Зуби змикаються інакше
Верхні зуби стають на нижні не так, як до травми. Переломи Ле Фор належать до тих, що порушують прикус.
Обговорити випадок Перелом верхньої щелепи — травма середньої частини обличчя, після якої верхня щелепа разом із зубами частково чи повністю відокремлюється від черепа. Одна з його ознак — зуби змикаються не так, як раніше; лікування спрямоване на те, щоб повернути щелепу на місце і відновити прикус.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯВерхня щелепа — основа середньої частини обличчя: у ній сидять верхні зуби, вона утворює піднебіння й дно носа. Лікарі описують її переломи за трьома типовими лініями Ле Фор: тип I — горизонтальний, тип II — пірамідальний, тип III — поперечний. Усі три відокремлюють верхню щелепу від черепа, і що вище проходить лінія, то більша частина обличчя відділяється.
Такий перелом — наслідок сильного удару в середину обличчя: найчастіше ДТП, побиття чи падіння, часто під дією алкоголю чи наркотиків. В американській базі хірургічних даних NSQIP за 2016–2019 роки знайшли 130 переломів Ле Фор: 70 — тип I, 41 — тип II, 19 — тип III. На одну жінку припадало 4,9 чоловіка.
Смертність від самих переломів Ле Фор низька, але вони рідко бувають єдиною травмою й поєднуються з іншими тяжкими травмами голови й шиї. Тому спершу виключають небезпечне для життя, а вже потім лікують кістки.
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
Набряк у перші дні може приховувати частину змін, тому прикус і положення кісток перевіряють ще раз, коли він спаде.
Верхні зуби стають на нижні не так, як до травми. Переломи Ле Фор належать до тих, що порушують прикус.
Відокремлена від черепа верхня щелепа може зрушуватися: верхні зуби з піднебінням рухаються як одне ціле.
Обличчя сильно набрякає, з’являються синці навколо очей, кров іде з носа чи рота, важко дихати носом.
Свіжий перелом носаЩока, верхня губа чи верхні зуби погано відчувають дотик — перелом зачепив нерв під оком.
Двоїння, біль в оці, погіршення зору — викликайте 103. У дослідженні 106 пацієнтів із переломами середньої зони обличчя травму ока мав 41, і в 12 проблема з оком лишилася.
Переломи орбітиІноді перелом проходить і вздовж піднебіння — це сагітальний перелом. У серії 60 таких пацієнтів він частіше поєднувався з переломами Ле Фор I і II.
Щоб зламати верхню щелепу, потрібна велика сила, тому поруч часто є інші травми.
ДТП, побиття, падіння. За оглядом 51 статті, такі травми часто пов’язані з вживанням алкоголю чи наркотиків.
Переломи середньої зони обличчя можуть зачіпати не лише верхню щелепу, а й вилицю, ніс і орбіту.
Переломи вилиціУ серії 43 пацієнтів із переломом Ле Фор I неправильний прикус після операції був пов’язаний із супутнім переломом виросткового відростка нижньої щелепи.
Переломи виросткового відросткаУ маленьких дітей, особливо з молочними зубами, середня частина обличчя ламається рідко: лоб виступає більше за неї. Серед 1 274 дітей із переломами обличчя переломи Ле Фор мали 5,4%; вони були пов’язані з ДТП, старшим віком і травмою мозку.
Підозра на перелом верхньої щелепи — привід потрапити до лікаря того ж дня: такий перелом стається від сильного удару, і поруч може бути травма голови, очей чи шиї. Не сідайте за кермо самі. Викликайте 103, якщо є хоч одна з ознак:
Одразу в приймальне відділення (нехай вас відвезуть): після удару є блювання, паморочиться в голові, не минає головний біль, ви ненадовго втрачали свідомість, приймаєте ліки, що розріджують кров, або травма сталася під дією алкоголю. Того ж дня — у приймальне або до хірурга, який лікує переломи обличчя: зуби після удару змикаються не так, як раніше; верхні зуби хитаються; оніміла щока, верхня губа чи зуби; через набряк не дихається носом. Вибитий зуб тримайте за коронку, не торкаючись кореня, і якнайшвидше до стоматолога; якщо не вдається поставити його на місце — везіть у молоці чи слині. Не сякайтеся. Після операції: наростає біль чи набряк обличчя без ознак зі списку 103 — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне; висока температура, озноб чи гній із рани — того ж дня до хірурга. Найближчими днями: якщо перелом лікують без операції — контрольний огляд у призначений лікарем день. Планово: перелом зрісся, але прикус змінився чи обличчя стало асиметричним — запишіться на консультацію.
Спершу дихання, кровотеча, свідомість і шия: супутні травми голови й шиї небезпечніші за сам перелом.
Лікар дивиться, як змикаються зуби, чи зрушується верхня щелепа, чи відчуває дотик щока й верхня губа.
Комп’ютерна томографія з тривимірною реконструкцією показує тип перелому за Ле Фор, зміщення уламків і переломи піднебіння, вилиці, орбіти.
Огляд офтальмолога потрібен уже під час першої допомоги: якщо зір під загрозою, час на його збереження короткий.
Після сильного удару інколи роблять КТ-ангіографію судин шиї: їхнє пошкодження рідкісне (0,45% за систематичним оглядом), але може спричинити інсульт. Прозору рідину з носа перевіряють на ліквор.
Досліджень високого рівня доказовості про лікування переломів Ле Фор мало, тож план складають за типом перелому, зміщенням уламків і прикусом. Головне — повернути щелепу так, щоб зуби змикалися, як до травми.
Переломи без зміщення.
Зміщені уламки, змінений прикус.
Те, що лікують разом із переломом.
Місяці й роки після травми.
В Інституті хірургії доктора Валіхновського переломами верхньої щелепи та їхніми наслідками займається напрям «Нове обличчя», де лікують також вилицю, орбіту й нижню щелепу. Клініка відповідає за кістки обличчя; травму мозку веде нейрохірург, очі — офтальмолог, зуби — стоматолог.
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Ні. Частину переломів лікують без операції — зокрема, у дітей переломи без зміщення зазвичай лише спостерігають. Якщо уламки зміщені й прикус змінився, їх зіставляють і фіксують.
На верхній щелепі тримаються верхні зуби. Якщо зіставити її неточно, зуби змикатимуться не так, як до травми, тому уламки повертають на місце саме за прикусом.
Запишіться на консультацію. Щелепу, що зрослася зі зміщенням, можна розсікти й переставити (остеотомія); операцію планують за КТ.
Так може витікати спинномозкова рідина, і це ознака тяжкої травми голови. Одразу викликайте 103.
Так радять і при переломі носа, і після операцій на верхній щелепі. Не сякайтеся, доки не дозволить лікар.
Деякий час — лише м’яку або рідку їжу. Скільки саме, скаже хірург.
Тримайте зуб за коронку, не торкаючись кореня, і якнайшвидше до стоматолога; якщо не вдається поставити його на місце — везіть у молоці чи слині. Якщо є ознаки зі списку 103 — спершу викликайте 103.
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Надішліть КТ і фото: як зуби змикаються зараз і яким було обличчя до травми. Лікар підкаже, чи потрібна операція.
Залиште контакти й коротко опишіть ситуацію. Координатор зв’яжеться з вами, щоб узгодити наступний крок.