СТАН / ТУЛУБ І ЖИВІТ

Післяопераційна грижа живота.

Післяопераційна грижа — випинання в ділянці рубця після операції на животі: через слабке місце в черевній стінці виходить частина кишки чи жиру. Якщо грижа заважає жити, її планово закривають — настанови радять сітку позаду м’язів.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Грижа в ділянці рубця після операції на животі — відкритої чи лапароскопічної.
Як часто: За метааналізом 14 618 пацієнтів, приблизно через 2 роки після серединного розрізу — у 12,8%.
Защемлення: Рідкісне, якщо грижа вправляється, але це невідкладний стан — 103.
Що допомагає: Планова пластика: сітка позаду м’язів і закритий над нею дефект.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
післяопераційна грижа.

Післяопераційна грижа — випинання в ділянці рубця, що лишився після операції на животі. Через слабке місце в черевній стінці назовні виходить частина кишки чи жиру. Грижа може з’явитися після відкритої операції або в місці проколу після лапароскопії — частіше там, де прокол був 10 мм і більше чи біля пупка.

Це часте ускладнення операцій на животі: за метааналізом 56 публікацій (14 618 пацієнтів), приблизно через 2 роки після серединного розрізу грижа була в 12,8%, а оперувати її, за оцінкою авторів, довелося 5,2% прооперованих.

Якщо грижа вправляється, ризик защемлення невеликий: за європейськими настановами — 1% за перший рік і 2,5% за 5 років. Але невідкладні операції з приводу грижі дають значно більше ускладнень і смертей, ніж планові. Тому головне питання — наскільки грижа заважає жити. Від цього й залежить, чи оперувати.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
післяопераційна грижа.

Головна ознака — випинання в рубці чи поруч із ним. Важливо знати й ознаки защемлення: тоді допомога потрібна негайно.

Випинання в рубці

М’яка шишка в рубці чи поруч, яка більшає стоячи, під час кашлю чи натуження і зменшується, коли лягаєте.

Шкіра натягнута

Шкіра над грижею може здаватися тугою й розтягнутою.

Заважає жити

Грижа може тягнути, турбувати болем чи дискомфортом і заважати звичним справам. Саме вплив на якість життя — головне, на що зважають, вирішуючи про операцію.

Велика — не завжди болить

Велика грижа може й не боліти: слабке місце розтягнуте, і вміст вільно виходить і повертається. Біль зазвичай буває при невеликих.

Біль у грижі

Біль у грижі чи навколо неї може бути ознакою защемлення. Покажіться лікарю того ж дня, а якщо біль сильний і не минає — викликайте 103.

Защемлення

Грижа стала твердою, болючою, не вправляється, шкіра над нею змінила колір, нудить чи блюєте, не відходять гази — це привід викликати 103.

03 / ПРИЧИНИ

Чому виникає
грижа в рубці.

Європейські настанови називають чинники, пов’язані з самою людиною й з операцією. Частину з них можна змінити ще до наступної операції.

Інфекція рани

Схоже, має найбільший вплив: у зведених даних 4 933 пацієнтів грижа була в 19,4% тих, у кого рана після операції інфікувалася, проти 6,9% без інфекції.

Надмірна вага

Зайва вага підвищує ризик грижі після операції на животі.

Куріння

У зведених даних 4 когортних досліджень грижа була в 18% курців проти 7,7% тих, хто не курить чи кинув; якість доказів дуже низька.

Діабет і ліки

У зведених даних 7 когортних досліджень грижа була в 14,6% людей із діабетом проти 8,7% без нього. Ризик підвищують і ліки, що пригнічують імунітет.

Серединний розріз

Розріз по середній лінії живота частіше дає грижу, ніж поперечний чи збоку від неї: у зведених даних рандомізованих досліджень — 10% проти 5,2%. Частіше грижа буває й у старших людей та в тих, хто вже переніс операції на животі.

Проколи лапароскопії

Грижа частіше з’являється в місці проколу 10 мм і більше, біля пупка й після лапароскопії через один прокол.

Пупкова грижа

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Післяопераційна грижа, яка лишається м’якою й вправляється, невідкладної допомоги не потребує. Але якщо вона защемилася, кишка може втратити кровопостачання. Викликайте 103, якщо з’явилося хоч одне з цього — з грижею чи після її пластики:

103 негайно, якщо:

грижа чи живіт раптом сильно болить, і біль не минає;
грижа стала твердою чи болючою на дотик і не вправляється;
шкіра над грижею змінила колір;
нудить, блюєте чи не вдається втримати їжу;
не відходять гази чи кал;
живіт болить, коли до нього торкаєтеся;
після операції дихання стало дуже частим;
після операції з’явилися сплутаність свідомості чи невиразна мова;
після операції шкіра стала синюшною, блідою чи мармуровою;
після операції — дуже висока чи дуже низька температура, сильний озноб;
після операції з’явився висип, що не блідне, коли на нього натиснути;
після операції раптом стало важко дихати;
після операції з’явився біль у грудях чи верхній частині спини;
після операції серце б’ється дуже часто;
людина знепритомніла;
кровотеча з рани не зупиняється.

Не відкладайте візит до лікаря:

Не сідайте за кермо самі — нехай вас відвезуть або викличте 103. Не вправляйте болючу грижу силою. Негайно — до хірурга, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після пластики біль чи набряк у ділянці операції наростає. Того ж дня: грижа почала боліти, але лишається м’якою й вправляється; живіт здувся; помірно підвищилася температура; після пластики рана почервоніла чи з неї тече гній; після операції з’явився кашель із кров’ю або біль і набряк ноги (зазвичай литки) чи руки — це можуть бути ознаки тромбу. Планово: ви помітили випинання в рубці; грижа більшає, тягне чи заважає звичним справам; грижа повернулася після попередньої пластики — запишіться на консультацію.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як визначають,
що це грижа і яка вона.

Розмова
Які операції на животі були й коли; чи інфікувалася рана; чи грижу вже оперували; куріння, вага, діабет і ліки.
Огляд
Лікар оглядає живіт стоячи й лежачи, просить покашляти чи напружитися; оцінює розмір грижі й чи вона вправляється.
УЗД, КТ чи МРТ
Якщо огляд не дає певної відповіді. Найчутливіша — КТ; УЗД чи МРТ з натужуванням — коли важливі вартість чи уникнення опромінення.
КТ чи МРТ перед операцією
Якщо операцію планують, настанови радять КТ чи МРТ, щоб її спланувати.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
післяопераційну грижу.

Головна мета лікування — якість життя. Не кожну грижу треба оперувати одразу; якщо операція потрібна, до неї готуються, а пластику роблять із сіткою. Доказів для настанов мало, тому рішення ухвалюють індивідуально.

Спостереження

Якщо грижа вправляється й не заважає.

Ризик защемлення: У спостереженні 23 022 людей, яких не оперували, ризик гострого ускладнення — защемлення чи непрохідності кишечника — становив 1,24% за рік і 2,59% за 5 років.
Що буває згодом: У данському дослідженні 569 пацієнтів із післяопераційною грижею серед тих, кого спостерігали без операції, імовірність операції протягом 5 років становила 19%, а невідкладної — 4%.
Коли оперувати: Настанови радять операцію, якщо грижа погіршує якість життя і людина може її перенести, — після докладної розмови про ризики операції й спостереження.

Підготовка

Що змінити до планової операції.

Що радять настанови: Схуднути при надмірній вазі, добре контролювати діабет за глікованим гемоглобіном, кинути курити, покращити дихальну витривалість.
Що це дає: За систематичним оглядом Європейського товариства грижі, відмова від куріння й схуднення в людей з ожирінням знижували ризик ускладнень, хоча досліджень небагато.
Якщо схуднути не вдається: Якщо після програми схуднення вагу знизити не вдалося, ризики відкладання — погіршення якості життя й збільшення дефекту — можуть переважити користь подальшого схуднення. Це обговорюють із хірургом.

Пластика з сіткою

Сітка позаду м’язів, дефект закритий.

Сітка, а не лише шви: За п’ятьма рандомізованими дослідженнями (934 пацієнти), грижа повернулася в 11,8% після пластики сіткою проти 30,4% після зашивання. У дослідженні 181 пацієнта за 10 років — 32% проти 63%.
Позаду м’язів: Настанови радять класти сітку позаду прямих м’язів. За метааналізом 10 переважно ретроспективних досліджень (1 948 пацієнтів), так рана рідше інфікувалася, ніж із сіткою поверх м’язів.
Дефект закривають: Краї м’язів зводять над сіткою, а не перекривають щілину лише сіткою. Сітку, що контактує з кишечником, використовують обережно.
Що враховують: Із сіткою частіше буває серома — скупчення рідини в рані: у трьох дослідженнях 19% проти 6,7%; за частотою інфекції різниці не знайшли.

Відкрито чи малоінвазивно

Залежить від грижі й досвіду хірурга.

Вибір доступу: Настанови вважають прийнятними відкриту, лапароскопічну й роботизовану операцію — залежно від пацієнта, грижі й досвіду хірурга.
Лапароскопія: За оглядом 10 рандомізованих досліджень (880 пацієнтів), після лапароскопії рана рідше інфікувалася, а за частотою повернення грижі різниці не було; у половині досліджень спостерігали менше 2 років.
eTEP та IPOM: У метааналізі 12 досліджень (868 пацієнтів, переважно з первинними грижами) після IPOM через тиждень біль був сильнішим, а в лікарні лежали довше; за ускладненнями й поверненням грижі різниці не знайшли.
Велика грижа: Якщо краї дефекту не зводяться без додаткового звільнення тканин, потрібна складніша реконструкція.

Після операції

Відновлення й можливі ускладнення.

Рух і навантаження: Рухатися радять одразу, наскільки дозволяє самопочуття; важкого піднімання й вправ із натужуванням уникають 4 тижні. Приймати душ можна з першого дня, плавати — коли загоїться рана, приблизно через 2 тижні.
Бандаж: Бандаж чи компресійний одяг можна носити для комфорту в перші 6 тижнів.
Інфекція сітки: Інфіковану сітку не завжди доводиться видаляти: в огляді 10 досліджень (265 пацієнтів) вакуумна терапія рани зберегла її в 76,2% випадків, а при сітці позаду м’язів — у 98,5%.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Післяопераційні грижі в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Стрункий живіт». Метод обирають за розміром грижі, попередніми операціями й станом черевної стінки.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Стрункий живіт Черевна стінка при пупкових, післяопераційних і великих грижах та діастазі — переважно малоінвазивно. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Сітка позаду прямих м’язів — сітку кладуть між шарами черевної стінки: її притискає тиск у животі, вона проростає власними тканинами й не торкається кишечника.
eTEP — ендоскопічно, у шарах черевної стінки позаду прямих м’язів, без виходу в черевну порожнину; так можна встановити сітку великого розміру.
TARM (TARUP) — сітку вводять через черевну порожнину й розміщують позаду прямих м’язів.
Роботизована реконструкція — 3D-зображення зі збільшенням та інструменти, що згинаються в кількох площинах, — для зшивання м’язів і фіксації сітки у важкодоступних місцях.
Розділення компонентів (TAR) і ботулотоксин — для великих гриж: звільнення м’язів, щоб звести краї дефекту, і за кілька тижнів до операції — розслаблення бокових м’язів ботулотоксином.
Лікування ускладнень — якщо грижа повернулася чи сітка інфікувалася — повторна реконструкція; інфекцію часто намагаються вилікувати зі збереженням сітки.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

КТ і фото онлайнНадішліть КТ чи УЗД, виписки про попередні операції й фото живота стоячи — лікар попередньо оцінить ситуацію.
КонсультаціяОгляд стоячи й лежачи, розмова про попередні операції, хронічні хвороби й ліки; за потреби — КТ для планування.
План і підготовкаМетод і сітка; до планової операції — відмова від куріння, контроль ваги й цукру.
ОпераціяПластика грижі з сіткою позаду м’язів — відкрито, лапароскопічно чи роботизовано.
ВідновленняХодити починають у день операції чи наступного дня; важке — не раніше ніж через 4 тижні й після дозволу хірурга.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи може післяопераційна грижа минути сама?

Розраховувати на це не варто. Серед ризиків відкладання операції настанови називають збільшення дефекту й погіршення якості життя.

Чи обов’язково оперувати?

Ні, якщо грижа вправляється й не заважає: ризик защемлення невеликий — близько 1% за перший рік і 2,5% за 5 років. Оперувати радять, коли грижа погіршує якість життя.

Навіщо сітка, якщо можна зашити?

Після зашивання грижа повертається частіше: у дослідженні 181 пацієнта за 10 років — у 63% проти 32% після пластики сіткою.

Лапароскопічно чи відкрито?

Обидва доступи, як і роботизований, прийнятні — вибір залежить від грижі й досвіду хірурга. Після лапароскопії рідше інфікується рана, а за поверненням грижі різниці не знайшли.

Чи треба схуднути й кинути курити перед операцією?

Так, настанови це радять: надмірна вага, погано контрольований діабет і куріння — важливі чинники, які можна змінити. Якщо схуднути не вдається, рішення ухвалюють разом із хірургом.

Коли можна піднімати важке?

Важке піднімання й вправи з натужуванням — не раніше ніж через 4 тижні: стільки потрібно, щоб сітка вросла. Рухатися в межах самопочуття можна одразу.

Чи може грижа повернутися після пластики?

Так. За різними дослідженнями, після пластики післяопераційної грижі вона повертається у 23–50%. Ризик вищий у курців, при діабеті, після інфекції рани й інших ускладнень, а також після зашивання без сітки.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

18 джерел · настанови Європейського товариства грижі, метааналізи, рандомізовані дослідження й NHSПоказатиЗгорнути

Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia SocietyBritish Journal of Surgery, 2023doi:10.1093/bjs/znad284 ↗
Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia SocietiesBritish Journal of Surgery, 2022doi:10.1093/bjs/znac302 ↗
EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency ConditionsJournal of Abdominal Wall Surgery, 2026doi:10.3389/jaws.2026.16228 ↗
Systematic Review and Meta-Regression of Factors Affecting Midline Incisional Hernia Rates: Analysis of 14,618 PatientsPLoS One, 2015doi:10.1371/journal.pone.0138745 ↗
Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional herniaAnnals of Surgery, 2004doi:10.1097/01.sla.0000141193.08524.e7 ↗
Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repairCochrane Database of Systematic Reviews, 2011doi:10.1002/14651858.CD007781.pub2 ↗
Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgeryAmerican Journal of Surgery, 2014doi:10.1016/j.amjsurg.2013.08.030 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
IPOM versus eTEP as minimally invasive approaches for ventral/incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03319-6 ↗
Comparison of Robot-assisted Enhanced-view Totally Extraperitoneal (eTEP) and Transabdominal Retromuscular (TARM aka TARUP) Ventral Hernia Mesh Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.14723 ↗
The European Hernia Society Prehabilitation Project: a systematic review of patient prehabilitation prior to ventral hernia surgeryHernia, 2022doi:10.1007/s10029-022-02573-2 ↗
Watchful waiting as a treatment strategy for patients with a ventral hernia appears to be safeHernia, 2016doi:10.1007/s10029-016-1464-z ↗
The salvage of mesh infection after hernia repair with the use of negative pressure wound therapy (NPWT), a systematic reviewANZ Journal of Surgery, 2022doi:10.1111/ans.18040 ↗
HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
Stomach acheNHS, 2023nhs.uk/symptoms/stomach-ache ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Випинання в рубці
після операції?

Надішліть КТ чи УЗД і виписки про попередні операції. Лікар скаже, чи потрібна операція і як до неї підготуватися.

Зателефонувати Надіслати звернення