Кірки
Краї отвору висихають і вкриваються кірками, які важко видалити.
СТАН / НІС
Перфорація носової перегородки.
Перфорація носової перегородки — наскрізний отвір у перегородці між половинами носа. Вона може не турбувати, а може спричиняти кірки, кровотечі й свист; якщо догляд не допомагає, отвір закривають хірургічно.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Наскрізний отвір у носовій перегородці.
- Як часто
- Приблизно в 1% людей.
- Найчастіша причина
- Попередні операції на носі; також травма, інгаляційні речовини й запальні хвороби.
- Як лікують
- Спершу — догляд і зволоження; якщо скарги лишаються — хірургічне закриття.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
перфорація перегородки.
Носова перегородка вкрита з обох боків слизовою оболонкою, яка живить хрящ. Якщо слизову пошкоджено з обох боків в одному місці, хрящ гине, і в перегородці утворюється отвір.
Невелика перфорація в глибині носа може роками не давати симптомів. Велика чи розташована спереду — порушує потік повітря: краї отвору висихають, утворюються кірки, кровоточать, а повітря свистить.
Великий отвір послаблює опору спинки носа, і вона з часом може западати — так розвивається сідлоподібний ніс.
Це загальна інформація. Як діяти саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
перфорація.
У зведенні даних 408 пацієнтів із великими перфораціями найчастіше скаржилися на закладеність (62,0%), кірки (49,9%) і кровотечі (45,7%).
Кровотечі
Повторювані невеликі кровотечі з носа.
Свист
Характерний свист під час дихання — частіше при невеликих отворах спереду.
Закладеність і сухість
Повітря завихрюється, ніс відчувається закладеним і сухим.
Западання спинки
При великих отворах спинка носа може провалюватися.
Сідлоподібний ніс03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
отвір.
Перфорацію найчастіше спричиняють травма чи операція, запальні хвороби й вживання речовин через ніс.
Операції на носі
Найчастіша причина: при великих перфораціях наслідки медичних втручань — у 61,2%.
Викривлення перегородкиТравма
Удар по носу, гематома перегородки, у дітей — найчастіша причина (33%).
Перелом носаРечовини
Кокаїн руйнує тканини середньої лінії носа; зупинити процес можна лише відмовою від вживання.
Запальні хвороби
Деякі системні запальні захворювання уражають перегородку; тоді лікують і основну хворобу.
Невідома причина
У понад третини пацієнтів із великими перфораціями причину не встановили.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися?
Перфорація зазвичай не потребує невідкладної допомоги. Але отвір, що збільшується, — привід з’ясувати причину: деякі запальні хвороби й пухлини теж руйнують перегородку.
103 негайно, якщо:
- носова кровотеча не зупиняється після 15 хвилин притискання.
До ЛОР-лікаря найближчими днями, якщо:
Отвір помітно збільшується, з’явилися виразки, біль, западання спинки носа чи кров’янисті виділення без видимої причини. Якщо ж вас турбують кірки, свист чи кровотечі — запишіться на планову консультацію.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк визначають
Як визначають
тактику.
- Ендоскопія носа
Розмір і розташування отвору, стан його країв.
- Пошук причини
Розмова про операції, травми, речовини; за потреби — аналізи на запальні хвороби.
- Біопсія за потреби
Якщо краї отвору змінені або причина неясна: так виключають пухлину чи запальну хворобу, яка руйнує перегородку.
- КТ за потреби
Оцінка перегородки й пазух для планування операції.
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
перфорацію.
Лікування залежить від скарг і розміру отвору. Більшість перфорацій вдається контролювати без операції.
01
Без операції
- Зволоження
- Промивання носа й мазі, що пом’якшують кірки, — перша лінія лікування.
- Септальна «кнопка»
- Силіконовий протез закриває отвір без операції; його можна зняти. Підходить тим, кому операція не показана або хто хоче її уникнути.
02
Хірургічне закриття
Якщо скарги не минають після догляду.
- Результат
- У метааналізі 64 статей (1591 пацієнт) повного закриття досягли в 91%; через ніс чи відкритим доступом — результат однаковий.
- Великі отвори
- Отвори від 2 см закрити складніше: у зведенні даних 408 пацієнтів успіх — 84,4%. Головний чинник невдачі — розмір дефекту.
- Техніка
- Отвір закривають клаптями власної слизової, за потреби — з прошарком між ними; загальноприйнятого стандарту немає, і результати різних технік порівнянні.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Перфорацію перегородки в Інституті хірургії доктора Валіхновського закривають у напрямі «Новий ніс».
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Новий ніс
Форма, опора й дихання носа: перегородка, раковини, пазухи, наслідки травм, невдалих операцій і видалення пухлин.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Закриття перфорації — клаптями власної слизової, за потреби з прошарком.
- Реконструкція перегородки — якщо отвір великий і перегородку треба відновлювати.
- Силіконові сплінти з повітроводами — замість тампонів після операції; дозволяють частково дихати носом.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Публікації за темою
- Стаття про принципи діагностики й лікування в реконструктивній хірургії набутих дефектів носа — Клінічна хірургія, 2009 (PubMed).
Як проходить лікування в нас
- КонсультаціяРозмова, ендоскопія, оцінка розміру отвору.
- ПричинаОбстеження, щоб виключити хвороби, які руйнують перегородку.
- ПланДогляд чи операція — і яким способом закривати отвір.
- ОпераціяЗакриття отвору клаптями слизової.
- ВідновленняСплінти замість тампонів на час загоєння; що можна й чого варто уникати, лікар пояснить після операції.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Чи може перфорація закритися сама?
Ні, отвір у перегородці сам не заростає. Але якщо він не турбує, лікування може не знадобитися.
Чи потрібна операція, якщо перфорація не турбує?
Не обов’язково. Більшість перфорацій вдається контролювати зволоженням і доглядом. Операцію пропонують, якщо скарги лишаються.
Наскільки успішне закриття?
У метааналізі 1591 пацієнта отвір повністю закрився в 91%. Що більший отвір, то складніше: при отворах від 2 см — 84,4%.
Чи можуть гормональні спреї спричинити перфорацію?
Описані лише поодинокі випадки. Але при кровотечах чи кірках на тлі спреїв варто показатися лікарю.
Що таке септальна кнопка?
Силіконовий протез, що закриває отвір без операції. Його можна зняти; підходить тим, кому операція не показана чи не бажана.
Чи буває перфорація в дітей?
Так. У дослідженні 27 дітей найчастішими скаргами були кірки (73%) і кровотечі (58%), а причинами — травма, медичні втручання й пухлини. Отвір хірургічно закрили в 4 з 6 прооперованих.
Який розмір отвору можна закрити?
Невеликі й середні отвори закривають найчастіше. Для отворів до 2,5 см описаний ендоскопічний клапоть із судиною, з успіхом 84,6% в огляді 16 досліджень (148 із 175 пацієнтів). Що більший отвір, то складніша операція.
Чому свистить ніс?
Повітря проходить через невеликий отвір у передній частині перегородки й завихрюється. Великі отвори свистять рідше.
Джерела
10 джерел · огляди, настанови й дослідженняПоказатиЗгорнути
- Surgical repair of nasal septal perforations: A systematic review and meta-analysisInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2022doi:10.1002/alr.22965 ↗
- Surgical repair of large nasal septal perforation: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2026doi:10.1007/s00405-025-09913-9 ↗
- Success of Anterior Ethmoidal Artery Flaps for Nasal Septal Perforation Repair: A Systematic ReviewLaryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70719 ↗
- Nasoseptal Perforation: from Etiology to TreatmentCurrent Allergy and Asthma Reports, 2018doi:10.1007/s11882-018-0754-1 ↗
- State-of-the-art: septal perforation repairCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1097/MOO.0000000000000857 ↗
- Endoscopic approach for management of septal perforationEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2019doi:10.1007/s00405-019-05490-w ↗
- Repair of Septal PerforationsFacial Plastic Surgery, 2022doi:10.1055/a-1883-0539 ↗
- Cocaine induced midline destructive lesionsRhinology, 2014doi:10.4193/Rhino13.112 ↗
- Safety of intranasal corticosteroidsAnnals of Allergy, Asthma & Immunology, 2016doi:10.1016/j.anai.2016.06.009 ↗
- Nasal septal perforation in children: Presentation, etiology, and managementInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2016.12.003 ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Свистить ніс
чи кровить?.
Опишіть скарги й чи були операції чи травми носа. Лікар скаже, чи досить догляду, чи варто закривати отвір.