СТАН / ЩЕЛЕПИ, РОТ І ШИЯ

Перелом верхньої щелепи.

Перелом верхньої щелепи — травма середньої частини обличчя, після якої верхня щелепа разом із зубами частково чи повністю відокремлюється від черепа. Одна з його ознак — зуби змикаються не так, як раніше; лікування спрямоване на те, щоб повернути щелепу на місце і відновити прикус.

Концептуальна візуалізація: відновлення верхньої щелепи й прикусу після переломуКОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ
Що це
Перелом, після якого верхня щелепа з зубами частково чи повністю відокремлюється від черепа.
Як часто
В американській базі хірургічних даних — 130 таких переломів на 3 293 переломи обличчя.
Головний ризик
Одразу — дихання, кровотеча, травми голови й очей; згодом — змінений прикус.
Хто лікує
Хірург, який оперує кістки обличчя, разом із нейрохірургом, офтальмологом і стоматологом.

Що таке
перелом верхньої щелепи.

Верхня щелепа — основа середньої частини обличчя: у ній сидять верхні зуби, вона утворює піднебіння й дно носа. Лікарі описують її переломи за трьома типовими лініями Ле Фор: тип I — горизонтальний, тип II — пірамідальний, тип III — поперечний. Усі три відокремлюють верхню щелепу від черепа, і що вище проходить лінія, то більша частина обличчя відділяється.

Такий перелом — наслідок сильного удару в середину обличчя: найчастіше ДТП, побиття чи падіння, часто під дією алкоголю чи наркотиків. В американській базі хірургічних даних NSQIP за 2016–2019 роки знайшли 130 переломів Ле Фор: 70 — тип I, 41 — тип II, 19 — тип III. На одну жінку припадало 4,9 чоловіка.

Смертність від самих переломів Ле Фор низька, але вони рідко бувають єдиною травмою й поєднуються з іншими тяжкими травмами голови й шиї. Тому спершу виключають небезпечне для життя, а вже потім лікують кістки.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

Як проявляється
перелом верхньої щелепи.

Набряк у перші дні може приховувати частину змін, тому прикус і положення кісток перевіряють ще раз, коли він спаде.

01

Зуби змикаються інакше

Верхні зуби стають на нижні не так, як до травми. Переломи Ле Фор належать до тих, що порушують прикус.

02

Щелепа хитається

Відокремлена від черепа верхня щелепа може зрушуватися: верхні зуби з піднебінням рухаються як одне ціле.

03

Набряк, синці, кровотеча

Обличчя сильно набрякає, з’являються синці навколо очей, кров іде з носа чи рота, важко дихати носом.

Свіжий перелом носа
04

Оніміння

Щока, верхня губа чи верхні зуби погано відчувають дотик — перелом зачепив нерв під оком.

05

Очі

Двоїння, біль в оці, погіршення зору — викликайте 103. У дослідженні 106 пацієнтів із переломами середньої зони обличчя травму ока мав 41, і в 12 проблема з оком лишилася.

Переломи орбіти
06

Тріщина піднебіння

Іноді перелом проходить і вздовж піднебіння — це сагітальний перелом. У серії 60 таких пацієнтів він частіше поєднувався з переломами Ле Фор I і II.

Чому виникає
і що буває поруч.

Щоб зламати верхню щелепу, потрібна велика сила, тому поруч часто є інші травми.

Сильний удар

ДТП, побиття, падіння. За оглядом 51 статті, такі травми часто пов’язані з вживанням алкоголю чи наркотиків.

Інші переломи обличчя

Переломи середньої зони обличчя можуть зачіпати не лише верхню щелепу, а й вилицю, ніс і орбіту.

Переломи вилиці

Нижня щелепа

У серії 43 пацієнтів із переломом Ле Фор I неправильний прикус після операції був пов’язаний із супутнім переломом виросткового відростка нижньої щелепи.

Переломи виросткового відростка

Діти

У маленьких дітей, особливо з молочними зубами, середня частина обличчя ламається рідко: лоб виступає більше за неї. Серед 1 274 дітей із переломами обличчя переломи Ле Фор мали 5,4%; вони були пов’язані з ДТП, старшим віком і травмою мозку.

Коли звертатися?

Підозра на перелом верхньої щелепи — привід потрапити до лікаря того ж дня: такий перелом стається від сильного удару, і поруч може бути травма голови, очей чи шиї. Не сідайте за кермо самі. Викликайте 103, якщо є хоч одна з ознак:

103 негайно, якщо:

  • важко дихати;
  • набряк у роті чи на шиї швидко наростає, важко ковтати;
  • кровотеча з носа чи рота не зупиняється;
  • людина втратила свідомість і не опритомнює;
  • людина дуже сонлива, не може тримати очі розплющеними;
  • судоми;
  • із носа чи вуха витікає прозора, схожа на воду рідина;
  • двоїться в очах;
  • погіршився чи зник зір;
  • погіршився слух;
  • око не рухається, випинається вперед або сильно болить;
  • після операції наростає біль в оці чи навколо нього;
  • синці навколо очей, хоча удару в око не було;
  • кровотеча з вуха чи синець за вухом;
  • біль у шиї з онімінням чи поколюванням у руках;
  • нова слабкість чи оніміння в руці чи нозі;
  • порушилися мова, хода чи рівновага, людина погано розуміє сказане;
  • змінилася поведінка: дратівливість, неуважність, байдужість;
  • травма в ДТП чи інший удар на великій швидкості;
  • падіння з висоти понад 1 метр або більш ніж із 5 сходинок;
  • велика рана на обличчі або в рані скло чи уламки.

Не відкладайте:

Одразу в приймальне відділення (нехай вас відвезуть): після удару є блювання, паморочиться в голові, не минає головний біль, ви ненадовго втрачали свідомість, приймаєте ліки, що розріджують кров, або травма сталася під дією алкоголю. Того ж дня — у приймальне або до хірурга, який лікує переломи обличчя: зуби після удару змикаються не так, як раніше; верхні зуби хитаються; оніміла щока, верхня губа чи зуби; через набряк не дихається носом. Вибитий зуб тримайте за коронку, не торкаючись кореня, і якнайшвидше до стоматолога; якщо не вдається поставити його на місце — везіть у молоці чи слині. Не сякайтеся. Після операції: наростає біль чи набряк обличчя без ознак зі списку 103 — негайно хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне; висока температура, озноб чи гній із рани — того ж дня до хірурга. Найближчими днями: якщо перелом лікують без операції — контрольний огляд у призначений лікарем день. Планово: перелом зрісся, але прикус змінився чи обличчя стало асиметричним — запишіться на консультацію.

Як ставлять
діагноз.

  1. Невідкладний огляд

    Спершу дихання, кровотеча, свідомість і шия: супутні травми голови й шиї небезпечніші за сам перелом.

  2. Прикус і рухомість

    Лікар дивиться, як змикаються зуби, чи зрушується верхня щелепа, чи відчуває дотик щока й верхня губа.

  3. КТ лицевого черепа

    Комп’ютерна томографія з тривимірною реконструкцією показує тип перелому за Ле Фор, зміщення уламків і переломи піднебіння, вилиці, орбіти.

  4. Очі

    Огляд офтальмолога потрібен уже під час першої допомоги: якщо зір під загрозою, час на його збереження короткий.

  5. Судини й лікворея

    Після сильного удару інколи роблять КТ-ангіографію судин шиї: їхнє пошкодження рідкісне (0,45% за систематичним оглядом), але може спричинити інсульт. Прозору рідину з носа перевіряють на ліквор.

Як лікують
перелом верхньої щелепи.

Досліджень високого рівня доказовості про лікування переломів Ле Фор мало, тож план складають за типом перелому, зміщенням уламків і прикусом. Головне — повернути щелепу так, щоб зуби змикалися, як до травми.

01

Без операції

Переломи без зміщення.

Спостереження
У дітей переломи без зміщення зазвичай лише спостерігають. У когорті 218 дітей три чверті переломів середньої зони обличчя лікували без операції, з невеликою частотою ускладнень.
Перші дні
М’яка їжа за порадою лікаря; не сякатися й не колупати в носі, доки перелом не загоїться.
02

Операція

Зміщені уламки, змінений прикус.

Зіставлення за прикусом
Уламки повертають на місце, орієнтуючись на те, як змикаються зуби, і фіксують пластинами. Точне зіставлення за прикусом вирішальне для доброго результату.
Міжщелепна фіксація
Щоб утримати правильний прикус, щелепи можуть тимчасово з’єднувати між собою — так, зокрема, лікували пацієнтів у серії 60 випадків перелому піднебіння.
Піднебіння
При деяких типах розколу піднебіння зі зміщенням його фіксують пластиною. У серії 60 пацієнтів найчастішими ускладненнями були неправильний прикус, вихід пластини через слизову й сполучення між ротом і пазухою — по 2 випадки.
Ризики
У базі NSQIP (130 пацієнтів) ускладнення в лікарні (інфекція чи розходження рани, сепсис) мали 5,4% пацієнтів, повторну операцію — 2,3%. У серії 43 пацієнтів після операції з приводу перелому Ле Фор I неправильний прикус був у 6, порушення чутливості — у 4, деформація обличчя — у 6.
Діти
Зміщені переломи в дітей зіставляють і фіксують, а потім тривалий час стежать за тим, як росте обличчя.
03

Супутні травми

Те, що лікують разом із переломом.

Лікворея
Серед 1 473 пацієнтів із травмою щелеп і обличчя витікання ліквору, що не минало після 5 днів лікування без операції, мали 4,5%; у 84,9% із них воно припинилося після лікування переломів.
Очі
Травми ока лікує офтальмолог; операцію на кістках планують з урахуванням стану ока.
04

Якщо зрослося неправильно

Місяці й роки після травми.

Повторна реконструкція
Навіть після старанної першої операції частині пацієнтів потрібна повторна, щоб відновити форму обличчя й функції.
Остеотомія
Якщо щелепа зрослася зі зміщенням і прикус порушений, у складних випадках можуть розсікти її по лінії Ле Фор I і переставити (остеотомія).
Віртуальне планування
Асиметрію обличчя можна виправити чи помітно зменшити, якщо за КТ віддзеркалити здорову половину обличчя на пошкоджену й спланувати операцію на комп’ютері.

Як ми це
лікуємо.

В Інституті хірургії доктора Валіхновського переломами верхньої щелепи та їхніми наслідками займається напрям «Нове обличчя», де лікують також вилицю, орбіту й нижню щелепу. Клініка відповідає за кістки обличчя; травму мозку веде нейрохірург, очі — офтальмолог, зуби — стоматолог.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Нове обличчя Форма, симетрія, міміка й функції обличчя після травм, поранень, опіків, видалення пухлин і вроджених змін. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

  • Рішення за КТ — чи потрібна операція, вирішують за зміщенням уламків, симптомами й КТ; частину переломів лікують без операції або закритою репозицією.
  • Титанові пластини — зміщені уламки верхньої щелепи зіставляють і фіксують.
  • Остеотомія — щелепу, що зрослася зі зміщенням, розсікають і переставляють.
  • Дзеркальне КТ-моделювання — неушкоджену половину обличчя віддзеркалюють і отримують тривимірний план відновлення.
  • Індивідуальні імплантати й шаблони — пластини з титану чи PEEK за 3D-моделлю; надруковані шаблони допомагають робити розпили під заданим кутом.
  • Клапоть малогомілкової кістки — якщо частину верхньої щелепи втрачено, її за показаннями відтворюють кісткою гомілки з власними судинами.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Як проходить лікування в нас

  1. Фото й КТ онлайнПокажіть фото обличчя до травми й нинішнього прикусу, знімки КТ і виписки — лікар оцінить ситуацію попередньо.
  2. КонсультаціяОгляд прикусу, рухомості щелепи, чутливості щоки й очей; за потреби — огляд офтальмолога чи стоматолога.
  3. ПланЧи потрібна операція і як зіставити уламки за прикусом; для давніх переломів — віртуальне планування за КТ.
  4. ОпераціяЗіставлення й фіксація уламків пластинами або остеотомія, якщо щелепа вже зрослася неправильно.
  5. ВідновленняДеякий час їжа лише м’яка або рідка. Не сякайтеся, доки не дозволить хірург, і не куріть, поки триває загоєння.

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи завжди перелом верхньої щелепи оперують?

Ні. Частину переломів лікують без операції — зокрема, у дітей переломи без зміщення зазвичай лише спостерігають. Якщо уламки зміщені й прикус змінився, їх зіставляють і фіксують.

Чому лікар так уважно дивиться на прикус?

На верхній щелепі тримаються верхні зуби. Якщо зіставити її неточно, зуби змикатимуться не так, як до травми, тому уламки повертають на місце саме за прикусом.

Перелом зрісся, але зуби змикаються не так. Що робити?

Запишіться на консультацію. Щелепу, що зрослася зі зміщенням, можна розсікти й переставити (остеотомія); операцію планують за КТ.

Після удару з носа витікає прозора рідина. Чим це небезпечно?

Так може витікати спинномозкова рідина, і це ознака тяжкої травми голови. Одразу викликайте 103.

Чому після перелому не можна сякатися?

Так радять і при переломі носа, і після операцій на верхній щелепі. Не сякайтеся, доки не дозволить лікар.

Що їсти після операції?

Деякий час — лише м’яку або рідку їжу. Скільки саме, скаже хірург.

Під час удару вибило зуб. Що робити?

Тримайте зуб за коронку, не торкаючись кореня, і якнайшвидше до стоматолога; якщо не вдається поставити його на місце — везіть у молоці чи слині. Якщо є ознаки зі списку 103 — спершу викликайте 103.

Джерела

21 джерел · огляди, бази даних і серії пацієнтів, NHS і NICE
ПоказатиЗгорнути
  1. Le Fort Fractures: A Collective ReviewBulletin of Emergency and Trauma, 2017doi:10.18869/acadpub.beat.5.4.499 ↗
  2. Le Fort FracturesStatPearls, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252316 ↗
  3. LeFort and Complex Midface FracturesFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.fsc.2025.03.007 ↗
  4. Age-Related Outcomes in Le Fort FracturesThe American Surgeon, 2023doi:10.1177/00031348231161683 ↗
  5. Management of Le Fort I FracturesCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2024doi:10.1177/19433875241278796 ↗
  6. Sagittal Maxillary Fracture: Diagnosis and ManagementIndian Journal of Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1729665 ↗
  7. The Epidemiology and Management of Pediatric Maxillary FracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007050 ↗
  8. Pediatric Midface Fractures: Outcomes and Complications of 218 PatientsLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2019doi:10.1002/lio2.315 ↗
  9. Pediatric Le Fort, Zygomatic, and Naso-Orbito-Ethmoid FracturesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.coms.2023.04.004 ↗
  10. Association of Midfacial Fractures with Ophthalmic InjuryCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2017doi:10.1055/s-0037-1599228 ↗
  11. Maxillofacial trauma and cerebrospinal fluid leak: a retrospective clinical studyAfrican Health Sciences, 2023doi:10.4314/ahs.v23i4.41 ↗
  12. Blunt cerebrovascular injury following craniomaxillofacial fractures: A systematic reviewThe Laryngoscope, 2017doi:10.1002/lary.26186 ↗
  13. Emergency Department Management of Maxillofacial TraumaEmergency Medicine Practice, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39353207 ↗
  14. Secondary reconstruction of maxillofacial traumaCurrent Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000368 ↗
  15. Integrating Virtual Planning and three-dimensional Printing for Craniofacial Trauma ManagementOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.coms.2025.04.009 ↗
  16. Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
  17. Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
  18. NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
  19. Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
  20. Knocked-out toothNHS, 2025nhs.uk/conditions/knocked-out-tooth ↗
  21. Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Після удару
зуби змикаються інакше?

Надішліть КТ і фото: як зуби змикаються зараз і яким було обличчя до травми. Лікар підкаже, чи потрібна операція.

Зателефонувати Надіслати звернення
ОНЛАЙН-ЗВЕРНЕННЯ

Розкажіть, чим ми можемо допомогти.

Залиште контакти й коротко опишіть ситуацію. Координатор зв’яжеться з вами, щоб узгодити наступний крок.

Зручний спосіб зв’язку