СТАН / ШКІРА Й РУБЦІ

Рубцеві контрактури обличчя та шиї.

Рубцеві контрактури обличчя та шиї — стан, коли рубець після опіку стягує шкіру: вивертає повіку, звужує рот, тягне губу чи підборіддя до грудей. Через це важко закрити око, їсти, говорити, підняти й повернути голову.

Обговорити свій випадок Як це лікують у клініці ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНА ВІЗУАЛІЗАЦІЯ

КОРОТКО

Що це: Рубець після опіку стягує шкіру обличчя чи шиї і зміщує повіку, губу, кут рота чи підборіддя.
Чим заважає: Закривати око, їсти, говорити, піднімати й повертати голову; шия може боліти.
Як часто: Контрактури після опіків трапляються майже в третини людей з опіками; на шиї вони виникають частіше.
Як лікують: Шини й реабілітація, а коли бракує шкіри — операція: клапоть чи пересадка шкіри.

01 / ЩО ЦЕ

Що таке
контрактура після опіку.

Контрактура — це рубець, який стягується й обмежує рух. Обличчя особливо схильне до контрактур: на ньому багато увігнутих ділянок — навколо очей, рота, носа, — і рубець може стягнути шкіру так, що обличчя деформується. На шиї рубець тягне підборіддя до грудей і не дає підняти голову.

Рубець і контрактура — різні проблеми. Звичайному рубцю потрібні догляд і реабілітація: силікон, масаж, лазер. Контрактурі потрібна додаткова шкіра, бо своєї вже не вистачає, а додати шкіру можна лише операцією.

Контрактура шиї впливає не лише на вигляд: вона може порушувати жування, мову й дихання і спричиняти біль у шиї. Контрактура повік загрожує оку, а звужений рот заважає їсти й чистити зуби.

У систематичному огляді (9 статей і 1 теза) частота контрактур при виписці з опікового відділення становила 38–54%, а згодом була нижчою. Дані досліджень сильно різняться.

Це загальна інформація. Що підійде саме вам, лікар скаже після огляду.

02 / ОЗНАКИ

Як проявляється
контрактура.

Контрактура зазвичай помітна з того, що щось перестало рухатися як раніше: повіка, губа, шия.

Повіка вивертається

Нижня повіка відходить від ока, і око не закривається повністю.

Ектропіон

Рот звужується

Рубець стягує кути рота, рот відкривається менше, важко їсти й чистити зуби.

Мікростома

Губа чи ніс зміщені

Рубець тягне нижню губу донизу чи крило носа вгору; у дітей тяга рубців може деформувати ніс і зуби.

Голова не піднімається

Рубець тягне підборіддя до грудей: важко подивитися вгору, повернути голову, закинути її.

Тяж або стягнута ділянка

Рубець утворює вузький натягнутий тяж або широку стягнуту ділянку — від цього залежить вибір операції.

Біль і незручність

Стягнуту ділянку важко чи боляче рухати; шия може боліти.

03 / ПРИЧИНИ

Чому формується
контрактура.

Контрактура — наслідок надмірного рубцювання і того, що рубець після загоєння продовжує стягуватися.

Тяжкий опік

У систематичному огляді контрактури частіше виникали після тяжчих опіків і опіків полум’ям.

Рубці після опіків обличчя

Шия

У тому ж огляді контрактури частіше виникали на шиї й руках; шию називають і серед ділянок із ризиком гіпертрофічних рубців.

Дитячий вік

У дітей контрактури виникають частіше, а рубці на обличчі можуть впливати на ріст обличчя.

Інші чинники

З ризиком контрактур пов’язували також жіночу стать; з ризиком гіпертрофічних рубців — тривале загоєння й кілька операцій.

04 / КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ

Коли звертатися?

Давня контрактура невідкладної допомоги зазвичай не потребує. Негайна допомога потрібна при свіжому опіку (охолоджуйте його прохолодною проточною водою 20 хвилин), при проблемах з диханням і з оком, а також при тривожних ознаках після операції на повіках.

103 негайно, якщо:

свіжий опік обличчя;
опік кислотою, іншою хімічною речовиною чи струмом;
дуже важко дихати: людина задихається, не може вимовити слова;
губи чи шкіра стали дуже блідими, синіми чи сірими;
раптово погіршився зір: хвилясті лінії, спалахи, втрата зору;
оку боляче дивитися на світло;
після операції на повіках — сильний чи наростаючий біль в оці чи навколо нього;
після операції на повіках — око випинається, повіки не відкриваються, з’явилося двоїння.

Не відкладайте візит до лікаря:

Негайно — хірургу, який оперував, а якщо не вдається — у приймальне: після операції на шиї чи обличчі (не на повіках) наростають біль чи набряк. Якщо при цьому важко дихати — 103. Того ж дня: око червоне й дуже болить; рубець чи рана після операції набрякли, гарячі на дотик, з них виділяється гній. Найближчими днями: рубець стягує повіку, і око не закривається повністю; у дитини рубець тягне повіку чи звужує рот. Планово: шию важко підняти чи повернути, рот не відкривається широко, рубець тягне губу, але стан давно не змінюється.

05 / ДІАГНОСТИКА

Як оцінюють
контрактуру.

Розмова
Коли був опік, як його лікували, які операції вже були, що заважає найбільше: око, рот, рух шиї чи вигляд.
Вимірювання рухів
Наскільки піднімається й повертається голова, відкривається рот, чи повністю закриваються очі.
Карта рубця
Тяж чи широка стягнута ділянка; які ділянки шиї зачеплені — передня, бічні, одна чи кілька.
Здорові тканини
Яку шкіру поруч можна використати для клаптя: груди, ділянку над ключицею, спину.
Підготовка до наркозу
При вираженій контрактурі шиї анестезіолог заздалегідь планує, як забезпечити дихання під час операції.

06 / ЛІКУВАННЯ

Як лікують
контрактури.

Мета — повернути рух повікам, роту й шиї, а потім покращити вигляд. Метод обирають індивідуально: за розміром і місцем контрактури, за тим, скільки здорових тканин є поруч.

Без операції

Профілактика й легкі контрактури.

Шини: Через брак якісних досліджень практична настанова змогла дати лише одну рекомендацію: дорослим після опіку шини варто розглядати, щоб збільшити обсяг рухів чи зменшити контрактуру.
Лазер: Міжнародний консенсус 2020 року (26 фахівців із 13 країн) назвав лазери терапією першої лінії для травматичних рубців і контрактур. Лазер — цінне доповнення до операції, але шкіри, якої бракує, він не додає.
Профілактика: За оглядом 327 публікацій, більшість методів профілактики контрактур ще на ранніх етапах розвитку. Не пропускайте контрольні огляди й покажіть рубець лікарю, якщо він почав тягнути.

Операція

Коли шкіри не вистачає.

Тяж чи широка ділянка: Вузький тяж зазвичай виправляють Z-пластикою чи переміщеним клаптем. Широку стягнуту ділянку розсікають і закривають трансплантатом шкіри чи її замінником.
Клапті для шиї: У систематичному огляді 54 досліджень (1346 пацієнтів) найчастіше описані лопатковий і надключичний клапті. У дослідженнях, що оцінювали рухи, понад 90% пацієнтів досягли майже нормальної рухливості шиї; великі ускладнення — 5,7%, малі — 7,2%, повторна контрактура — менше ніж у 1%.
Результати й ризики: У метааналізі 46 досліджень (1636 дорослих) рухи покращилися в 92% випадків, задовільний вигляд — у 90%. Ускладнення — 15%, частіше після вільних клаптів; повторна контрактура й спотворювальні рубці — близько 6%. Трансплантати шкіри й замінники давали менш стабільний результат і частіше рецидив.
Від розміру — до методу: В одному з центрів шию поділили на передню й дві бічні ділянки: якщо контрактура займала менше однієї ділянки — місцеві клапті; одну ділянку чи більше, але менше двох — клапті на ніжці з грудей, ділянки над ключицею чи спини; дві ділянки й більше — зазвичай складніші клапті з двома ніжками.
Повіки: Ектропіон після опіку виправляють раніше за інші рубці: за оглядом, ранні втручання покращують результат. Але досліджень мало — в огляді 14 праць усі були спостережними.

Діти й наркоз

Що варто знати заздалегідь.

Діти: Більшість реконструкцій відкладають до дозрівання рубця, але коли рубець загрожує оку чи звужує рот, у дітей це вирішують терміново, щоб уникнути незворотних наслідків.
Наркоз: При стягнутій шиї ввести дихальну трубку важче. Тому план готують заздалегідь; іноді дихальні шляхи забезпечують, поки пацієнт ще не спить, або спершу під місцевим знеболенням розсікають рубець. У дітей детальне планування й підготовка — основа безпечного наркозу.

07 / У КЛІНІЦІ ВАЛІХНОВСЬКОГО

Як ми це
лікуємо.

Контрактури обличчя й шиї в Інституті хірургії доктора Валіхновського лікують у напрямі «Реконструкція після опіків»: спершу повертають рух і функцію, потім працюють над виглядом. Рубець, що не дає закрити око чи відкрити рот, оперують раніше, не чекаючи, поки дозріють інші рубці.

НАПРЯМ КЛІНІКИ Реконструкція після опіків Рубці, контрактури й втрачені тканини після опіків — спершу рух і функція, потім вигляд. Перейти до напряму

Що робимо при цьому стані

Розсічення тяжа, Z-пластика й місцеві клапті — рубцеві тяжі, зміщені повіки й губи.
Контрактура шиї — рубцевий тяж висікають, нестачу шкіри закривають трансплантатом або клаптем; після операції шию якийсь час фіксують у правильному положенні.
Пересадка шкіри — на обличчя частіше беруть повношаровий трансплантат, бо він менше стягується; шкіру замінюють цілими естетичними ділянками.
Операції на повіках — при ектропіоні — кантопексія, трансплантати чи спейсери для нижньої повіки.
Експандер — розтягнута сусідня шкіра замінює рубець на обличчі чи шиї.
Перфорантні клапті й мікрохірургія — коли пошкоджені глибші тканини і місцевих тканин бракує.
Шини, лазер і реабілітація — після операції — шини, компресія й заняття з реабілітологом, щоб контрактура не повернулася.

Ростислав Валіхновський

Пластичний хірург, кандидат медичних наук, засновник Інституту хірургії доктора Валіхновського.

Про лікаря ORCID

Як проходить лікування в нас

Фото онлайнНадішліть фото обличчя й шиї прямо й збоку, із закритими очима, відкритим ротом і закинутою головою.
КонсультаціяВимірювання рухів шиї, рота й повік, оцінка рубців і здорових тканин поруч.
ПланЩо робити спершу, а що потім, які етапи потрібні і скільки між ними часу.
ОпераціяРозсічення рубця, клапоть, трансплантат чи операція на повіках — залежно від контрактури.
ВідновленняШина чи фіксація шиї, компресія, вправи з реабілітологом, контрольні огляди.

Обговорити свій випадок Зателефонувати

08 / ПИТАННЯ Й ВІДПОВІДІ

Часті
запитання.

Короткі відповіді. Що підходить саме вам, лікар скаже на консультації.

Чи можна обійтися без операції?

Шини, лазер і вправи допомагають, особливо на ранньому етапі. Але якщо рубцю вже бракує шкіри, її додають тільки операцією.

Чи повернеться контрактура після операції?

Може, але нечасто: у метааналізі повторна контрактура й спотворювальні рубці траплялися приблизно в 6% випадків. Щоб контрактура не повернулася, після операції призначають шини й вправи.

Коли краще оперувати?

Якщо рубець не дає закрити око чи відкрити рот — раніше, не чекаючи. В інших випадках зазвичай чекають, поки рубець дозріє.

Звідки беруть шкіру для шиї?

У дослідженнях найчастіше описані клапті зі спини (лопатковий) і з ділянки над ключицею; використовують і шкіру грудей. Іноді пересаджують шкіру з інших частин тіла.

Чи безпечний наркоз, якщо шия стягнута?

Анестезіолог заздалегідь планує, як забезпечити дихання, і за потреби робить це, поки пацієнт ще не спить. Розкажіть йому про контрактуру й попередні наркози.

Чи оперують контрактури дітям?

Так. Рубці можуть заважати росту обличчя, тому дітей регулярно оглядають, а оку й роту допомагають якомога раніше.

Чим це відрізняється від звичайного рубця?

Звичайний рубець лікують доглядом, силіконом і лазером. Контрактура обмежує рух, і для неї потрібна додаткова шкіра.

09 / ДЖЕРЕЛА

Джерела

19 джерел · настанова, огляди, метааналізи й NHSПоказатиЗгорнути

Prevalence of scar contractures after burn: A systematic reviewBurns, 2017doi:10.1016/j.burns.2016.08.002 ↗
Prevention and Treatment of Burn Scar Contracture: A Practical ReviewPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005333 ↗
Flap reconstruction of post-burn neck contractures: A systematic reviewBurns, 2025doi:10.1016/j.burns.2025.107745 ↗
Reconstruction of Post-Burn Neck Contractures: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Surgical Techniques and OutcomesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15145583 ↗
Postburn Neck Contracture: Principles of Reconstruction and a Treatment AlgorithmJournal of Reconstructive Microsurgery, 2018doi:10.1055/s-0038-1641724 ↗
Common postburn deformities and their managementSurgical Clinics of North America, 2014doi:10.1016/j.suc.2014.05.006 ↗
The neck burn scar contracture: a concept of effective treatmentBurns & Trauma, 2017doi:10.1186/s41038-017-0086-8 ↗
Airway management in patients with burn contractures of the neckBurns, 2015doi:10.1016/j.burns.2015.03.011 ↗
Airway Management in Pediatric Patients With Burn Contractures of the Face and NeckJournal of Burn Care & Research, 2022doi:10.1093/jbcr/irac016 ↗
Interventions for Functional and Cosmetic Outcomes Post Burn for Eyelid Ectropion — A Scoping ReviewEuropean Burn Journal, 2025doi:10.3390/ebj6030046 ↗
Systematic Review and Expert Consensus on the Use of Orthoses (Splints and Casts) with Adults and Children after Burn Injury to Determine Practice GuidelinesJournal of Burn Care & Research, 2020doi:10.1093/jbcr/irz150 ↗
Pediatric facial burnsJournal of Craniofacial Surgery, 2008doi:10.1097/SCS.0b013e318175f42f ↗
Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗

Цифри на сторінці — з цих джерел.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Рубець тягне повіку,
рот чи шию?

Надішліть фото обличчя й шиї прямо, збоку і з закинутою головою. Лікар скаже, що можна зробити і з чого почати.

Зателефонувати Надіслати звернення