ведуть спостереженням із повторними оглядами.
Скільки можна чекати з операцією?
При защемленні м’яза в дітей — протягом 24–48 годин. В інших випадках, якщо операція потрібна, її радять у перші 2 тижні: у метааналізі так рідше лишалися двоїння й енофтальм.
Чому око запало не одразу?
Спершу набряк маскує западання. Без операції пізній енофтальм розвивається приблизно в 7–10% пацієнтів, тому після перелому важливі повторні огляди.
Чи пройде двоїння?
Двоїння через набряк зазвичай поступово зменшується. У дітей, яких оперували з приводу двоїння, приблизно 85% з часом відновлюються повністю. Чого чекати саме вам, лікар скаже після огляду.
Чи можна виправити запале око, якщо травма була давно?
Так, планово. У серії 41 пацієнта після пізньої корекції положення ока вирівняли до різниці в межах 2 мм у 37.
Чому після перелому орбіти не можна сякатися?
Коли стінка між орбітою й пазухою зламана, повітря з носа може потрапити в очну ямку. Тому не сякайтеся, доки не дозволить лікар, і запитайте його про перельоти.
Що краще — індивідуальний чи стандартний імплантат?
За оглядами досліджень результати в середньому порівнянні; індивідуальні імплантати точно відтворюють анатомію, а вибір роблять під конкретний перелом.
Джерела
18 джерел · настанови, систематичні огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути
- Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysisOphthalmology, 2002doi:10.1016/s0161-6420(02)01057-6 ↗
- Pediatric orbital blowout fracturesCurrent Opinion in Ophthalmology, 2017doi:10.1097/ICU.0000000000000407 ↗
- Pediatric Orbital FracturesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.coms.2023.05.002 ↗
- Does Early Treatment of Paediatric Orbital Fracture Offer Any Advantage in Terms of Post-Operative Clinical OutcomesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2022doi:10.1007/s12663-021-01543-y ↗
- The better surgical timing and approach for orbital fracture: a systematic review and meta-analysisAnnals of Translational Medicine, 2022doi:10.21037/atm-22-1465 ↗
- Management of pure orbital floor fractures: a proposed protocol to prevent unnecessary or early surgeryOrbit, 2014doi:10.3109/01676830.2014.902475 ↗
- Predictors of Delayed Enophthalmos After Orbital Fractures: A Systematic ReviewFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2022doi:10.1089/fpsam.2021.0177 ↗
- What Computed Tomography Findings Are Predictive of Posttraumatic Enophthalmos in Orbital Fractures?Plastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/PRS.0000000000011609 ↗
- Orbital reconstruction: a systematic review and meta-analysis evaluating the role of patient-specific implantsOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01074-x ↗
- Patient-specific Implants for Orbital Fractures: A Systematic ReviewOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/IOP.0000000000002089 ↗
- Three-dimensional (3D) printing for post-traumatic orbital reconstruction, a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.07.001 ↗
- Functional Outcomes of Late Posttraumatic Enophthalmos CorrectionPlastic and Reconstructive Surgery, 2018doi:10.1097/PRS.0000000000004600 ↗
- Displaced Orbital Fractures with Concurrent Orbital Compartment Syndrome: A Case-Based Systematic ReviewFacial Plastic Surgery, 2022doi:10.1055/s-0041-1740290 ↗
- Orbital Compartment SyndromeBeyoglu Eye Journal, 2019pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35187423 ↗
- Orbital Fractures and Air TravelJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007529 ↗
- Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
- Double visionNHS, 2024nhs.uk/symptoms/double-vision ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після удару
двоїться чи око запало?
Надішліть знімки КТ і фото обличчя. Лікар скаже, чи потрібна операція і коли її краще зробити.