Рука не піднімається
Рубець у пахві не дає підняти руку вгору чи відвести її вбік.
СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ
Післяопікова контрактура.
Післяопікова контрактура — стан, коли рубець після опіку стягує шкіру й не дає повністю підняти руку, розігнути лікоть, пальці чи коліно. Рубцевий тяж розсікають або висікають, нестачу шкіри закривають, а після операції потрібні шини й заняття з реабілітологом.
КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ- Що це
- Рубець після опіку стягує шкіру над суглобом і обмежує рухи.
- Як часто
- За оглядом 327 публікацій, контрактура буває приблизно в третини людей, які пережили опік.
- Де буває
- Найчастіше описують верхню кінцівку й шию; у дітей — плече й лікоть.
- Як лікують
- Розсікають або висікають рубцевий тяж і закривають нестачу шкіри; потім шини й реабілітація.
01 / ЩО ЦЕЩо таке
Що таке
післяопікова контрактура.
Після глибокого опіку рана гоїться рубцем. Рубець з часом скорочується й стає менш еластичним, ніж звичайна шкіра. Якщо він лежить над суглобом — у пахві, на згині ліктя, на зап’ясті, пальцях, під коліном чи на стопі, — то стягує шкіру й не дає повністю розігнути суглоб чи підняти руку. Це і є контрактура.
За визначенням NHS, контрактурний рубець відчувається тугим, рухатися в цій ділянці важко або боляче, і зазвичай він буває після опіку. За систематичним оглядом, обмеження рухів у суглобі може заважати повсякденним справам — наприклад, одягатися чи митися.
Ця сторінка — про контрактури тулуба й кінцівок: пахви, ліктя, зап’ястя, кисті, коліна, стопи. Про стягнення на обличчі й шиї — окрема сторінка «Післяопікові рубцеві контрактури обличчя та шиї». Якщо рухи обмежені після травми без опіку — дивіться «Посттравматична контрактура».
Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.
02 / ОЗНАКИЯк проявляється
Як проявляється
контрактура.
Контрактура може бути вузьким тяжем або широкою жорсткою ділянкою рубця. Від цього залежить, як її лікують.
Лікоть чи коліно не розгинаються
Рубець на згині тримає суглоб зігнутим, і розігнути його до кінця не вдається.
Пальці й кисть
Пальці не розгинаються чи не розводяться, важко взяти предмет або розкрити долоню.
Посттравматична контрактураТяж під шкірою
Під час руху рубець натягується, як струна, біліє й тягне.
Свербіж і біль
За NHS, рубець може свербіти, боліти чи завдавати дискомфорту.
Гіпертрофічний рубецьРанки на рубці
Рубець над суглобом тріскається, мокне або на ньому з’являються ранки, що не гояться, — таку ділянку треба показати лікарю.
Нестабільний рубець03 / ПРИЧИНИЧому виникає
Чому виникає
контрактура.
Контрактура — наслідок надмірного рубцювання й постійного скорочення рубця.
Глибина й площа опіку
За систематичним оглядом, контрактури частіше бувають після тяжчих опіків і опіків полум’ям.
Місце опіку
За тим самим оглядом, частіше уражаються шия й верхня кінцівка, а також контрактури частіше бувають у дітей і жінок.
Діти
У дослідженні 1031 дитини з великим опіком у 23% на момент виписки була хоча б одна контрактура. Найчастіше — плече (27,9%) і лікоть (17,6%). Автори зазначають, що з ростом дитини контрактур може ставати більше.
Як часто після виписки
За систематичним оглядом, на момент виписки контрактура була в 38–54% пацієнтів, а з часом після опіку — у меншої частки. Дані досліджень дуже різняться.
04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ
Коли звертатися терміново?
Давня контрактура — планова ситуація: невідкладної допомоги вона зазвичай не потребує. Свіжий опік одразу охолоджуйте прохолодною проточною водою 20 хвилин. 103 потрібна, якщо опік щойно стався і він серйозний, або якщо з’явилися ознаки тяжкої інфекції.
103 негайно, якщо:
- опік щойно стався, і він дуже великий або глибокий;
- свіжий опік на обличчі, статевих органах чи сідницях;
- опік кислотою, іншою хімічною речовиною чи електрикою;
- дихання дуже часте або дихати важко;
- раптова сплутаність, невиразна мова, людина говорить нелогічно;
- шкіра чи губи сині, бліді або в плямах;
- висип, який не блідне, якщо на нього натиснути;
- людина не реагує чи знепритомніла.
Інші рівні терміновості:
Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне відділення: після операції біль чи набряк у ділянці операції швидко наростають; пересаджений клапоть змінив колір (зблід, посинів чи потемнів) або став холодним. Того ж дня: свіжий невеликий опік, якщо ви не знаєте, як його лікувати, або якщо він у дитини до 5 років, — зверніться по пораду до лікаря; рубець чи рана після операції почервоніли, болять, гарячі на дотик або з них тече гній — до лікаря того ж дня. Найближчими тижнями: ранка чи ділянка на старому рубці болить, свербить, кровить чи вкривається скоринкою понад 4 тижні або росте й змінює колір — покажіться лікарю. Планово: рубець стягує шкіру й обмежує рухи, болить чи заважає жити — на консультацію до пластичного хірурга.
05 / ДІАГНОСТИКАЯк оцінюють
Як оцінюють
контрактуру.
- Розмова
Коли стався опік, як його лікували, які операції вже були, що заважає найбільше: рух, біль, свербіж чи вигляд.
- Огляд рубця
Хірург оцінює, чи це вузький тяж, чи широка жорстка ділянка, якою є шкіра навколо і звідки можна взяти тканини.
- Обсяг рухів
Вимірюють, наскільки суглоб згинається й розгинається, і як це заважає повсякденним справам.
- Документи й фото
Виписки з опікового відділення, фото рубців у русі; для кисті — оцінка захоплення й дрібних рухів.
- Суміжні фахівці
Реабілітолог оцінює рухи й силу; контрактури кисті й стопи — разом із напрямом «Відновлення кисті та стопи».
06 / ЛІКУВАННЯЯк лікують
Як лікують
контрактуру.
Мета лікування — повернути рух і функцію, а вже потім покращити вигляд. Єдиної думки, коли який метод обирати, немає: за систематичним оглядом, досліджень мало і вони невисокої якості, тож підхід підбирають індивідуально.
01
Звільнення суглоба
Що роблять із самим рубцем.
- Z-пластика
- Вузький лінійний тяж розсікають і перерозподіляють шкіру місцевими клаптями. За оглядом досліджень, так лікують невеликі лінійні контрактури; широкі дифузні — складніші й потребують іншого підходу, наприклад місцевих тканин.
- Пересадка шкіри
- Після розсічення рубця лишається дефект, і його закривають трансплантатом — бажано повношаровим. Шкіру беруть з іншої ділянки тіла.
- Місцеві й перфорантні клапті
- Клапоть — шкіра з підшкірною клітковиною і власним кровопостачанням. У рандомізованому дослідженні (16 клаптів і 14 повношарових трансплантатів) через 12 місяців площа клаптів у середньому становила 142% від початкової, а трансплантатів — 92%. Автори радять віддавати перевагу таким клаптям, коли це можливо; дослідження невелике.
- Вільні клапті
- Тканини пересаджують з іншої ділянки, зшиваючи судини під мікроскопом. Через складність і ризики їх часто розглядають як крайній варіант. За метааналізом 1026 вільних клаптів у 928 пацієнтів, повна втрата клаптя — 3,8%, часткова — 5,95%, повторна контрактура — 0,62%.
- Дермальні матриці
- Штучна дерма під тонким шкірним трансплантатом. У рандомізованому дослідженні 39 пацієнтів три різні матриці не зменшили пізнього скорочення трансплантата, тож автори радять зважено обирати їх для цієї мети.
02
Повторна контрактура
- Чому повертається
- У дослідженні 30 контрактур пахви в 27 дорослих повторна контрактура була у 30%. Після Z-пластики — у 16,7%, після самої лише пересадки шкіри — у 60%; групи були малі, тож це орієнтир, а не правило.
- Що з цим роблять
- У тому ж дослідженні 7 із 9 повторних контрактур (77,8%) оперували ще раз.
03
Шини й рух
- Шини й ортези
- Практична настанова для дорослих після опіку радить розглядати шини, щоб збільшити обсяг рухів чи зменшити контрактуру. Переконливих доказів, що шини запобігають контрактурі, за оглядом досліджень немає.
- Лікувальна фізкультура
- Заняття з реабілітологом після операції — частина плану лікування; програму підбирають під суглоб і операцію.
04
Сам рубець
- Лазер
- Міжнародна група з 26 дерматологів і пластичних хірургів із 13 країн назвала лазер методом першої лінії для травматичних рубців і контрактур. За метааналізом, фракційний CO2-лазер статистично значуще покращував опікові рубці, повідомлень про побічні ефекти було дуже мало.
- Власний жир
- Ліпофілінг — пересадка власного жиру — за метааналізом 9 рандомізованих досліджень зменшував рубці, особливо разом з іншими методами; автори застерігають, що для твердих висновків потрібні більші дослідження.
07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО
Як ми це
Як ми це
лікуємо.
Післяопікові контрактури в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реконструкція після опіків»: спершу повертають рух і функцію, потім працюють над виглядом. Контрактури кисті й стопи відновлюють разом із напрямом «Відновлення кисті та стопи». Свіжий опік лікують у травмпункті або опіковому відділенні.
НАПРЯМ КЛІНІКИ
Реконструкція після опіків
Рубці, контрактури й втрачені тканини після опіків — спершу рух і функція, потім вигляд.
Перейти до напряму
Що робимо при цьому стані
- Розсічення й висічення тяжа — рубцевий тяж розсікають або висікають, щоб звільнити суглоб.
- Z-пластика і місцеві клапті — для рубцевих тяжів через суглоб: пахва, лікоть, пальці, коліно.
- Пересадка шкіри — розщеплений або повношаровий трансплантат, коли шкіри не вистачає.
- Перфорантні й вільні клапті, дермальні матриці — для великих дефектів і глибоких структур; дермальні матриці — за показаннями: у рандомізованому дослідженні вони не зменшували пізнього стягування трансплантата.
- Після операції — шини, компресійний одяг, лікувальна фізкультура; лазер і ліпофілінг для самого рубця.
Ростислав Валіхновський
Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.
Як проходить лікування в нас
- Фото онлайнНадішліть фото рубця в русі — рука вгору, суглоб розігнутий — і виписки: лікар попередньо оцінить ситуацію.
- КонсультаціяОгляд рубців, вимірювання рухів, розмова про те, що заважає найбільше.
- ПланЩо звільняти першим, яким методом закрити нестачу шкіри, скільки приблизно етапів.
- ОпераціяЗвільнення суглоба й закриття дефекту; кілька контрактур інколи оперують етапами.
- ВідновленняШина, перев’язки, компресійний одяг і заняття з реабілітологом, щоб контрактура не повернулася.
08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІЧасті
Часті
запитання.
Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.
Через скільки часу після опіку можна оперувати контрактуру?
Рубець змінюється поступово: за NHS, більшість рубців блідне з часом, і це може тривати до 2 років і більше. Якщо ж контрактура заважає рухатися, операцію інколи роблять раніше. Терміни хірург визначає після огляду.
Опіку багато років. Чи не пізно?
Зазвичай ні. У метааналізі вільних клаптів реконструкцію робили в середньому через 94,7 місяця (майже 8 років) після опіку. Давню контрактуру можна оперувати, якщо дозволяє загальний стан.
Чи може контрактура повернутися після операції?
Може. У дослідженні контрактур пахви повторна контрактура була у 30%. Шини й лікувальна фізкультура після операції — частина лікування.
Чи можна обійтися без операції?
За метааналізом, фракційний CO2-лазер статистично значуще покращував опікові рубці, а шини, за настановою, розглядають, щоб збільшити рухи. Якщо ж шкіри не вистачає, щоб суглоб розігнувся, її нестачу закривають хірургічно — клаптем чи трансплантатом.
Звідки беруть шкіру для пересадки?
З тіла самого пацієнта — наприклад, зі стегна, сідниці чи живота. Донорське місце загоюється, але теж лишає слід.
Чи лікують контрактури в дітей?
Так. У дослідженні 1031 дитини з великим опіком у 23% на момент виписки була хоча б одна контрактура. Автори зазначають, що з ростом дитини контрактур може ставати більше, тож рубці регулярно оглядають. Якщо рубець заважає росту, оперують раніше, не чекаючи, поки він дозріє.
На старому рубці з’явилася ранка, що не гоїться. Це небезпечно?
Таку ділянку треба показати лікарю. За систематичним оглядом 1016 пацієнтів, рак у хронічних ранах і рубцях буває рідко; серед людей із таким раком у 68% він розвинувся на місці опіку. Якщо ранка не гоїться понад 4 тижні — не відкладайте огляд.
Джерела
20 джерел · настанови, консенсуси, систематичні огляди, рандомізовані дослідження й NHSПоказатиЗгорнути
- Prevention and Treatment of Burn Scar Contracture: A Practical ReviewPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005333 ↗
- Prevalence of scar contractures after burn: A systematic reviewBurns, 2017doi:10.1016/j.burns.2016.08.002 ↗
- A systematic review on burn scar contracture treatment: searching for evidenceJournal of Burn Care & Research, 2015doi:10.1097/BCR.0000000000000106 ↗
- Perforator-based flaps for the treatment of burn scar contractures: a reviewBurns & Trauma, 2017doi:10.1186/s41038-017-0071-2 ↗
- Perforator-Based Interposition Flaps Perform Better Than Full-Thickness Grafts for the Release of Burn Scar Contractures: A Multicenter Randomized Controlled TrialPlastic and Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/PRS.0000000000002993 ↗
- Free Flap Failure and Contracture Recurrence in Delayed Burn Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysisPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000006026 ↗
- Evaluation of contraction of the split-thickness skin graft using three dermal matrices in the treatment of burn contractures: A randomised clinical trialWound Repair and Regeneration, 2022doi:10.1111/wrr.13002 ↗
- Pediatric Contractures in Burn Injury: A Burn Model System National Database StudyJournal of Burn Care & Research, 2017doi:10.1097/BCR.0000000000000341 ↗
- Scar Contracture Recurrence After Axillary Burn Reconstruction in Adults: A Single Institution’s 14-Year ExperienceJournal of Burn Care & Research, 2026doi:10.1093/jbcr/iraf176 ↗
- Systematic Review and Expert Consensus on the Use of Orthoses (Splints and Casts) with Adults and Children after Burn Injury to Determine Practice GuidelinesJournal of Burn Care & Research, 2020doi:10.1093/jbcr/irz150 ↗
- A review on static splinting therapy to prevent burn scar contracture: do clinical and experimental data warrant its clinical application?Burns, 2012doi:10.1016/j.burns.2011.06.003 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
- Effectiveness of fat grafting in scar reduction: A systematic review and meta-analysisJournal of Cosmetic Dermatology, 2022doi:10.1111/jocd.15067 ↗
- Current Trends in Management of Marjolin’s Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Цифри на сторінці — з цих джерел.
Рубець не дає
рухатися?
Надішліть фото рубця в русі й виписки. Лікар скаже, як звільнити суглоб і що для цього потрібно.