Набряк і синці
Набрякає лоб, з’являються синці навколо очей; на шкірі може бути рана.
СТАН / ОБЛИЧЧЯ
Перелом лобної кістки й лобової пазухи.
Перелом лобної кістки — травма чола, за яким лежить лобова пазуха — порожнина, що з’єднується з носом. Свіжий перелом часто поєднується з травмою голови й потребує невідкладної допомоги, а наслідки — западання чола чи мукоцеле — можуть з’явитися й через роки.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Перелом кістки чола, часто разом зі стінками лобової пазухи за нею.
- Як часто
- 5–15% усіх переломів обличчя; зазвичай після сильного удару, найчастіше в ДТП.
- Головний ризик
- Супутня травма голови; пізніше — западання чола, мукоцеле, інфекції.
- Хто лікує
- Хірург обличчя разом із нейрохірургом, ЛОР-лікарем і офтальмологом.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перелом лобової пазухи.
За кісткою чола над бровами лежить лобова пазуха — порожнина з повітрям. Її передня стінка — це та кістка, яку видно під шкірою чола, задня межує з мозком, а вузький канал унизу відводить слиз у ніс. Лікарі називають його лобно-носовим каналом.
Такі переломи бувають рідше за інші переломи обличчя: на них припадає 5–15% усіх переломів лицевого скелета. Але це зазвичай наслідок дуже сильного удару. За метааналізом 2 388 пацієнтів, половина переломів (50,7%) сталася в ДТП, а в 61,8% була й травма всередині черепа.
Від того, яку стінку зламано і чи пошкоджено канал, залежить усе лікування. Якщо зламана лише передня стінка, головний ризик — западання чола. Якщо пошкоджено канал чи задню стінку — інфекції, мукоцеле й витікання спинномозкової рідини.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
перелом.
Одразу після травми зміни на лобі може приховувати набряк. Частина ознак з’являється пізніше — через місяці й навіть роки.
Западина на лобі
Коли набряк спадає, на чолі видно вм’ятину чи сходинку — так виглядає зміщена передня стінка.
Рубцева деформація лобаПрозора рідина з носа
Водяниста рідина, що капає з носа, може бути спинномозковою. Лікарі називають це ліквореєю.
Очі
Двоїння, погіршення зору, набряк повік: лобова пазуха межує з орбітою, і її часто ламають разом.
Переломи орбітиМукоцеле
Через роки над оком з’являється набряк, двоїться в очах. Це мукоцеле — кіста, що розтягує пазуху, коли відтік слизу перекрито.
03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
і що поруч.
Лобову пазуху зазвичай ламає дуже сильний удар, і рідко вона ламається сама — поруч часто є інші травми.
ДТП й сильний удар
Більшість переломів лобової пазухи — наслідок високоенергетичної травми, частіше в молодих чоловіків.
Інші переломи обличчя
У серії 140 пацієнтів із травмоцентру в 79% була зламана й орбіта, у 66% — верхня щелепа, у 64% — ніс; травми ока мали 30%.
Посттравматична деформація обличчяТравма голови й шиї
Часто є й травма всередині черепа, а в 16% пацієнтів із тієї ж серії — ще й травма шийного відділу хребта.
Пошкоджений канал
Якщо лобно-носовий канал зламано чи перекрито, слиз не відходить у ніс — звідси пізні запалення й мукоцеле.
Хронічний фронтит
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Свіжий перелом лобної кістки — завжди привід для невідкладної допомоги: найперше виключають травму мозку. Не їдьте до лікарні за кермом самі. За даними NHS, викликайте 103, якщо після удару є хоч одна з ознак (а ознаки менінгіту наприкінці списку — і будь-коли пізніше, навіть через роки):
103 негайно, якщо:
- людина знепритомніла й не приходить до тями;
- не може не заснути, очі самі заплющуються;
- судоми;
- з носа чи вуха тече прозора водяниста рідина;
- погіршився зір, двоїться в очах чи погіршився слух;
- на лобі вм’ятина або в рані щось застрягло;
- кровотеча з вуха чи синець за вухом;
- нове оніміння чи слабкість у будь-якій частині тіла;
- порушилася мова, хода чи рівновага;
- змінилася поведінка: дратівливість, неуважність, байдужість до всього;
- удар на великій швидкості, як-от у ДТП, або падіння з висоти понад 1 метр чи 5 сходинок;
- у будь-який час після перелому — дуже сильний головний біль;
- шия задерев’яніла й болить дивитися на світло;
- сплутаність свідомості чи невиразна мова;
- висип, що не блідне, якщо притиснути до нього склянку.
Не відкладайте:
Одразу до приймального відділення (не сідайте за кермо) після свіжої травми голови, якщо було блювання, паморочиться в голові, ненадовго втрачали свідомість чи не пам’ятаєте подій навколо травми, не минає головний біль, ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або травма сталася в стані сп’яніння. Того ж дня: якщо перелом був давно, а над оком з’явився набряк чи двоїться в очах, — до лікаря того ж дня: так може проявлятися мукоцеле. Якщо ж погіршується зір чи око випинається вперед — одразу до приймального відділення. Найближчими днями: якщо у вас діагностовано перелом лобової пазухи й ви лікуєтеся без операції — контрольний огляд і КТ у терміни, які призначив лікар. Планово: западина на лобі після загоєння, повторні синусити після перелому — запишіться на консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають,
Як визначають,
що лікувати.
- Невідкладний огляд
Спершу оцінюють свідомість і стан мозку, шию й очі: ці травми небезпечніші за сам перелом.
- КТ
Комп’ютерна томографія показує, яку стінку пазухи зламано, наскільки зміщено уламки і чи пошкоджено канал.
- Лікворея
Якщо з носа тече прозора рідина, перевіряють, чи це спинномозкова рідина, і шукають місце витікання.
- Очі й інші кістки
Огляд офтальмолога й оцінка переломів орбіти, носа, верхньої щелепи.
- Контроль
Після лікування — контрольна КТ, зокрема щоб перевірити, чи пазуха знову наповнюється повітрям.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перелом лобової пазухи.
Єдиного загальноприйнятого алгоритму немає, тож план складають за будовою перелому. Лікар оцінює три речі: передню стінку, задню стінку й канал, що веде в ніс. Частину переломів лікують без операції.
01
Без операції
Невеликі переломи.
- Спостереження
- Якщо уламки майже не зміщені, а канал не перекритий, — спостерігають із контрольною КТ. За метааналізом 23 досліджень (2 911 пацієнтів), ускладнення при спостереженні траплялися в 7% випадків.
- Коли западини не буде
- У дослідженні 125 пацієнтів ізольований перелом передньої стінки зі зміщенням менш ніж на 4,5 мм не призводив до пізнього западання чола, тож такі переломи можна лікувати без операції.
- Лікворея
- Витікання спинномозкової рідини може саме припинитися протягом 10 днів; якщо триває довше, розглядають операцію.
02
Операція
Зміщені уламки, перекритий канал, перелом задньої стінки.
- Зіставлення й фіксація
- Зміщену передню стінку повертають на місце й фіксують титановими пластинами. У серії 201 пацієнта так оперували 76,2% прооперованих.
- Облітерація
- Якщо канал перекритий, розглядають облітерацію: пазуху заповнюють, і вона більше не працює як порожнина.
- Краніалізація
- При тяжкому, роздробленому переломі задньої стінки її видаляють, і пазуха стає частиною порожнини черепа.
- Ендоскопічно
- Деякі переломи й лікворею лікують через ніс ендоскопом. У серії 46 пацієнтів (у 41 було витікання рідини) ендоскопічне закриття вдалося в 97,6% випадків.
- Ризики
- Чим тяжчий перелом, тим вища частота ускладнень, хоч би як його лікували: у метааналізі — від 9,4% після фіксації пластинами до 11% після краніалізації.
03
Пізні наслідки
Місяці й роки після травми.
- Западання чола
- Пізню западину вирівнюють власною кісткою, титановою сіткою, гідроксиапатитним цементом чи імплантатом із PEEK. Метод обирають за тяжкістю й давністю перелому.
- Мукоцеле
- Може з’явитися через багато років — описано випадки через 13, 22 і 35 років після травми, тож за людьми з ризиком радять стежити довічно.
- Інфекції
- Неліковані чи недолікувані переломи пазухи можуть ускладнюватися повторними синуситами, остеомієлітом лобної кістки, менінгітом чи абсцесом мозку. Повторні операції відкладають, доки не мине інфекція.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Переломи лобної кістки й їхні наслідки в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Нове обличчя». Клініка відповідає за кістки й контур обличчя; травму мозку веде нейрохірург, очі — офтальмолог.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Нове обличчя
Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Титанові пластини — зміщені уламки зіставляють і фіксують.
- Остеотомія — кістки, що зрослися зі зміщенням, розсікають і переставляють.
- Контур лоба — кістковий дефект чи западину відновлюють власною кісткою або імплантатом.
- Індивідуальні імплантати — з титану чи PEEK за 3D-моделлю, з дзеркальним КТ-плануванням.
- Ліпофілінг — власний жир вирівнює м’які тканини чола після реконструкції.
- Корекція рубців — рубці висікають і закривають місцевими тканинами.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Знімки онлайнНадішліть КТ, виписки й фото обличчя до травми — лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд чола, очей і носа; за потреби — нова КТ і консультації суміжних фахівців.
- ПланЧи потрібна операція, що відновлювати й чим, хто з фахівців бере участь.
- ЛікуванняФіксація уламків, вирівнювання контуру чи індивідуальний імплантат — залежно від перелому.
- СпостереженняКонтрольні огляди й КТ: деякі ускладнення лобової пазухи з’являються через роки.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи завжди потрібна операція?
Ні. Якщо уламки майже не зміщені, а канал пазухи не перекритий, перелом часто лікують без операції, з контрольною КТ.
З носа тече прозора рідина після удару. Що це?
Це може бути спинномозкова рідина — ознака того, що перелом сягає оболонок мозку. Викликайте 103.
Перелом зрісся, але на лобі вм’ятина. Чи можна її виправити?
Так. Пізню западину вирівнюють власною кісткою, титановою сіткою, цементом чи індивідуальним імплантатом. Метод лікар обере після КТ.
Що таке мукоцеле і чому про нього кажуть через роки?
Це кіста, що розтягує пазуху, коли слиз не відходить у ніс. Вона може з’явитися через багато років після травми, тому важливо знати її ознаки: набряк над оком і двоїння.
Скільки треба спостерігатися після перелому?
Довго. Пізні ускладнення можуть з’явитися і через 10 років, тому лікарі радять тривале, а людям із ризиком — довічне спостереження.
Чи залишиться шрам?
Слід від розрізу лишається завжди. Доступ до лобної кістки, де можливо, роблять за лінією росту волосся; частину переломів лікують ендоскопічно, без розрізу на чолі.
Джерела
18 джерел · систематичні огляди, метааналізи, серії пацієнтів, NHS і NICEПоказатиЗгорнути
- Frontal sinus fracture management: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.ijom.2020.06.004 ↗
- Treatment of Frontal Sinus Fractures: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.joms.2021.06.013 ↗
- Frontal Sinus Fractures: Evidence and Clinical ReflectionsPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2022doi:10.1097/GOX.0000000000004266 ↗
- Frontal Sinus Fracture Management Meta-analysis: Endoscopic Versus Open RepairJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007181 ↗
- Contemporary Management of Frontal Sinus FracturesOtolaryngologic Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.otc.2025.03.007 ↗
- Management of Aesthetic and Functional Deficits in Frontal Bone TraumaMedicina, 2022doi:10.3390/medicina58121756 ↗
- Frontal Sinus Fracture Management: A Single-Center 13-Year Retrospective AnalysisORL, 2025doi:10.1159/000548926 ↗
- A Review of Frontal Orbital and Frontal Sinus Fractures and Associated Ocular Injuries - Level I Trauma Center - University Hospital ExperienceJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007422 ↗
- Secondary Reconstruction of Frontal Sinus FractureArchives of Craniofacial Surgery, 2016doi:10.7181/acfs.2016.17.3.103 ↗
- Frontal Sinus Fractures: Management and ComplicationsCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2019doi:10.1055/s-0038-1675560 ↗
- Repair of frontal sinus fractures: clinical and radiological long-term outcomesThe Journal of Laryngology & Otology, 2021doi:10.1017/S0022215121001006 ↗
- Post-trauma mucocele formation in the frontal sinus; a rationale of follow-upInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2004doi:10.1016/j.ijom.2004.01.019 ↗
- Frontal sinus fractures and cerebrospinal fluid leaks: a change in surgical paradigmCurrent Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery, 2020doi:10.1097/MOO.0000000000000602 ↗
- Treatment strategies for frontal sinus anterior table fractures and contour deformitiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2016doi:10.1016/j.bjps.2016.06.006 ↗
- Algorithms for the management of frontal sinus fractures: A retrospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jcms.2022.09.007 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗
- MeningitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/meningitis ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Після удару
змінилося чоло?
Надішліть знімки КТ, виписки й фото обличчя до травми. Лікар скаже, чи потрібне лікування і яке.